1、无痛可视人工流产无痛可视人工流产术的配合和护理术的配合和护理 门诊手术室门诊手术室 吴芳吴芳 全球人工流产现状：全球每年意外妊娠约8000万例，人工流产约4500万，妊娠的26以流产结局 4500万人工流产中不安全流产占1900万 进行不安全流产的妇女中1/5可能导致不孕 全球不孕症夫妇达6000万8000万对 我国人工流产现状：我国每年平均有约800万例人工流产，比例较高，人流率约为62/1000育龄妇女。据统计，在我国已婚育龄妇女中，约27的人曾经做过人工流产，可见，人工流产已经影响到中国妇女的生殖健康。人工流产术作为避孕失败或胚胎发育不良常用的补救措施，在妇科门诊手术中比例比较高，传统的
2、人流术几乎都是在无麻醉镇痛盲视状态下进行，病人紧张、痛苦，同时因宫颈牵拉扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、心率及血压下降等一系列反应。传统的人工流产术是在盲视状态下进行操作，一方面即使是有经验的医生操作也可能出现子宫穿孔、吸刮不全等医疗事故。另一方面由于缺乏目标，只能进行大面积的刮宫，对子宫内膜损伤较大，多次刮宫会造成子宫壁变薄。目前我们采用的是无痛可视人工流产术，方法：术前静脉注射间苯三酚来扩张宫颈，术中静脉注射异丙酚进行麻醉，在B超实时监控下施行无痛可视人工流产。传统软化宫颈药物：米索前列醇 米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用。增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率
3、和幅度。具有 E 型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。服药后，一般会较早出现少量阴道出血。目前软化宫颈药物：间苯三酚 间苯三酚内科用于治疗消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛，急性痉挛性尿道、膀胱、肾绞痛，妇科用于治疗痉挛性疼痛。无痛人流术前扩张宫颈是手术的关键,直接影响手术效果，采用术前静脉注射间苯三酚，手术中镇痛效果明显，解除痉挛、软化宫颈、降低人流综合征的发生率。它是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，血药浓度半衰期约15min，给药后4h内，血药浓度降
4、低很快。因此，无痛人流术前静注间苯三酚相比传统口服米索前列醇为一种起效快、副反应少的软化宫颈方法。异丙酚是一种起效迅速（约30秒），短效静脉麻醉药。具有操作简单，诱导平稳，迅速分布（半衰期24分钟），这种代谢速度便于在维持麻醉时控制麻醉深度，也有利于病人恢复清醒。在一般维持麻醉用药情况下，体内无明显蓄积（半衰期3060分钟），从肌体消失快的特点。代谢物随尿排出。异丙酚注射剂：为白色含水等渗乳剂，200mg/20ml赋形剂含有豆油和纯化卵磷脂 异丙酚作用时间短，无宫颈松弛作用。在麻醉状态下，手术器械牵拉强制扩张宫颈，导致病人不自觉的四肢或躯体扭动，易导致宫颈裂伤、子宫穿孔等。异丙酚的临床效果与给
5、药剂量有明显关系，对血压、呼吸的抑制有明显的剂量依赖性。一旦病人扭动，麻醉师继续加药，随着药物剂量增加，呼吸、循环系统的副作用也相应增加。优点：可视人流技术通过超声诊断仪对手术进行实时监控，该系统可以引导医生在可视的情况下寻找附着在子宫内壁上的孕囊及脱膜组织，找着了再吸，目的明确，不需大面积刮宫，对于孕囊的着床点来说，其损伤只能算是微创，同时，手术过程变得更为快捷，提高了诊断的准确率，减少了盲视状态下可能引起的医疗事故。适应症：停经4284天，确诊宫内早孕，胎儿头臀径4.0，术前各项检查单及生命体征均正常，无人流禁忌症，无严重心脏病，目前无呼吸系统疾病。术前心理护理：1、态度和蔼、耐心，语气轻
6、柔，关怀体贴。2、实施心理疏导，消除患者恐惧心理和紧张情绪。3、主动讲解检查、治疗的主要过程及方法，使患者思想放松，解除顾虑和心理负担。术前准备和配合：（1）术前8小时禁食、禁饮。（2）术前30分钟测量体温，排空膀胱。（3）建立静脉通道，术前10分钟静脉注射间苯三酚。（4）备齐相应的抢救物品和药品。（5）打开主机和电脑开关，检查机器是否正常工作。（6）摆好体位（取膀胱截石位），固定病人，消毒外阴，注意防寒保暖。（7）手术医生带好无菌手套，查清子宫位置，护士根据子宫位置选择相应的窥器，将窥器、避孕套放置在手术盘内，将探头上涂上超声耦合剂。（8）将避孕套套在探头上，并向下拉，使其与探头紧密贴合，将
7、套好的探头嵌装在窥器上，使其与窥器紧密结合。术中配合和护理：（1）建立静脉通道后，由专职麻醉师静脉推注异丙酚（按患者体重2.5mg/kg），一分钟内注射完毕。患者意识消失后开始手术，根据麻醉深度和对手术刺激的反应情况，调节药量至手术结束。（2）心电监护仪监测术前、术中和术后的 血压、心率、呼吸及血氧饱和度，并做好记录。（3）随时观察体位，防止受惊，注意保持呼吸道通畅。并发症的处理：（1）呼吸抑制的观察和处理。观察腹式呼吸幅度，如起伏幅度小或没有起伏说明有呼吸抑制。观察有无舌根后坠，是否有鼾声。如有鼾声应高度怀疑有呼吸道梗阻，可提下颌吸出分泌物；舌后坠者，可放直鼻咽气道；观察有无口唇发绀，血氧饱
8、和度要维持在95以上。如出现呼吸抑制，将下颌抬高，颈部轻度后伸，保持气道通畅。一般经过处理，血氧饱和度将会很快上升。如无改善，立即用呼吸气囊面罩加压给氧，直至症状缓解。）（2）循环抑制的观察和处理。心率若低于60次/分，静脉注射阿托品或山莨菪碱。（3）呕吐、返流、误吸的处理。一旦出现上述情况，应使其保持头偏向一侧，用吸引器迅速吸出口咽部、鼻部的呕吐物，同时给氧。（4）过敏反应的观察和处理 常见症状是头颈部出现红色皮疹，静脉注射地塞米松510mg,注药10分钟皮疹即可消失。术后观察：（1）复苏监护 一般在给药后68分钟即可恢复意识，在此过程中完成人工流产术大约需要35分钟，术后约23分钟后表现为
9、睁眼，能准确回答提问。如意识未恢复，不能搬动病人，待自行恢复清醒后，协助穿好衣裤，扶其下床，但此时肌张力并未完全恢复，有漂浮感，为防止意外发生，应车送回休息室休息2小时方可离院 （2）观察腹痛和阴道流血情况。（3）观察术后有无麻醉及人流术后其他不良反应，如恶心、呕吐，血压下降，皮疹，清醒后头晕等。术后护理:1、注意保暖，协助患者穿衣。2、将患者移至床上休息，取舒适体位。3、继续监测生命体征，保持呼吸道通畅。4、患者清醒，应答正确，自行下床无不适方可离院，并告知2小时内不能驾驶车辆和进行危险性的活动。5、心理护理，减轻患者心理压力。健康宣教：术后充分休息，穿暖衣，用热水洗浴，保 持外阴清洁干燥，勤换内裤及卫生巾。术后禁盆浴、性生活1个月。阴道流血超过15天或腹痛者随时就诊。注意加强营养，避免生冷刺激及活血食物 遵医嘱服药，预防感染，促进子宫恢复。教会术者避孕方法（放环或口服避孕药），术后1个月门诊复诊，不适随诊。要求生育者下次月经干净35天不同房回 院行宫注术，有孩者行放环术。随访：留下病人联系电话，1周后门诊B超复查子宫恢复情况。给病人本科室24小时咨询电话，嘱病人有特殊情况及时咨询，1个月内严密随访。
