1、人民卫生出版社 1 儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍 荆州市精神卫生中心荆州市精神卫生中心 聂艳聂艳 20142014-0707-0808 人民卫生出版社 2 概概 述述 儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 品行障碍品行障碍 抽动障碍抽动障碍 刻板性运动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖拔毛癖 儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症选择性缄默症 授课提纲授课提纲 人民卫生出版社 3 儿童少年（儿童少年（child and adolescent）身体生长和心理发展成熟之前身体生长和
2、心理发展成熟之前(18岁前岁前)儿童少年期精神障碍分类儿童少年期精神障碍分类 起病于任何年龄，与成人相同起病于任何年龄，与成人相同 起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现（本节讲授内容）表现（本节讲授内容）概概 述述 人民卫生出版社 4 授课提纲授课提纲 概概 述述 儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 品行障碍品行障碍 抽动障碍抽动障碍 刻板性运动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖拔毛癖 儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症选择性缄默症
3、 人民卫生出版社 5 定义定义 以注意不集中和注意持续时间短暂以注意不集中和注意持续时间短暂 活动过多和冲动为主要临床表现活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良造成患者学业困难和人际关系不良 常见行为障碍常见行为障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 人民卫生出版社 6 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 患病率患病率 国外学龄儿童国外学龄儿童35 国内国内1.510 男：女患者性别比男：女患者性别比49：1 人民卫生出版社 7 病因和病理机制病因和病理机制 中枢神经系统NE,DA,5-HT水平不足 大脑抑制功能不足，难以过滤无关刺激 患者对外来刺激不加选择地作出反
4、应 注意缺陷、冲动多动注意缺陷、冲动多动 NE：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 DA：多巴胺多巴胺 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 人民卫生出版社 8 临床表现临床表现 病例病例 男男，1010岁岁，3 3年级学生年级学生 幼儿：活动多幼儿：活动多，喜欢追逐打闹喜欢追逐打闹，欺负同学欺负同学，不能不能安静听老师讲故事安静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲小学：上课不专心听讲、与同学讲话与同学讲话、玩弄文具玩弄文具、下座位下座位，作业马虎作业马虎，学习成绩差学习成绩差 经常激惹同学经常激惹同学，发生纠纷发生纠纷，不受大家欢迎不受大家欢迎,经常遗经常遗失书本和其他学习用具失书本和其他学习用具;不合
5、心意时大吵大闹不合心意时大吵大闹 家庭作业边做边玩家庭作业边做边玩，必须家长督促必须家长督促 韦氏智力测验韦氏智力测验:全智商全智商102102(言语言语109109，操作操作8989)注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 ADHD的共患疾病的共患疾病 对立违抗障碍对立违抗障碍 40%心境障碍心境障碍 25%品行障碍品行障碍 14%11%单纯单纯 ADHD 31%抽动障碍抽动障碍 焦虑障碍焦虑障碍 28%注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 ADHD 诊断要点诊断要点 起病年龄？起病年龄？7 7岁前岁前 严重程度？严重程度？成绩差成绩差 人际关系差人际关系差 表现一致？表现一致？居家、教室居家
6、、教室 公共场所公共场所 确切症状？确切症状？注意缺陷注意缺陷 多动冲动多动冲动 人民卫生出版社 11 鉴别诊断鉴别诊断 精神发育迟滞精神发育迟滞 品行障碍品行障碍 心境障碍心境障碍 儿童孤独症儿童孤独症 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 人民卫生出版社 12 0204060801005岁10岁15岁20岁成人多动冲动注意缺陷 病程和预后病程和预后 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 人民卫生出版社 13 人民卫生出版社 14 治疗治疗心理治疗心理治疗 行为治疗行为治疗 认知行为治疗认知行为治疗 心理社会干预（家庭、学校）心理社会干预（家庭、学校）注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 人
7、民卫生出版社 15 治疗药物治疗药物 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 哌甲酯哌甲酯 短效剂、长效控释剂短效剂、长效控释剂 增加去甲肾上腺素、多巴胺增加去甲肾上腺素、多巴胺 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 托莫西汀托莫西汀 增加去甲肾上腺素、增加去甲肾上腺素、5 5-HTHT 效果：促进认知活动和注意集中效果：促进认知活动和注意集中 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 人民卫生出版社 16 授课提纲授课提纲 概概 述述 儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 品行障碍品行障碍 抽动障碍抽动障碍 刻板性运动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖拔毛癖 儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍 分
8、离性焦虑障碍分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症选择性缄默症 人民卫生出版社 17 品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)定义定义 儿童少年持久性儿童少年持久性 违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则 侵犯他人或公众利益的行为侵犯他人或公众利益的行为 人民卫生出版社 18 流行病学流行病学 国内调查国内调查 患病率患病率1.451.457.357.35 男女之比为男女之比为9 9：1 1 患病高峰年龄患病高峰年龄1313岁岁 品行障碍品行障碍(conduct disordercondu
9、ct disorder)人民卫生出版社 19 病因及发病机制病因及发病机制 生物学因素生物学因素 遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子 雄性激素雄性激素 环境因素环境因素 不良家庭因素、社会因素不良家庭因素、社会因素 品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)人民卫生出版社 20 临床表现临床表现:病例病例 男男,15岁岁，初三学生初三学生 从小十分调皮从小十分调皮，喜欢恶作剧喜欢恶作剧，经常欺负小朋友经常欺负小朋友 父母认为孩子欺负别人说明有能力父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干当众表扬夸奖他能干、
10、聪明聪明、心心眼多眼多，勇敢勇敢 老师对家长说孩子是问题儿童老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教希望家长多加管教，但家长都未重视但家长都未重视 初一开始经常逃学去网吧初一开始经常逃学去网吧 撒谎说同学过生日撒谎说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气不给则大发脾气，砸家具砸家具 偷父母的钱偷父母的钱，抢小朋友的零花钱抢小朋友的零花钱 离家出走离家出走，夜不归宿夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效均不见效 品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)人民卫生出版社 21 诊断
11、依据诊断依据 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上持续半年以上 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致所致 品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)人民卫生出版社 22 鉴别诊断鉴别诊断 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 心境障碍心境障碍 品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)人民卫生出版社 23
12、 预后预后 少数患者预后较好，多数预后不良少数患者预后较好，多数预后不良 尽早发现行为问题、及时干预者预后良好尽早发现行为问题、及时干预者预后良好 干预干预 原则：心理社会干预为主原则：心理社会干预为主 心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗 品行障碍品行障碍(conduct disorderconduct disorder)人民卫生出版社 24 概概 述述 儿童少年期行为障碍儿童少年期行为障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 品行障碍品行障碍 抽动障碍抽动障碍 刻板性运动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖拔毛癖 儿童少年期情绪障碍儿童少年期情绪障碍 分离性
13、焦虑障碍分离性焦虑障碍 恐惧性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍 选择性缄默症选择性缄默症 授课提纲授课提纲 人民卫生出版社 25 抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）定义定义 主要起病于儿童期主要起病于儿童期 以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现 一组行为障碍一组行为障碍 人民卫生出版社 26 临床类型临床类型 短暂性抽动障碍：短暂性抽动障碍：11年年 （chronic motor or vocal tic disorderchronic motor or vocal tic disorder）发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联
14、合抽动障碍(TouretteTourettes s syndrome,TSsyndrome,TS)抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）人民卫生出版社 27 流行病学流行病学 国外：学龄儿童国外：学龄儿童 患病率患病率12121616 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍4 42020 慢性抽动障碍慢性抽动障碍1 12 2 TS 4/TS 4/万万5/5/万万 国内：国内：8 8岁岁1212岁岁 患病率患病率2.422.42，男女患者比，男女患者比3 34 4：1 1 抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）人民卫生出版社 28 病因和
15、病理机制病因和病理机制 病因不清病因不清 生物学因素：遗传是生物学因素：遗传是TSTS、慢性抽动障碍的主要原因慢性抽动障碍的主要原因 心理因素：诱发或加重症状心理因素：诱发或加重症状 中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进 抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）人民卫生出版社 29 临床表现临床表现 运动抽动运动抽动 发声抽动发声抽动 简单简单 眨眼眨眼 清嗓声清嗓声 耸鼻耸鼻 吼叫声吼叫声 噘嘴噘嘴 嗤鼻子嗤鼻子 耸肩耸肩、斜肩斜肩 犬吠声犬吠声 复杂复杂 蹦跳蹦跳 重复语言重复语言 下蹲下蹲 模仿语言模仿语言 拍打动作拍打动作 秽
16、语秽语 抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）人民卫生出版社 30 抽动障碍主要症状抽动障碍主要症状 不随意不随意，仅能短时控制仅能短时控制 重复重复、刻板刻板 心理因素心理因素、情绪紧张情绪紧张、躯体疾病时症状加重躯体疾病时症状加重 睡眠时减轻或消失睡眠时减轻或消失 抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）人民卫生出版社 31 短暂性抽动障碍症状短暂性抽动障碍症状 1818岁前起病岁前起病 单个或多个运动抽动或发声抽动单个或多个运动抽动或发声抽动 抽动每天发生多次，持续抽动每天发生多次，持续2 2周以上不超过周以上不超过1212个月个月 排除排除TSTS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致 抽动障碍抽动障碍（tic disorderstic disorders）人民卫生出版社 32 慢性运动或发声抽动障碍症状慢性运动或发声抽动障碍症状 1818岁前起病岁前起病 运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在 病程病程1 1年以上，但症状
