1、日光性皮肤病日光性皮肤病 2016年7月2日 日晒伤日晒伤 多形性日光疹多形性日光疹 慢性光化性皮炎慢性光化性皮炎 日晒伤日晒伤 又称日光性皮炎，晒斑又称日光性皮炎，晒斑 由日光中的由日光中的UVB过度照射引起的皮肤病。属过度照射引起的皮肤病。属于于光毒性反应光毒性反应，好发于浅色皮肤的人或长期室，好发于浅色皮肤的人或长期室内工作者，突然参加室外活动，如钓鱼，旅行、内工作者，突然参加室外活动，如钓鱼，旅行、野炊等。野炊等。UVBUVB作用皮肤的方式作用皮肤的方式 日光直射：能量与季节、经纬、光照时间有关。日光直射：能量与季节、经纬、光照时间有关。大气层散射：能量与周围环境有关，如雪地、大气层散
2、射：能量与周围环境有关，如雪地、水面、沙漠等。水面、沙漠等。机理机理 UVB：炎性介质释放（前列腺素、组胺、激：炎性介质释放（前列腺素、组胺、激肽等）血管周围芳香蛋白质氧化，炎症反应。肽等）血管周围芳香蛋白质氧化，炎症反应。表现表现 接受接受UVB照射，一般在照射，一般在30分钟内，出现弥漫分钟内，出现弥漫性红肿、灼热、刺痛，个人表现因人而异，严性红肿、灼热、刺痛，个人表现因人而异，严重者可出现寒颤、高热、恶心、中暑、休克。重者可出现寒颤、高热、恶心、中暑、休克。急性期过后急性期过后1-2天，皮肤红肿渐退，出现色沉、天，皮肤红肿渐退，出现色沉、脱屑。脱屑。治疗治疗 局部外用药物为主，以消炎、安
3、抚、止痛为原局部外用药物为主，以消炎、安抚、止痛为原则。给予炉甘石洗剂和糖皮质激素霜剂，严重则。给予炉甘石洗剂和糖皮质激素霜剂，严重者可用者可用3%硼酸或冰牛奶湿敷。有全身症状者硼酸或冰牛奶湿敷。有全身症状者可口服抗阻胺药、维生素可口服抗阻胺药、维生素c，非甾体抗炎药，非甾体抗炎药，严重者可系统应用糖皮质激素。严重者可系统应用糖皮质激素。话术话术 经常参加室外活动，增强皮肤对日光的耐受性。经常参加室外活动，增强皮肤对日光的耐受性。进行光防护，上午进行光防护，上午 10 点下午点下午 2 点日光照射点日光照射最强时尽量避免外出或户外活动，若需外出要最强时尽量避免外出或户外活动，若需外出要进行物理
4、防晒和化学防晒。物理防晒是指穿长进行物理防晒和化学防晒。物理防晒是指穿长袖衣裤，戴宽檐帽，使用遮阳镜、遮阳伞等；袖衣裤，戴宽檐帽，使用遮阳镜、遮阳伞等；化学防晒指涂防晒霜，建议出门前化学防晒指涂防晒霜，建议出门前 20 分钟涂分钟涂抹高防晒指数的防晒霜。抹高防晒指数的防晒霜。多形性日光疹多形性日光疹 是一种特发性、间歇性反复发作、以多形皮损是一种特发性、间歇性反复发作、以多形皮损为特征的为特征的光敏性光敏性皮肤病。皮肤病。特点：特点：春夏发病、秋冬消退、中青年女性、曝春夏发病、秋冬消退、中青年女性、曝光部位、皮疹多形、同一位患者皮损表现单一、光部位、皮疹多形、同一位患者皮损表现单一、反复发作、
5、瘙痒。反复发作、瘙痒。病因病因 病因目前尚不清楚。一般认为由日光诱导的迟病因目前尚不清楚。一般认为由日光诱导的迟发型超敏反应介导，且致病光谱较宽，发型超敏反应介导，且致病光谱较宽，UVA、UVB和可见光均可。也可能与遗传、内分泌、和可见光均可。也可能与遗传、内分泌、微量元素、代谢异常等有关。微量元素、代谢异常等有关。诊断 临床表现（临床表现（红斑型红斑型：痒，水肿型红斑，色沉。：痒，水肿型红斑，色沉。湿疹型湿疹型：潮红、水肿、丘疹、水疱、渗出、结：潮红、水肿、丘疹、水疱、渗出、结痂。痂。痒疹型痒疹型：红斑、丘疹、结节、风团。）、：红斑、丘疹、结节、风团。）、光斑贴试验阳性、紫外线红斑试验异常反
6、应。光斑贴试验阳性、紫外线红斑试验异常反应。紫外线红斑试验异常反应 红斑反应高峰出现晚，大于红斑反应高峰出现晚，大于48h（正常（正常12-24h）红斑反应强度高于正常，持续时间长红斑反应强度高于正常，持续时间长 红斑反应时间大于红斑反应时间大于8天（正常天（正常3-5天）天）红斑反应消退后色退不明显，开始消退时，出红斑反应消退后色退不明显，开始消退时，出现皮疹。现皮疹。治疗治疗 应避免暴晒，外出时应使用遮光剂，易感者也应避免暴晒，外出时应使用遮光剂，易感者也可在发病季节前，让皮肤适当地逐渐增加日晒可在发病季节前，让皮肤适当地逐渐增加日晒或者进行预防性光疗以提高皮肤的耐受力。或者进行预防性光疗
7、以提高皮肤的耐受力。治疗治疗 可以使用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂，但应可以使用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂，但应避免使用焦油类（煤焦油、黑豆馏油等）潜在避免使用焦油类（煤焦油、黑豆馏油等）潜在光敏物质。光敏物质。内服抗阻胺药为主，但应避免使用内服抗阻胺药为主，但应避免使用氯苯那敏氯苯那敏、异丙嗪异丙嗪（非那根）等光敏药物，症状明显、反（非那根）等光敏药物，症状明显、反复发作者可以口服烟酰胺、羟氯喹、复发作者可以口服烟酰胺、羟氯喹、-胡萝卜胡萝卜素等，严重者可口服糖皮质激素或硫唑嘌呤。素等，严重者可口服糖皮质激素或硫唑嘌呤。烟酰胺：口服。成人，一次0.3g，一日3次。硫酸羟氯喹片：口服，成人每次0
8、.4g，分2次服用，1个月后改为，每日0.2g，注意定期复查眼底。硫唑嘌呤片：口服每日1.5mg4mg/kg，-日1次或分次口服；光毒性皮炎（如晒伤）光毒性皮炎（如晒伤）光变应性皮炎光变应性皮炎（如多形性日光疹）（如多形性日光疹）发病率发病率 高高;可发生于每个机体可发生于每个机体 低低;仅发生于少数人仅发生于少数人 潜伏期潜伏期 无无 有有;初次接触初次接触514天后天后;再接触再接触,24小时内发病小时内发病 发病部位发病部位 局限于照光部位局限于照光部位 初发于光照部位初发于光照部位,可扩展到全身可扩展到全身 皮损特点皮损特点 晒斑样晒斑样,呈界限清楚的红斑和水呈界限清楚的红斑和水肿肿
9、皮损呈多形性皮损呈多形性,有痒疹型、湿疹型、有痒疹型、湿疹型、红斑型红斑型,界限不清界限不清 愈后色素沉着愈后色素沉着 明显明显 不明显或无不明显或无 自觉症状自觉症状 烧灼感烧灼感 搔痒感搔痒感 疗疗 程程 除去光敏物及避光后除去光敏物及避光后,反应消退较反应消退较快快 可能迁延可能迁延,可发展成持久性光敏反可发展成持久性光敏反应应 被动转移试验被动转移试验 阴性阴性 可能阳性可能阳性 光斑贴试验光斑贴试验 呈晒斑样呈晒斑样 呈湿疹样呈湿疹样 慢性光化性皮炎慢性光化性皮炎 临床表现：光暴露部位皮损呈皮炎湿疹和（或）临床表现：光暴露部位皮损呈皮炎湿疹和（或）浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持
10、续浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持续3个月以上，反复加剧，好发于中老年男性个月以上，反复加剧，好发于中老年男性 诊断标准诊断标准 1.皮损持久，表现为皮炎或湿疹性皮疹，可伴皮损持久，表现为皮炎或湿疹性皮疹，可伴有浸润性丘疹和斑块。主要见于曝光区皮肤，有浸润性丘疹和斑块。主要见于曝光区皮肤，或可扩展到覆盖区，偶成红皮病。或可扩展到覆盖区，偶成红皮病。2.光生物学最小红斑测定，对紫外线光生物学最小红斑测定，对紫外线UVB异常异常敏感，部分对紫外线敏感，部分对紫外线UVA、可见光敏感，光、可见光敏感，光激发试验和光斑贴试验可呈阳性。激发试验和光斑贴试验可呈阳性。3.组织病理学检查无特异性，呈亚急
11、性或者慢组织病理学检查无特异性，呈亚急性或者慢性炎性改变。性炎性改变。鉴别诊断鉴别诊断 多形性日光疹 有较明确的光敏史，疾病呈急性间歇性发作，有较明显的季节性和波动性，多见于中青年女性。治疗治疗 局部治疗：糖皮质激素霜剂、氧化锌软膏、他克莫司软膏 全身治疗：羟氯喹、沙利度胺、抗阻胺药、抗氧化剂、重症患者可用泼尼松、硫唑嘌呤。注：硫唑嘌呤在病情控制后减量维持3个月。你问我答你问我答 什么是日光？日光是到达地球地面的太阳光线，包括紫外线、红外线和其他可见光。日光对人皮肤会造成哪些影响？日光对人皮肤的影响分为急性和慢性：（1）急性效应，例如红斑、晒黑、维生素 D 合成、表皮增生等；（2）慢性效应，主
12、要包括光老化和光致癌。什么是皮肤的光敏反应？光线作用于皮肤引起的异常反应称为皮肤的光敏反应，根据其发生机制分为光毒性反应和光变态反应两类。什么光线可引起日光性皮炎？引起日光性皮炎的光线主要是中波紫外线（UVB），长波紫外线（UVA）可加强中波紫外线引起日光性皮炎的效应。为什么皮肤被紫外线照射后会发生日光性皮炎？紫外线辐射人的皮肤时，蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应，造成表皮细胞坏死，释放多种活性炎症介质，引起真皮血管扩张，组织水肿、毛细血管壁渗透性增加，从而引起红斑效应，即皮肤上出现有明显界限的红色斑痕。也会出现黑素合成加快。如何判断自己是不是得了日光性皮炎？根据以下
13、几点可以初步判断：（1）发病部位数分钟或数小时前有曝晒史；（2）有红斑、水肿或水疱等典型皮肤损害；（3）发病的部位有灼热痛感。日光性皮炎需要做哪些检查？光斑贴实验有参考价值吗？不需要做检查，皮肤科医生根据病史及皮肤损害特点即可确诊。光斑贴实验是针对光变态性皮肤病做的检查，而日光性皮炎是光毒性皮肤病，因此没有参考价值。为什么有的人少量日光曝晒就会发生日光性皮炎？和不同的人对光线反应的强度及体质有关，另外要注意是否食用或服用光感性食物或药物。是不是阴天或不出太阳就不会发生日光性皮炎？相比较而言，不出太阳的天气的确不易发生日光性皮炎，但这不是绝对的，因为除了日光直射皮肤外，有一部分是通过大气层散射的
14、，因此阴天或雾天也可能发生日光性皮炎。常见的光感性食物和药物有哪些？常见的光感性食物：香菜、芹菜、茴香、柑橘、柠檬、酸橙、无花果、油菜、荠菜、灰菜、甜菜、菠菜、苋菜、马兰头、紫云英、木耳、香菇、泥螺等。常见的光感性药物：四环素类（四环素、米诺环素）、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、非甾体抗炎药(萘普生、吡罗昔康)、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米及含这些利尿剂的复方降压片）、抗心律失常药（胺碘酮、奎尼丁）、吩噻嗪类药（氯丙嗪、异丙嗪）、磺胺及其衍生物、补骨脂等。除了食物和药物，使用化妆品或接触其他物质是否也可能引起光毒性反应？有可能。对一些人来说，皮肤直接接触某些物质或化妆品后受到日晒也能引起光毒性反应，这种皮肤病称为光毒性接触性皮炎。谢谢！谢谢！
