1、乙型肝炎阻断乙型肝炎阻断 一、概述 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，其传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性，但不超过6个月。慢性患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与病毒复制或体液中HBVDNA含量成正比关系。乙型肝炎是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎。我国乙肝的流行和危害 中国是世界乙肝大国中国是世界乙肝大国.HBsAgHBsAg阳性携带率为阳性携带率为 9.75%9.75%，城镇为，城镇为8.1%,8.1%,农村为农村为10.5%10.5%；乙肝病毒携带者约；乙肝病毒携带者约1.21.2亿人亿人.我国约有我国约有20002000
2、万慢性肝炎患者万慢性肝炎患者.全球全球 中国中国 感染乙肝病毒人数感染乙肝病毒人数 20亿人 8亿人 乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者 3.5亿人 1.2亿人 每年死于乙肝病毒感每年死于乙肝病毒感染引起疾病的人数染引起疾病的人数 100万人 28万人 每年造成的经济损失每年造成的经济损失 -500亿元 我国乙型肝炎的流行情况我国乙型肝炎的流行情况 乙肝患病率约乙肝患病率约1000/101000/10万万 与与HBVHBV感染有关的死亡率感染有关的死亡率23/1023/10万万 其中肝癌其中肝癌13/1013/10万万 根据传染病报告和疾病监测网统计根据传染病报告和疾病监测网统计:急性肝炎年发病约急
3、性肝炎年发病约270270万万 其中乙肝占其中乙肝占10%10%-30%30%，乙肝年发病率乙肝年发病率22.5/1022.5/10万万-72.5/1072.5/10万。万。HBVHBV感染的转归感染的转归 隐性隐性 HBV 急性肝炎急性肝炎 病毒携带者病毒携带者 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 产生抵抗力产生抵抗力 乙型肝炎的危害性乙型肝炎的危害性 我国的肝癌患者中有我国的肝癌患者中有90%90%左右有被乙左右有被乙肝病毒（肝病毒（HBVHBV）感染的背景。每年约有）感染的背景。每年约有100100万新生儿由于母亲为万新生儿由于母亲为HBVHBV携带者而被携带者而被感染，其中有相当
4、数量将发展成为急性感染，其中有相当数量将发展成为急性或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。或慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。HBVHBV的抵抗力的抵抗力 HBVHBV对外界环境抵抗力较强对外界环境抵抗力较强，3030-3232时可存活至少时可存活至少6 6个个月月，在在-2020时可存活时可存活1515年年。6060加热加热1 1h h，9898加热加热1 1minmin，乙醚或乙醚或pHpH2 2.4 4处理处理6 6h h均不能完全灭活均不能完全灭活HBVHBV。在在121121高压高压2020minmin、100100干烤干烤1 1h h、100100直接煮沸直接煮沸2 2minmin、0 0.1
5、1%高锰酸钾高锰酸钾2 2-5 5minmin、1 1:40004000甲醛甲醛3737 7272h h、2 2%戊二醛戊二醛1010minmin、0 0.5 5%过氧乙酸过氧乙酸、3 3%漂白粉溶液漂白粉溶液、5 5%次氯酸钠和环氧次氯酸钠和环氧乙烷等处理可灭活乙烷等处理可灭活HBVHBV。灭活后的灭活后的HBVHBV无感染性无感染性，但免疫原性仍可保留但免疫原性仍可保留。二、乙肝病毒感染的血清学过程 乙肝血清学检测常用的指标乙肝血清学检测常用的指标 （1）乙型肝炎病毒表面抗原（）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒表面抗原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎表面抗
6、原是乙型肝炎病毒的外膜蛋白，在感染乙型肝炎病毒的早期出现。表面抗原本身无传染性，但因其和乙病毒的早期出现。表面抗原本身无传染性，但因其和乙型肝炎病毒同时存在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病毒型肝炎病毒同时存在，故表面抗原阳性是乙型肝炎病毒感染的标志。感染的标志。（2）乙型肝炎病毒表面抗体（抗）乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒表面抗体是由表面抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型表面抗体是由表面抗原诱导产生的保护性抗体。在乙型肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出现肝炎感染恢复期或注射乙型肝炎疫苗后出现，它的出现标志着对乙型肝炎病毒产生了特异性免疫。标志着对乙型肝炎病毒产
7、生了特异性免疫。（3）乙型肝炎病毒）乙型肝炎病毒e抗原（抗原（HBeAg）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗原是组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎抗原是组成乙型肝炎病毒核壳中的成分，是乙型肝炎病毒活跃复制和有传染性的标志。病毒活跃复制和有传染性的标志。（4）乙型肝炎病毒）乙型肝炎病毒e抗体（抗抗体（抗-HBe）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒e抗体是由抗体是由HBeAg诱导产生的非保护性抗体。当血清诱导产生的非保护性抗体。当血清HBeAg阴性而阴性而e抗体阳性时，可能有抗体阳性时，可能有2种临床意义，即种临床意义，即乙肝病毒复制减少，传染性减轻或乙肝病毒前乙肝病毒复制减少，传染性减轻或乙肝病毒前C区基
8、区基因发生变异，使因发生变异，使e抗原不能产生。抗原不能产生。乙肝血清学检测常用的指标乙肝血清学检测常用的指标 （5）乙型肝炎病毒核心抗体（抗）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）乙型肝炎病乙型肝炎病毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，毒核心抗体是由核心抗原诱导产生的非保护性抗体，分核心抗体分核心抗体 IgM和核心抗体和核心抗体 IgG。核心抗体。核心抗体 IgM出现出现较早，但消失较快，持续时间短，故其阳性可作为乙较早，但消失较快，持续时间短，故其阳性可作为乙型肝炎感染及复制的标志；核心抗体型肝炎感染及复制的标志；核心抗体 IgG出现较晚，出现较晚，持续时间长，也是乙型肝炎感染的标志
9、。持续时间长，也是乙型肝炎感染的标志。乙肝血清学检测常用的指标乙肝血清学检测常用的指标 乙肝五项分析 指标指标 HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 诊断诊断 结结 果果+大三阳，急性或慢性现症感染，传大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强染性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合既往感染，有无传染性需结合HBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无传染性感染恢复期，有免疫力，无传染性+窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过
10、+注射疫苗后；遥远的过去有过注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染感染 乙肝的常规检查 乙肝五项：乙肝五项：HBsAg，抗，抗-HBs，HBeAg，抗，抗-HBe，抗，抗-HBc。大三阳：大三阳：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗，抗-HBc(+)。小三阳：小三阳：HBsAg(+)，抗，抗-HBe(+)，抗，抗-HBc(+)。传染源传染源 各型乙型肝炎病人各型乙型肝炎病人 无症状乙型肝炎病毒携带者（无症状乙型肝炎病毒携带者（ASCASC）乙肝病人作为传染源的流行病学意义乙肝病人作为传染源的流行病学意义 急性乙肝病人急性乙肝病人 潜伏期后期既有传染性潜伏期后期既有传染性 发病后作为传染源的意义
11、降低发病后作为传染源的意义降低 慢性乙肝病人慢性乙肝病人 传染性与肝脏病变程度无关传染性与肝脏病变程度无关 与血中与血中HBsAgHBsAg滴度相关滴度相关与与HBVHBV复制活跃程度有关。复制活跃程度有关。ASCASC作为传染源的流行病学意义作为传染源的流行病学意义（1 1）我国无症状我国无症状HBVHBV携带者数量多、分布携带者数量多、分布广、活动性大；大多数人携带病毒时间长，广、活动性大；大多数人携带病毒时间长，是乙肝传播的最主要传染源。是乙肝传播的最主要传染源。请问：我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？我国乙型肝炎的主要传染源有哪些？无症状乙肝病毒携带者无症状乙肝病毒携带者 乙肝病人（包括
12、急慢性乙肝）乙肝病人（包括急慢性乙肝）三、三、乙型肝炎病毒的传播途径乙型肝炎病毒的传播途径 传播途径传播途径 血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活 （伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等）母婴母婴 传播传播 性传播性传播 乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有：高高 中中 低低 血液 精液 尿液 血清 阴道分泌液 伤口渗出液 唾液 汗液 泪液 乳汁 羊水 不同体液中乙肝病毒的浓度不同体液中乙肝病毒的浓度 母婴传播母婴传播（1 1）在我国这种传播方式最为重要，有近在我国这种传播方式最为重
13、要，有近30%30%的的ASCASC为此途径感染。为此途径感染。母婴传播包括母婴传播包括3 3个阶段个阶段：宫内传播：出生前已被感染宫内传播：出生前已被感染。产程传播：分娩时被感染产程传播：分娩时被感染。产后传播：抚养过程中被感染产后传播：抚养过程中被感染。母婴传播母婴传播（2 2）母婴传播的主要方式母婴传播的主要方式 分娩时母亲的血液分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染粘膜而传染。胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。产前或产程中胎儿吸入母亲的血液产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水羊水、阴道分泌阴道分泌物而感染物而感
14、染。出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播出生后通过哺乳等密切生活接触的水平传播 母婴传播母婴传播（3 3）HBsAg(+)HBsAg(+)母亲的婴儿生后一年内将有母亲的婴儿生后一年内将有40%40%以上以上HBsAgHBsAg阳转阳转 HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg双阳性母亲的婴儿，出生半双阳性母亲的婴儿，出生半年内年内80%80%以上受到传染；一年后，近以上受到传染；一年后，近100%HBsAg100%HBsAg阳转，其中阳转，其中80%80%90%90%将成为慢性携带者将成为慢性携带者 如如ASCASC母亲抗母亲抗-HBeHBe阳性，其婴儿被阳性，其婴儿被HBVHBV感染感
15、染的机率要小得多，且多为自限性。的机率要小得多，且多为自限性。乙肝感染年龄与变成携带者的乙肝感染年龄与变成携带者的机率机率 感染年龄感染年龄 HBVHBV携带者的机率携带者的机率 出生出生 90%90%1 1-6 6月龄月龄 80%80%7 7-1212月龄月龄 60%60%1 1-4 4岁岁 35%35%较大儿童和成人较大儿童和成人 10%10%医源性传播医源性传播 它主要是通过输血及血液制品它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液或被患者的血液、体体液污染的医疗器械及其它物品液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的或意外地接触污染的血液或体液等途径血液或体液等途径，使使HBVHBV
16、经破损的皮肤或粘膜进入经破损的皮肤或粘膜进入人体而感染人体而感染。输血（血浆）；输血（血浆）；因子；白蛋白等。因子；白蛋白等。器官或组织移植器官或组织移植 医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；职业接触；双亲对子女双亲对子女HBsAgHBsAg感染的影响感染的影响 双亲双亲HBsAg阳性情况阳性情况 被检子女数被检子女数 子女子女HBsAg阳性数阳性数 阳性率（阳性率（%）父母均阳性父母均阳性 452 199 44.03 母阳父阴性母阳父阴性 2697 1035 38.38 父阳母阴性父阳母阴性 2979 536 17.99 父母均阴性父母均阴性 26173 2049 9.20 接触传播接触传播 乙型肝炎有明显的乙型肝炎有明显的家庭聚集性家庭聚集性，表明家庭成员中可造成表明家庭成员中可造成彼此间的传播彼此间的传播。其主要通过：其主要通过：性接触性接触、接吻接吻、共用牙刷共用牙刷、剃须刀剃须刀、茶餐具等茶餐具等。唾液作为传播媒介唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中
