1、第三节第三节 社区诊断社区诊断 一一 社区诊断社区诊断 二二 社区调查社区调查 1 社区诊断（社区诊断（community diagnosis）是由是由社区卫生工作者社区卫生工作者运用社会学、人类学运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，全面收集社区有和流行病学的研究方法，全面收集社区有关关健康问题的资料健康问题的资料和社区卫生资源及卫生和社区卫生资源及卫生服务的提供与利用情况，找出社区存在的服务的提供与利用情况，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素主要健康问题及其影响因素，为制定社区，为制定社区干预计划干预计划提供依据提供依据的过程。的过程。2 社区诊断的意义社区诊断的意义 是开展社区卫生
2、服务工作重要的是开展社区卫生服务工作重要的第一步第一步 是制定社区卫生服务规划的重要是制定社区卫生服务规划的重要依据依据 3 社区诊断和临床诊断异同社区诊断和临床诊断异同 项目项目 社区诊断社区诊断 临床诊断临床诊断 对象对象 人群、环境人群、环境 个人、家庭个人、家庭 存在问题存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况现象或事件、人群反应、健康状况 症状症状 资料资料 社区文献资料和现有资料、健康档案社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史既往史、主诉、现病史 评价方法评价方法 社会医学定性和定量调查、统计学分社会医学定性和定量调查、统计学分析方法、因果分析图析方法、因果分析图
3、物理检查、实验室检查物理检查、实验室检查 结果结果 发现社区卫生问题和现有卫生资源，发现社区卫生问题和现有卫生资源，找出卫生问题的原因找出卫生问题的原因 确定病名，找出病原确定病名，找出病原 处理处理 形成初步的卫生服务需求及优先解决形成初步的卫生服务需求及优先解决问题，制定社区卫生计划，实施干预问题，制定社区卫生计划，实施干预措施措施 进行疾病的个人诊断处方进行疾病的个人诊断处方或治疗方案或治疗方案 目的目的 效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，预防疾病，促进健康 效果评价，治愈疾病或缓效果评价，治愈疾病或缓解病症解病症 4 5 社区诊断的目社区诊断的目的的 (能起什么作用）能起什么作用）
4、分析社区健康状况分析社区健康状况，发现社区存在哪些发现社区存在哪些问题问题？确定社区的哪些问题是要优先解确定社区的哪些问题是要优先解决的问题决的问题？评价社区卫生资源评价社区卫生资源、可提供的服务及服可提供的服务及服务方式务方式（有哪些资源可供利用有哪些资源可供利用？）了解服务对象对服务的满意度及要求了解服务对象对服务的满意度及要求？为项目终期评价提供资料为项目终期评价提供资料 为其他工作打下基础为其他工作打下基础 6 社区诊断的步骤社区诊断的步骤 第一步：确定所需要的信息第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信第二步：收集信息息 第三步：分析信息第三步：分析信息 第四步：做出诊断第四步：做出
5、诊断 7 FACTORS AFFECTING COMMUNITY HEALTH HEALTH OF THE COMMUNITY PHYSICAL FACTORS Industrial development Community size Environment Geography SOCIAL/CULTURAL FACTORS Beliefs,Traditions,and Prejudices Economy,Politics,Religion Socioeconomic Status Social Norms COMMUNITY ORGANIZATION Ways in which comm
6、unities organize their resources;Tax vs Non-tax supported services INDIVIDUAL BEHAVIORS Takes the concerted effort of many-if not most-to make a community voluntary program work 8 与健康有关的问题与健康有关的问题 What 什么疾病在威胁社区人群生命和健康什么疾病在威胁社区人群生命和健康 Who 主要受累的人群为何者主要受累的人群为何者 Where 哪些地区患病的危险性特别高哪些地区患病的危险性特别高 When 该病
7、在时间分布上有何特点该病在时间分布上有何特点 Why 导致该病的直接、间接原因何在导致该病的直接、间接原因何在 How 如何解决这些问题如何解决这些问题 （一）确（一）确定需要的信息定需要的信息 9 1.社区的概况社区的概况 社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；社区所在地的地形、地貌、地理位置、气候；社区的安全饮用水普及率、环境污染社区的安全饮用水普及率、环境污染(大气、大气、水、土壤环境水、土壤环境)、家庭居住环境与工作学习环、家庭居住环境与工作学习环境、职业环境状况等；境、职业环境状况等；社区整体的经济发展水平、产业构成、公共社区整体的经济发展水平、产业构成、公共设施及交通状况，社区居
8、民的年人均收入、设施及交通状况，社区居民的年人均收入、年户均收入、国内生产总值以及医疗费用负年户均收入、国内生产总值以及医疗费用负担形式等内容。担形式等内容。10 2.2.社会与经济状况资料社会与经济状况资料 社区人口学特征社区人口学特征 人口绝对数：人口绝对数：包括社区居民的户数、总人口数、包括社区居民的户数、总人口数、常驻人口总数、流动人口数等；常驻人口总数、流动人口数等；人口构成：人口构成：包括年龄、性别、职业、文化程度、包括年龄、性别、职业、文化程度、民族、婚姻状况、就业、抚养等方面；民族、婚姻状况、就业、抚养等方面；动态人口变化情况：动态人口变化情况：包括社区居民出生率、死包括社区居
9、民出生率、死亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、亡率、生育率、迁入率、迁出率、人口增长率、人口自然增长率等。人口自然增长率等。11 人群中健康的意识人群中健康的意识、态度和行为特征态度和行为特征，宗宗教状况教状况 经济状况经济状况 国民人均生产总值、人均年收入水平、人国民人均生产总值、人均年收入水平、人均住房面积、就业情况、教育水平和成人均住房面积、就业情况、教育水平和成人识字率识字率 12 3.社区居民健康状况社区居民健康状况 a)发发病情况：病情况：发病率、患病率、年龄别性别发病率或发病率、患病率、年龄别性别发病率或患病率、疾病别发病率或患病率、疾病谱、影响疾患病率、疾病别发病率或患
10、病率、疾病谱、影响疾病的因素等；病的因素等；b)死死亡情况：亡情况：总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿总死亡率、年龄别性别死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、疾病别死亡率、死因构成和死因顺位等率、死因构成和死因顺位等。c)疾疾病负担情况：病负担情况：如平均期望寿命、不同病因的寿命如平均期望寿命、不同病因的寿命损失年、残疾生存人年、残疾调整生存人年、生命损失年、残疾生存人年、残疾调整生存人年、生命质量、人均卫生服务费用等。质量、人均卫生服务费用等。13 d)社区居民卫生服务需要、需求与利用情况：社区居民卫生服务需要、需求与利用情况：两周患病
11、率、慢性病患病率、平均休工或两周患病率、慢性病患病率、平均休工或休学天数、就诊率、住院率、平均住院天休学天数、就诊率、住院率、平均住院天数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。数、预防接种率、妇女儿童系统管理率等。e)影响居民健康状况的因素：影响居民健康状况的因素：社区居民关于社区居民关于社区主要健康问题的知识、态度、行为现社区主要健康问题的知识、态度、行为现状等。状等。14 4.4.有关卫生服务问有关卫生服务问题题 服务的针对性和公平性服务的针对性和公平性、服务的覆盖面服务的覆盖面(资源的资源的可得性可得性、地理的可及性地理的可及性、服务的完整性服务的完整性）卫生服务利用情况卫生服务利用情况，
12、包括社区内各类医院包括社区内各类医院、社区社区卫生服务点卫生服务点、服务中心服务中心，急性病急性病、慢性病门诊和慢性病门诊和住院情况及选择意向住院情况及选择意向 社区居民对现有卫生服务提供的满意程度；服务社区居民对现有卫生服务提供的满意程度；服务质量与效果质量与效果;服务人员的素质和态度；机构间的合作情况；经服务人员的素质和态度；机构间的合作情况；经常性的评估制度常性的评估制度 15 5.5.当地资源及环境条件当地资源及环境条件 机构资源：机构资源：卫生机构指卫生行政机构卫生机构指卫生行政机构、各级医疗机构各级医疗机构（医医院院、卫生院卫生院、诊所诊所）和防保机构和防保机构（疾病预防控制中疾病
13、预防控制中心心）、妇幼保健所妇幼保健所、健康教育所健康教育所），另外还有疗养另外还有疗养院院、红十字站红十字站、私立诊所等私立诊所等。非卫生机构主要指社会福利机构非卫生机构主要指社会福利机构、慈善机构慈善机构、文化机构文化机构、教育机构教育机构，以及社会团体以及社会团体，如工会如工会、各各种协会和宗教团体等种协会和宗教团体等。16 人力资源：人力资源：包括医生包括医生（专科医生专科医生、全科医生全科医生、公共卫生医公共卫生医生生、康复医生康复医生）、护士护士、技师技师、药剂师药剂师、健康教育健康教育师师、营养师等卫生服务专业人员；营养师等卫生服务专业人员；也包括热心于社会卫生服务的其他人士也包
14、括热心于社会卫生服务的其他人士，如志如志愿者愿者、街道与居委会成员街道与居委会成员、教师教师、宗教团体成员等宗教团体成员等 经济资源：经济资源：如社会的结构如社会的结构、经济发展水平经济发展水平、公共设施公共设施、交交通状况通状况、医疗保健制度等医疗保健制度等。17 自然资源：自然资源：空气空气（SO2,NO2,CO,O3,PM10,PM2.5）、土壤土壤（镉镉、汞汞、砷砷、铜铜、铅铅、铬铬、锌锌、镍镍、六六六六六六、滴滴涕等滴滴涕等）、水水（水源水水源水、生活用生活用水等水等-微生物指标微生物指标、毒理指标毒理指标、感官现状和一般化学指标感官现状和一般化学指标、放射性指标放射性指标）的调查情
15、况；的调查情况；一般环境质量；一般环境质量；居民住房情况居民住房情况（住宅容积住宅容积、净高净高、面积面积、进深；小气候：气进深；小气候：气温温、气湿气湿、气流气流、热辐射；室内空气污染物：热辐射；室内空气污染物：COCO2 2,燃烧产物；烹调油燃烧产物；烹调油烟；甲醛及其他挥发性有机化合物；噪声；非电离辐射；尘螨；放射烟；甲醛及其他挥发性有机化合物；噪声；非电离辐射；尘螨；放射性污染物等性污染物等）；一般气候状态等；一般气候状态等；18 社区行动潜力：社区行动潜力：是决定实施社区健康行动计划成功与否的力量所是决定实施社区健康行动计划成功与否的力量所在，包括社区信念、社区意识、社区权力结构及在
16、，包括社区信念、社区意识、社区权力结构及作用、社区组织的活动、社区民众对卫生事业的作用、社区组织的活动、社区民众对卫生事业的关心程度、社区行动方式、社区人口素质与经济关心程度、社区行动方式、社区人口素质与经济能力等。能力等。19 6.6.有关健康的政策有关健康的政策 政府对社区卫生服务的重视程度，资源政府对社区卫生服务的重视程度，资源的投的投入与入与分配是否合理分配是否合理;卫生经济政策，人事管理政策；医学教卫生经济政策，人事管理政策；医学教育和继续教育中的政策是否有利于社区育和继续教育中的政策是否有利于社区卫生服务的完善。卫生服务的完善。20（二）社区诊断的资料来源与收（二）社区诊断的资料来源与收集方法集方法 信息的收集是社区诊断的信息的收集是社区诊断的基础基础，只有完，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断。整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断。信息来源的途径：信息来源的途径：1.现成资料现成资料 2.非现成资料非现成资料 21 1.现成资料现成资料 包括统计报表、经常性工作记录和既往做包括统计报表、经常性工作记录和既往做过的调查研究，可以从卫生行政部门、卫过的调查研究，可以从卫生
