1、公共卫生体系建设心得体会 公共卫生平安体系由卫生检疫与疾病监督体系、疾病疫防与控制体系、医疗保险体系、医疗卫生体系、发动与保障体系以及与之相关的药品与卫生材料生产与供应体系组成。总体上看，我国公共卫生与医疗体系曾取得很大的开展，为保障我国人民的生命健康和社会的稳定做出了相当大的奉献。 但进入新世纪以后，尤其是参加以后，我国公共卫生平安体系受到了极大的挑战，而且在科学技术日益开展的今天，其已不是一个简单的健康概念或生活水平问题，而变成了一个关乎社会开展、经济建设乃至国家平安的一个战略问题。 国际化带来压力 参加无疑会促进我国的经济建设和对外开放，增强我国的经济竞争能力，并能更快地使我国经济融入全
2、球经济体系。但是，参加也会给我国的公共卫生建设带来双重压力： 首先是给我国的卫生检疫工作带来压力。货物与人员的加速流动不仅使检疫工作量增加，难度增大，稍有疏忽就会造成重大的平安隐患，如新的生物入侵所带来的生态平安问题就已经给我国许多地区带来了农林牧业的重大经济损失。 其次是频繁的国际往来将给我国的传染病预防工作带来压力。除了天然病因外，随着生物技术的开展与普及，人工设计与制造致病因子的几率越来越大，敌对势力和恐怖组织进行有组织的生物、生化袭击将越来越容易。 人口与体制转换的困扰 我国是世界上人口最多的国家，保障.亿人民平安、健康的生活本身就是一项庞大的社会工程，但进入新世纪以后，人口带来的压力
3、不再只是增长问题，老年化问题、人口的流动问题、收入差异所带来的差异化需求问题又摆在了公共卫生事业的面前。 年，我国岁以上的人口已经到达.，老年人口的增加，将带来医疗保健费用的大幅增长。根据调查资料显示，年我国岁以上的老人的医疗保健支出已经占到了总费用的，而年这一数据已经超过，而且还会随着老年人口的增加而快速增长。除了费用的增长，老年人的关心问题也将是一个不小的社会问题。因此如何在社会财富还不充分丰富的条件下，平安平稳度过老年化顶峰，是我国公共卫生必须面对的严峻问题之一。 我国由于农村人口多，农村剩余劳动力极为丰富，但由于地区开展的不平衡、城乡开展的不平衡，大量的剩余劳动力不得不外出谋求工作，这
4、样就导致人口的大量流动，如何做好上亿流动人口的公共卫生问题，就其对我国卫生事业提出了又一个挑战。非典所造成的恐慌，其中最大的一个因素就是人口的流动所带来的疫情扩散，事实说明也确实如此。 除了人口问题，给我国公共卫生体系带来压力的另一个因素就是体制转换所带来的原有均衡机制破坏以后，新体系的建立问题。 我国传统的医疗体系主要分城市和农村两局部，城市主要以公费医疗体系为主，农村主要以县、乡、村三级卫生医疗保障体系为主，在上世纪年代以前，该体系对于保障我国的公共卫生平安与人民的生命健康起到了极大的作用。但随着公费医疗的改革以及农村村级卫生所的瘫痪，这一体系的均衡实际已经打破，但新的平衡体系又没有完全建
5、立，而且随着药品价格的上扬，医疗本钱越来越高，医疗卫生资源受市场因素的驱动越来越向中心城市集中，这种趋势导致的后果就是医疗资源配置更加不合理，大量农村及城市低收入阶层因为支付困难而不能够享受正常的医疗。 据年统计资料显示，我国患病人群因为经济困难应该住院治疗而没有住院的占到了整个未住院治疗的.。这说明由于新的保障体系没有完全建立，以及收入的差异，我国依然有大量疾病患者难以获得正常的医疗。公共卫生平安问题已不是一个简单的个体化差异问题，其并不因为自身有较好的收入而且能够获得较好的医疗条件就能够防止疾病的侵扰。北京的非典疫情就是一个很好的例证。 投入与产权构成制约 投入缺乏一直是我国近几年医疗卫生
6、开展的一个主要问题，据统计资料显示，我国自“六五时期以来，卫生事业费用支出一直呈现下降趋势，在国家财政支出中的比例从.下降到年的.。在年年的五年中，政府卫生支出年均增长率仅为，社会卫生支出年均增长低于，但个人卫生支出年均增长幅度超过。从年年的多年间，我国卫生效劳弹性系数（卫生费用增长与增长比）仅为.，低于大多数国家的平均水平。 投入缺乏已经造成了许多地区医疗设备陈旧，医疗条件简陋，尤其是基层卫生条件比较差。据统计资料显示，我国乡卫生院和专科防治所（站）的危房比例要高出平均水平的.和.。政府投入缺乏还造成了我国卫生费用结构的失衡，从年到年，我国政府预算卫生支出的比例已从.下降到.，社会卫生支出已
7、从.下降到.，而同期个人卫生支出却由.上升到.。 据卫生经济研究所研究说明，卫生效劳具有供方本钱拉动的特点，政府增加卫公共卫生体系建设心得体会第2页 生投入可以从宏观上控制卫生效劳需求的增长，而减少卫生投入将刺激卫生效劳需求和卫生总费用的过快增长，从而以有限的财力实现更大的社会效应。 投入缺乏和医疗效劳需求的的增长，要求有更多的社会力量参与并建设更加强大的医疗效劳体系，但固有体系中的矛盾与问题却一直制约着资金的投入，其中最主要的问题就是产权问题。医院产权的不明晰不仅不利于医院的管理，而且也不利于吸收更多的资金投入到医疗效劳行业中来。虽然政府实施了医院的分类管理政策，社会也有大量资金热切希望进入
8、到医疗效劳领域中来，以弥补投入缺乏问题，但产权问题却将他们挡在了门外。 行业受困两因素 医药行业作为公共卫生保障体系中的一个重要组成局部，进入新世纪以后，也不得不面临专利和价格的双重压力。我国的化学药物都是仿制的，参加以后由于知识产权的保护，许多新药难以再进行仿制，我国绝大局部制药企业将面临没有新药生产的局面；我国生物技术制药虽然取得了一定的成绩，但是与美国相比，我国的差距已渐渐拉大，传统中药的开展虽然受到了高度的重视，但是现代化历程依然是漫漫长路，因此我国医药行业的开展依然不能乐观。 除了专利因素，近几年一直困扰医药行业的主要问题还有价格，其形成的主要原因除了药品的定价机制存在问题外，医疗体
9、制的因素也是主要原因，因为药品依然是医院的主要收入来源。 从开展趋势看，价格问题将在今后较长时期内困扰我国的医药行业，零售药店的药品价格战已开始在国内蔓延，医院药房与零售药店的价格差将在今后逐步消除，为了减轻财政支出的压力，上海今年已开始限制高价药品在招标采购中的比例，这样将促使具有单独定价资质的外资企业也不得不参加到降价的队伍中来。药品的降价虽然利弊都有，但总体看来还是利大于弊，从长远看有利于我国医药行业的健康开展。 卫生政策适宜方为最好 从非典对我国政治、经济、文化以及社会的各个方面的影响来看，没有人会否认公共卫生也是生产力。非典的爆发，不仅给我国造成了几千亿元的损失，而且使我国与全世界多
10、个国家和地区的人员往来和物质流通的障碍，如果非典发生在经济不景气的年代，那么对经济的影响可能不是短期可以恢复的。 目前，就社会保障体系和医疗保险体系的完善，究竟如何选择卫生政策而言，其是长期以来许多学者一直在探讨的主要问题。 世界上有各种各样的卫生政策，即使是兴旺国家对于卫生效劳业的开展也不完全相同，不同的国家有不同的特色和优势，但他们有几个共同点：一是有经济学理论作为根底；二是用立法方式来保证；三是卫生效劳业比较完善。 按照经济理论可以分为两种。即需求理论模式和供应理论模式，前者主要以美国为代表，后者主要有英国、日本、德国、瑞士和加拿大。但即使是选择以供应理论模式的四个国家，他们的财政补偿方
11、式也不一样。英国和加拿大主要由中央和地方政府共同负担卫生保健费用，通过国家的总预算来确定卫生保健费用的数量；瑞士那么是由地方政府负责资助卫生保健费用；德国和日本那么采取由保险公司通过一种公混合性的方案来资助。英国实行人人享有卫生保健效劳，加拿大、日本和德国采取强制性的卫生保险方案，他们的共同点就是卫生事业属于政府行为，因此要提高资源配置的合理性，减少浪费。为了合理分配卫生资源，减少过度利用，这些国家往往要根据预算方案或病人的实际需求调控医院的病床和设备采购费用。 但美国却完全不一样，它实行市场调控原那么，消费者可以自行决定是购置保险还是在接受卫生效劳过程中直接支付费用，因此，消费者成为调控卫生
12、资源配置效率和保险费率的主要力量。由此我们可以发现，目前世界上还没有一个完美的医疗模式能够完全照搬。医疗卫生体制的选择必须符合一个国家的实际情况。就目前我国的国情而言，政府必须照顾大多数群众的根本医疗保障，因此对于根本的社区医院、农村卫生院、以及中心城市大型医院，毫无疑义是政府投资开展的医疗主体；此外政府在最大程度满足人民的根本医疗保障的同时，还要对医疗卫生支出进行控制，以抑制其过度增长，这就决定了我国不会完全照搬美国的模式。 差距大开展空间更大 另一方面，我国收入的巨大差异又使一局部人群具有较高的支付能力，他们对医疗效劳的需求也不仅仅满足于根本医疗，个性化效劳、追求舒适和高效已成为这局部人群
13、的消费特点，因此我国医疗效劳业在满足大多数人根本医疗需求的同时，还得开展其他形式的医疗效劳，以适应社会的开展。各种特色专科医院和营利性医院的蓬勃开展就是这种趋势的必然表达，但目前这局部医疗资源还非常弱小，还有很大的开展空间。 总之，我国国情的特殊性，决定了我国公共卫生平安必须从根本国情出发，实施既不同于兴旺国家也不雷同于方案体制下的医疗卫生政策，但必须吸取二者中的合理成分，以效劳于我国的经济建设和人民的健康生活。政府应该加强投入和政策调控，以较小的社会本钱满足更广泛的人民群众的根本卫生保障，另一方面，政府也可以通过政府采购等方式，支持大型制药企业和医疗研究机构的技术创新，以更加强大的实力保障我国公共卫生体系的平安、健康运行。 第8页 共8页
