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儿童近视病例分析.ppt

上传人:sc****y 文档编号:117663 上传时间:2023-02-24 格式:PPT 页数:25 大小:91.50KB
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1、儿童近视病例分析 1.四岁八个月的隐性近视 2.俺家4岁孩子该不该戴眼镜 3.hbcdczyb咨询信 1.四岁八个月的隐性近视 20121211Tuesday 专家门诊:四岁八个月的隐性近视,远视缓冲(储备)消耗、屈光成分补偿(角膜曲率)王*,男,4岁8月,2008年3月3日出生,2012年12月11日首诊。以眼睛痒感3天之主诉就诊。足月顺产,父母均为正视。眼科检查:视力:右、左眼均0.8,双眼1.0;儿童视力:右、左眼均1.0,双眼1.2。验光:睫状肌麻痹前,右眼+0.25D,左眼+0.0D;0.5%托吡卡胺点双眼,5分钟1次,共6次后:右眼+0.5D,左眼+0.25D。眼位:正,各方向运动

2、正常;交替遮盖、遮盖去遮盖眼球无转动。AC/A、主视眼:未测。眼压:右眼17mmHg,左眼15mmHg。身高:112cm;体重:21.5kg。外眼检查:下睑结膜大量透明小滤泡,以眦部为著。裂隙灯检查:正常。眼底检查:正常。屈光成分:前房深度ACD:右眼3.70mm,左眼3.78mm;眼轴AL:右眼23.33mm,左眼23.25mm;角膜曲率:右眼K1 42.08D,K2 43.21D,平均曲率SE 42.64D;柱镜cyl-1.13*7,角膜半径R 7.92mm;左眼K1 42.24D,K2 43.32D,平均曲率SE 42.78D;柱镜cyl-1.08*0,角膜半径R 7.89mm;瞐状体曲

3、率(常数A:118):右眼21.30D,左眼21.38D。角膜厚度:未做。临床分析思路:一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的?二、为什么说这个孩子是隐性近视?三、为什么人们未能认知近视的隐性状态?四、18岁时将会有多少度近视?从现在开始,如何防控显性近视的发生、发展?五、如何实施18岁时的近视预期控制目标?一、这个孩子的隐性近视是怎么被发现的?1、4岁8月的儿童E型视力表检查可达0.8,双眼1.0,提示,首先排除该儿童是否已经发育过度,即近视倾向;进一步用儿童手型视力表检查达1.0,双眼1.2。这已经是过度发育、近视状态,令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉!2、动态电脑验光仅存+0

4、.25D,没有正常该年龄儿童的远视储备+2D。这已经是过度发育、近视状态,令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉!二、为什么说这个孩子是隐性近视?3、眼轴的过度增长1mm所产生的-3D,被角膜补偿+1D,晶状体尚存+2D远视储备所遮盖。这种近视隐匿状态,即隐性近视,是眼球发育的拐点,是发现近视、预测近视和近视控制的切入点。这已经是过度发育、近视状态,令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉!三、为什么人们未能认知近视的隐性状态?4、孩子在今后1014年的生长发育过程中,即到14岁18岁青春发育期,身体的快速増长140cm170cm,自然伴随眼轴1mm、-3.0D的近视,本应在这个

5、阶段长出的眼轴,却已经在5岁前形成了,就好像为孩子上中学储备的3万元钱在幼儿园就花费掉了,等待的未来15年只能是负数的近视!这已经是过度发育、近视状态,令人不安的是家长、老师和医生都对此没有引起警觉!5、由于眼睛在3岁后到18岁从22mm到23mm,仅需増长1mm,而身高则从100cm到170cm,需长高70cm。也就是说,换个角度认知这个孩子的眼球过度发育状态,如果此时,5岁的孩子身高是170cm,家长一定会十分惊恐,因为,显尔易见的是孩子长得太高了,这时不论是家长,还是医生、老师都会怀疑这种不正常的过早过度发育,一定会到医院做各种各样的检查,一定会问为什么孩子长这么高?但为什么对眼睛的相同

6、程度、不同尺寸的过度生长却视而不见,甚至引以为自豪呢?知识的匮乏、国家行业监管的缺失、巨大的行业利益、国家高等教育的不健全、医生的贫困与专业人才的贫乏,各行业的利益瓜分,将儿童的眼睛视为商机,将验光配镜归属劳保,将视光学视为劳务市场。四、18岁时将会有多少度近视?从现在开始,如何防控显性近视的发生、发展?6、预测 1)之一:18岁-5岁=13年,每年平均近视增长-0.22D,13年可能增长-2.86D;2)之二:318岁眼轴平均増长1mm,1mm=-3.0D;3)之三:1315岁的快速増长期,眼轴可能0.51mm/年的増长,可能会超过-3.0D近视,形成中度近视。7、监测 1)每三个月复查IO

7、Lmaster,増长为0mm;2)每月监测眼压,控制在13mmHg;3)每三个月睫状肌麻痹验光,屈光度近视化増长为0D;4)每半年身高测量,身高増长510cm时,复查IOLmaster,増长为0mm;5)监测角膜曲率、晶状体曲率、AC/A、调节力、眼位的变化;6)监测视力;7)睫状肌调节力;8、控制 1)增加睫状肌调节力,辐辏训练;2)减少对巩固的牵拉张力:(1)托吡卡胺每天下午六点起点双眼6次,间隔5分钟:学习姿势的调整;(2)噻吗洛尔每天早、中午点欢眼各1次:控制眼压在13mmHg,减少内压力对巩固的张力;(3)阿托品单眼一周1次:控制近视,机制尚不清;3)增加巩膜对张力的抵抗力:冷敷,食

8、疗;4)机械压迫:RGP,OK;5)保持正常调节集合比例:保持正视屈光状态,远近均戴镜,但不过矫 五、如何实施18岁时的近视预期控制目标?9、坚持13年的近视监控,对家长和孩子、医生来说是一项难以完成的任务,人们对每天吃饭不会厌烦,但对保护孩子在发育期的健康却没有信心,这是因为家长也处于生存的爬坡期,人们没有精力去关怀小小的眼睛是否健康,同时平衡应试、竞争能力的储备-学习,眼睛更主要的是用于学习文化知识的工具,人们还顾及不上高度近视对成人后的生活质量的威胁 2.俺家4岁孩子该不该戴眼镜 我小孩2岁左右发现看电视时爱斜眼睛,2.5岁入园体检和3岁多幼儿园体检都没发现眼镜有问题,但平时能看到他爱斜

9、眼看东西,曾带他两次去医院检查眼镜,但均不配合,在家训练视力表。4岁幼儿园体检,说散光。4岁1个月时,带去医院检查,裸眼视力均为0.5,阿托品散瞳三天后,验光结果如下:右眼,球面镜+1.25,柱镜-1.25,轴位175,最佳矫正视力0.9;左眼,球面镜+1.50,柱镜-1.50,轴位175,最佳矫正视力0.8+;戴上眼镜,儿子感觉清晰了好多,看了些您的帖子,有疑惑了,像俺孩子这种情况,到底该不该纠正,还是等待其发育?戴眼镜会不会过度干扰了孩子眼镜的发育?这种情况,到底该怎么处理?我总觉得太匆忙给孩子配了眼镜,也没做你说的那些角膜曲率、角膜厚度、眼压等测试。2013-6-2回复 1、4岁的视力是

10、正常的,特别是睫状肌麻痹后矫正达0.9,从另一方面讲,要警觉孩子已经过度发育了,因为,我们采用的是E型视力表,说明孩子正常存在的远视离焦状态已经消耗了,也就是说,4岁本应该具有90cm的身高,现在已经150cm了,那么今后到18岁的14年身体的自然发育还是正常存在的,那么再加上自然的生长当然就过头了,返回眼睛,孩子自然还要长-3D,必然会是近视,加上家族聚集性,读书的环境因素,。眼睛一旦启动扩张机制,是一直会扩展下去的,因为近视与正常之间只有一步之遥!2、交换了柱镜成为远视散光镜,说明眼睑对水平曲率的压迫影响,显示为单纯远视散光,同时提示球镜的远视状态已经不复存在,即孩子已经近视了,因为必须储

11、存的、对抗抵消18岁期间的眼球自然发育的-3D近视已经显示为0了,3、这是家长的误区,在书中特别强调的,“不能让孩子输在起跑线上”,“孩子什么都是最好的”,没有从现象看到本质,书中强调,视力、屈光度都不能用一把尺子衡量孩子,不同年龄不同标准!因为眼睛是从远视+3D、眼轴17mm、视力0.1,到6岁逐渐长出来的22mm、正视+1D、视力0.8。4、这是家长的没有经过认真思考、做功课,上上网,查查资料,多问问的结果,因为生命是自己的,要珍惜,要明白,理性,独立思考其合理性,决不能盲目,匆忙决定,因为生物机制的启动,将无法阻止!5、关于双眼视,似乎临床中并未见有专业人士为每一位前来的孩子认真检测,调

12、整处方和配镜 6、尽快完成书中的生物参数检测,条件好可以将双眼视功能一同检测,按照dxy中提供的十步法综合控制,尽早上传资料,以便于分析 7、最后,提供一个理性防错的方法:观察1个月,放一放,听一听 3.hbcdczyb咨询信:7年800度 因为我和孩子的爸爸都是近视的缘故,从孩子出生就比较关注,到大班时,因为转学体检,被告知孩子有近视倾向,远视储备少。除了生活中多加注意外,没有采取措施。孩子上小学后,学校有两个人(私人的)给孩子做按摩,先热敷,再在眼睛周围涂上一种药,然后按摩。当时想,就算是做眼保健操吧,应该没坏处,就让孩子去做了。坚持了大概一年吧,孩子应该没变化。到二年级,突然说看不清黑板

13、,带孩子去医院,已经是200度近视了。当时,有两晚上无法入眠,恨不能让自己眼睛瞎了,换回孩子一双明亮的双眼。然后,就戴上了眼镜。我们这医院大夫看到近视,没有二话,都说没别的办法,只有戴眼镜。像您所说的好多检查,除了与配镜相关的,测过眼压(一次),眼底也简单看过,其它检查都没有做。期间也听到有关的耳穴疗法、针灸疗法,担心有伤害,没有实施。只坚持过一段时间做操(有专人指导)、戴治疗镜(也是增强眼球转动吧)等等。曾经配戴双光镜、多焦镜,控制效果都不理想,每年几乎都要长100左右。从2006年的4月份孩子戴上眼镜,至今有7年了。目前上初三,15周岁。右眼800+75散光,左眼825+100散光。眼底正

14、常。目前矫正视力0.8。现在真的不知道有什么办法能控制度数增长,又对孩子没有伤害。学习压力越来越重,孩子一天有时候就用掉将近一只笔芯,可见要写多少字,低头看近有那么久啊!在这里,希望您能指点迷津。1、有什么办法控制度数加深吗?角膜接触镜或后巩膜加固术可以采用吗?2、据说ICL对眼睛伤害较小,要等到18岁以后才能做,我现在可以做什么准备呢?3、方便的话,希望您能推荐北京的医院和大夫,我在石家庄,北京更近一些。2013-6-5回复 1.首先,因为近视的误区和盲区,导致中国儿童青少年近视越治越多,所以,只能依靠自己的知识去保护孩子。必要的知识是要做功课的,建议在好大夫网参考我的文章或书【防治近视三岁抓起】2、按照要求将所有眼生物参数检查,再将资料上传,我再具体分析,3、孩子已经进入病理性近视,失明并发症的预防已经提到您的议事日程,丁香园的十步法防控治疗手段都是我们30年才惨痛教训汇聚而成的。

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