1、传染病的流行病学如何调查传染病的流行病学如何调查调查调查 流行病学调查流行病学调查和分析是认识疾病的人群现和分析是认识疾病的人群现象和流行规律的重要方法象和流行规律的重要方法 只有认识了疾病的流行规律只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效才能制订有效的防制对策及措施的防制对策及措施 因此因此,流行病学调查和流行病学分析是疾病流行病学调查和流行病学分析是疾病防制工作中的一个首要步骤防制工作中的一个首要步骤 流行病学调查和分析的流行病学调查和分析的意义意义(1)(1)一、概述 流行病学调查和分析的流行病学调查和分析的意义意义(2)(2)1 1、传染病流行时严重地影响公众的身体健康、传染病流行时严重
2、地影响公众的身体健康,从而影响经济生活秩序和社会的稳定。从而影响经济生活秩序和社会的稳定。迫切需要快迫切需要快速地查清疾病流行的具体原因速地查清疾病流行的具体原因,控制流行和降低发控制流行和降低发病率。病率。如一次伤寒爆发如一次伤寒爆发,一个村甚至可以一个村甚至可以10%10%以上的人患病以上的人患病,一次流行性感一次流行性感冒流行可以使大部分居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行冒流行可以使大部分居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行,虽然主虽然主要是儿童患病要是儿童患病,但是家长要照顾他但是家长要照顾他,也很影响劳动。疾疾的流行严重时也很影响劳动。疾疾的流行严重时曾经使一个繁荣的城市变成废墟。曾经
3、使一个繁荣的城市变成废墟。2 2、在实际的疾病防控工作中、在实际的疾病防控工作中,评估某项控评估某项控制措施的效果究竟如何制措施的效果究竟如何 如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果效果,究竟如何究竟如何?都需要给以科学的总结和考核都需要给以科学的总结和考核,以便推广确以便推广确实有效的措施实有效的措施,抛弃那些确实无效的措施。这些也要求我们抛弃那些确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查分析来确定。通过深入细致的流行病学调查分析来确定。3 3、流行病学调查和分析是医学科、流行病学调查和分析是医学科学研究的极重要的一种方
4、法。学研究的极重要的一种方法。（1 1）对传染病来说，通过反复的流行病学调）对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析查和分析,逐步总结出规律性的东西逐步总结出规律性的东西,以便对其流以便对其流行过程加深认识，并弄清流行过程中原来许多未行过程加深认识，并弄清流行过程中原来许多未明的问题。明的问题。例如：例如：HBsAg HBsAg 携带者的传染性携带者的传染性,猩红热隔离期的缩短等等。猩红热隔离期的缩短等等。（2)2)病因未明疾病的研究也常用流行病学病因未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法调查分析的方法 如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关
5、系、宫颈癌与宫颈麋烂及与生育的关系癌与宫颈麋烂及与生育的关系 病因未明疾病的病因调查病因未明疾病的病因调查(如察布查尔病与肉毒中毒如察布查尔病与肉毒中毒)等等。等等。流行病学调查和分析的流行病学调查和分析的目的与任务目的与任务 查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染病在具体条件下蔓延的因素传染病在具体条件下蔓延的因素,为制订合为制订合理的预防与防疫对策与措施提供科学依据理的预防与防疫对策与措施提供科学依据 流行病学调查和分析的流行病学调查和分析的作用作用 探讨传染病的流行规律探讨传染病的流行规律,科学地制订防疫措施，科学地制订防疫措施，研究探讨未明病因的疾病研究探
6、讨未明病因的疾病 以传染病为例，公共卫生医师遇到传染病以传染病为例，公共卫生医师遇到传染病例时：例时：（1 1）要治愈这个病人）要治愈这个病人,就要对病人进行详细的临床检查就要对病人进行详细的临床检查与诊断与诊断 （2 2）还要认真处理好疫源地）还要认真处理好疫源地,防止疾病蔓延、流行防止疾病蔓延、流行 为此就要进行流行病学调查和流行病学分为此就要进行流行病学调查和流行病学分析。析。流行病学调查 两种不同类型的流行病学调查两种不同类型的流行病学调查 一般流行病学调查：公共卫生学院教学的重点 以研究为目，为了科学发现，培养科学研究的能力，主动选题，充分论证，选择调查点，从容分析 现场流行病学调查
7、：公共卫生学院教学的盲点 以控制疾病流行为目的，紧急应对，培养实战的能力，被动选题，迅速决断，奔赴出事点，速战速决 现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较（1）特 征 现场调查 一般调查 1.任务来由 2.工作地点 应对突发事件 突发事件发生场所 工作计划 研究者选择 3.样本大小 顺应事件规模 公式计算，足够大 现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较（2）特 征 现场调查 一般调查 4.初始假设 调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设 5.实验标本 6.控制措施 当时采集,可能缺失 边调查、边控制 有计划的采样收集 一般无直接联系 现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较（3）特
8、 征 现场调查 一般调查 7.公众传媒 倍受关注 很少即时专注 8.当地合作 与事件有关联 有关或无关 9.目标效果 控制效果,对策建议 调查结果,论文 现 场 调 查 与“科 研”调 查 的 比 较 特特 征征 现现 场场 调调 查查 “科科 研研”调调 查查 1.1.资料来源资料来源 医院、门诊病历、学校等保健卡；医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆回忆 预调查后问卷获得预调查后问卷获得 2.2.样本大小样本大小 通常较少通常较少 由公式计算，足够大由公式计算，足够大 3.3.实验标本实验标本 环境和生物标本可能被丢弃环境和生物标本可能被丢弃 有计划的采样收集有计划的采样收集 4.4.公众传
9、媒公众传媒 受关注，易产生偏倚受关注，易产生偏倚 很少受影响很少受影响 （有利于发现病例、措施落实）（有利于发现病例、措施落实）5.5.合作程度合作程度 合作对象常与事件有关合作对象常与事件有关,易产生偏倚易产生偏倚 影响小影响小 （结果与预期矛盾时）（结果与预期矛盾时）6.6.控制措施控制措施 更关注控制措施效果更关注控制措施效果 更关注调查结果更关注调查结果 7.7.假设假设 调查之初无明确假设（先描述，再假设）调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设 8.8.调查控制调查控制 收集分析资料采取措施根收集分析资料采取措施根 据资料对要解决的全部问题据资料对要解决的全部问题 （一旦掌握
10、充分资料时。就应采取（一旦掌握充分资料时。就应采取 作出判断后再采取措作出判断后再采取措 有效的措施）有效的措施）现现 场场 流流 行行 病病 学学调查调查 现场流行病学与现场调查，是以应急处置现场流行病学与现场调查，是以应急处置突发突发公共卫生事件公共卫生事件为目的，采用现代流行病学和其它学为目的，采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，通过调查，及时做出科学的调查科的理论和方法，通过调查，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施结论，并采取有效的控制措施 公公 共共 卫卫 生生 事事 件件 正在发生的事件 已经发生的事件 可能发生的事件 在重大自然灾害或社会动乱发生后赶到现场时，传染病
11、流行等公共卫生事件可能还没有发生，现场行动的目的是为了发现和清除隐患，以达到预防传染病流行的目的 需做疫情监测、生态环境调查、专业预防措施、社会大卫生动员等现场工作。现场流行病学调查的特点现场流行病学调查的特点 1 1、立即做出反应，、立即做出反应，在现场调查中形成并验证假设在现场调查中形成并验证假设：描述、：描述、分析、抽象、验证分析、抽象、验证 2 2、不仅收集和分析资料，、不仅收集和分析资料，更重要是制定防治对策更重要是制定防治对策，采取公采取公共卫生措施，控制、消除疾病的流行共卫生措施，控制、消除疾病的流行 3 3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取措施，必要、一旦掌握充分资料或可靠
12、线索，就应采取措施，必要时凭经验采取综合性的措施，而时凭经验采取综合性的措施，而不是在对全部问题做出明确不是在对全部问题做出明确判断后再采取措施判断后再采取措施 4 4、尽快决策，果断反应，、尽快决策，果断反应，立足于及时控制流行立足于及时控制流行，先抓粗，先抓粗线索，主要问题，随时进行调整，切忌不分主次，按部就班，线索，主要问题，随时进行调整，切忌不分主次，按部就班，求全责备求全责备 5 5、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、大众、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、大众传媒、管理科学等传媒、管理科学等多学科多学科力量力量 现场流行病学工作的内容现场流行病学工作的内容 1 1、
13、根据公共卫生评价指标和公众关注的、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点热点，发，发现和提出社区人群中重大的公共卫生问题；现和提出社区人群中重大的公共卫生问题；2 2、及时发现及时发现传染源、传播途径或其它危害因素并传染源、传播途径或其它危害因素并对其危害做出评估；对其危害做出评估；3 3、迅速迅速对突发公共卫生事件的属性作出对突发公共卫生事件的属性作出判断判断，并，并及时进行现场调查（预警）；及时进行现场调查（预警）；4 4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统；、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统；5 5、根据病因循证结果（因果关系有充分证据），、根据病因循证结果（因果关系有充分证据），判
14、断、判断、评估预防控制措施及其效果评估预防控制措施及其效果；6 6、普及现场流行病学知识，建立、培训现场流行、普及现场流行病学知识，建立、培训现场流行病学专业队伍。病学专业队伍。传染病控制工作中常用的流行病学调查分类传染病控制工作中常用的流行病学调查分类 有有个案调查、个案调查、爆发调查、现患调查、病因爆发调查、现患调查、病因学调查、专题调查等学调查、专题调查等 实际上，个案调查的方法与技术，在传染实际上，个案调查的方法与技术，在传染病爆发调查、原因不明疾病的爆发调查、前瞻病爆发调查、原因不明疾病的爆发调查、前瞻性调查及回顾性调查中均有应用性调查及回顾性调查中均有应用 个案调查是其它各个类型调
15、查的基础个案调查是其它各个类型调查的基础 个个 案案 调调 查查 个案调查的目的与应用 对急性传染病的个案调查，是指在发生单个传染病例时，对疫源地*所进行的调查 疫源地(infectious focus)：是指传染源向四周传播病原体所能波及的范围大小,即可能发生新的感染或新病例的范围 疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地。通常是指同一门户出入的住户，或病人、疑似病人、病原携带者在生活上密切相关的若干户为范围；疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成。通常，若在农村一般指一个村庄、一个乡或毗邻乡，城市以一个或几个居委会或一条街道为范围。对传染源的措施 在疾控机构接到传染病报告进行调查时，由于患
16、者排出的病原体往往已经有了传播的机会，虽然立即采取各种预防措施，接触者中仍可能发生病例（二代病例）。如接触者中发生了新病例，则又会形成另一新的传染源和疫源地。*判断疫源地是否已被消灭的条件判断疫源地是否已被消灭的条件 （1 1）传染源已被移走）传染源已被移走(指被隔离治疗或死亡指被隔离治疗或死亡)或消除了或消除了排出病原体的状态排出病原体的状态(已被治愈已被治愈)；（2 2）通过各种措施已将传染源排至外环境中的病原体彻）通过各种措施已将传染源排至外环境中的病原体彻底杀灭；底杀灭；（3 3）所有的易感接触者均已渡过了该病的最长潜伏期，）所有的易感接触者均已渡过了该病的最长潜伏期，再无新的病例或感染发生；再无新的病例或感染发生；个案调查又称病家调查、病例调查或个例调查 对于急性传染病（和结核病）的散发患者，往往须进行病家调查 病家流行病学调查的作用及实际意义 例1 1850年冬,德国医生Zenker诊治一名伤寒”病人一一旅馆女服务员,年仅20。患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月20日到医院就诊,一周后不治身亡。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,即到该旅馆调查。得知该旅店老板娘与该服务
