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手术室抢救应急预案.doc

上传人:la****1 文档编号:110789 上传时间:2023-02-24 格式:DOC 页数:5 大小:87.50KB
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资源描述

1、手术室护理抢救应急预案一、手术室批量伤员救治应急预案在现代战争、工矿交通事故或其他自然灾害中发生的伤员,不仅伤情急、重、复杂,而且数量多、场面乱。镇静、有序、合理安排手术,迅速、准确实施各项术前准备及术中配合,是提高抢救成功率的前提。 值班护士接到批量伤员救治通知立即通知护士长1伤员分类组负责了解伤员的数量、受伤程度、受伤部位、伤员的全身大体情况,填写接诊卡,给护士长提供一线信息,按照轻、中、重3种情况迅速安置伤员并给予处置。中、轻伤员也可安排到外科、急诊室小手术室进行清创治疗。2物品准备组负责了解手术物品储备,根据情况立即筹备手术物品,如请领、消毒、配药等,并置于手术间备用。3仪器检查组检查

2、手术所需仪器的功能状态,推人手术间待用。4手术配合组按个人掌握的业务水平安排工作。建立健全应急组织,明确抢救呼号紧急情况下、在医生未到之前,护土应果断进行急救处理:心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血、快速输液等向医疗总值班室报告护士长全面负责组织指挥(未到时由最高职务护士负责)迅速进行各项准备工作【科室护理急救小组成员名单】护理急救小组组长小组成员姓名手 机宅 电伤员分类组物品准备组仪器检查组手术配合组麻醉急救组二、外科休克的抢救预案【休克病人进行评估判断】早期精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心跳加快,血压稍高,晚期血压下降,收缩压107kPa(80mmHg),脉压差10.6kPa(

3、80mmHg)。 五、多器官复合伤的抢救预案【评估判断】具有下列伤情2条以上者可确定为多发伤:头颅伤:颅骨骨折伴有昏迷,半昏迷的颅骨内血肿,脑挫伤,颌面部骨折;颈部伤:颈部外伤,伴有大血管损伤、血肿,椎损伤;胸部外伤:多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤,膈肌破裂;腹部损伤:腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿;泌尿生殖系损伤:肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂;骨损伤:骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、肩胛、长骨骨干骨折、下肢长骨骨干骨折、四肢广泛撕脱伤等。【急救措施】接手术通知单,准确了解伤情及诊断,了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟施行手术

4、名称。迅速做好手术前的各项准备工作,除常规物品外,还应备好:器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、心脏按压包、除颤器、麻醉包、急救药品和抢救物品等。患者入手术室时,应与急诊科护送员交接病情、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等,检查化验单是否齐全,有无携带贵重物品。如休克患者,过床时应先移下肢,然后抬高头部平移至手术床,防止窒息。建立静脉通道12条,或协助医生做静脉切开。连接吸引器,配合麻醉医生。器械护士开台、补充台上所需物品并洗手上台;巡回护士摆放手术体位、上约束带固定患者;待医生消毒铺巾后,巡回护士迅速清理地面杂物,与器械护士、第二助手共同清点物品。手术开始前打开无影

5、灯照至手术部位,迅速接好电刀、电凝、气囊止血带,并调到指定工作参数,手术开始后整理术间物品,保证术间的整洁有序。术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量,输血输液量,发现异常及时报告医生;各抢救设备出现故障,应迅速协助排除,器械不足立即给以补充,以免耽误抢救。维持术间秩序,控制人员进入与不必要的走动。严格执行查对制度、无菌技术操作规程,做好各项抢救记录。认真填写急诊登记本、交班本。术毕整理手术间,物品归位。【特殊物品准备及配合】头颅伤、颁面部伤:备深静脉穿刺包,脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、20ml注射器1个,内用生理盐水,一次性胶单2块(1块铺在头下,1块铺在手术部位周围地板),并认

6、真做好深静脉穿刺时的配合工作。胸部外伤:备侧卧位托手板、深静脉穿刺包、侧卧位体位垫、胸腔闭式引流瓶、10号丝线。腹部、会阴部伤:备大量无菌纱垫(用于填塞止血),o05的氯己定(洗必泰)或03碘伏、大量外用盐水;会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料。四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤:清创车、肥皂液、大量清水、外用生理盐水、双氧水、氯己定(洗必泰)、清洁绷、一次性胶单2块,骨钻、X线机、气囊止血带等。【监测要点】1. 监测循环状况:监测心率、血压、中心静脉压及尿量。2. 监测呼吸情况:观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽。3. 监测引流液、输入液量,正确估计出血量。六、大面积烧伤的急救预案【评估判

7、断】烧伤性休克基本为低血容量休克,故其临床与创伤或出血性休克相似,其特点如下:脉搏增速、尿量减少、口渴、烦躁不安、恶心与呕吐、末梢循环不良、血压和脉压的变化、化验检查数据的改变。【急救措施】抢救物品准备急救车的准备:清创物品的准备:药品:山梗菜碱、尼可刹米、咖啡因、去甲肾上腺素、阿托晶、葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、毛花苷C(西地兰等)器材:气管插管一套、急救盘(压舌板、开口器、血压计、听诊器等)、急救气管切开包、静脉切开包、人工呼吸气囊等。清创车、大量肥皂液、生理盐水、双氧水、0.05%(洗必泰、胶单2块、0.3%碘伏、75%乙醇、剃须刀、无菌敷料包、纱布及绷带等。烧伤休克的早期诊断与防治扼要询

8、问病史,迅速估计伤情。了解致伤原因、受伤环境、受伤经过及处理情况,既往史。注意是否有休克、复合伤、中毒、吸人性损伤等。确定是否需要紧急气管切开。疑有吸人性损伤合并呼吸道梗阻、头面部严重烧伤颈部或胸部三度环形切痂引起呼吸困难之一者,均应立即建立人工气道、气管内插管、环甲膜切开或环甲膜穿刺,气管切开。镇静止痛。现场已给药者,应待4h后方可重复给药(已有休克者,应静脉给药)。静脉穿刺或切开,保持输液通道通畅。制定补液及其他治疗计划。同时抽血进行交叉配血和必要的生化检查。留置导尿管、记尿量、测比重,注意有无血红蛋白尿、血尿。抢救人员分工明确,各尽其责,确保救治工作顺利进行。主班护土主要负责循环系统的复苏。快速建立多个静脉通道,必要时进行胸外心脏按压。采集化验标本,抽血送血型交叉实验,配合医生检查、清创,患者保温、导尿、执行口头医嘱等。辅助护士主要负责呼吸系统的管理。保持呼吸道通畅,吸氧,观察生命体征的变化,合并外伤者做术前准备,如备皮等。机动护士主要负责准备急救及手术用物、取血、做抢救记录和协助主班护士工作等(如无机动护士,上述工作则由辅助护

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