1、 科室科室：综合内科：综合内科 发布时间发布时间：2016.032016.03 减少减少糖尿病患者低血糖的糖尿病患者低血糖的发生发生 PDCA的四个阶段和八个步骤 检查 行动 执行 计划 P D C A 5.实施行动计划 D 6.评估结果 C 7.推广有效措施 8.进入下一循环 1.找问题 2.找原因 3.找要因 4.订计划 何事 何地 何人 何时 为何 如何做 多少数据 5W2H 何事 何地 何人 何时 为何 如何做 多少数据 5W2H Plan阶段 Who：负责收集数据的人员全科医生When：收集数据时间2016.01-2016.03Where：收集数据地点综合内科What：收集对象所有糖
2、尿病患者Why：收集数据的目的调查发生低血糖患者的例数How：收集数据的方法登记低血糖患者登记表How many：收集数据糖尿病住院病人的总数根据5W2H制定查检表 主题选定 Part 1 主题选定 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 2 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部分配合 3 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、提高尿培养阳性率 3 3 4.71 2.14 12.85 2 2、提高住院病人的病情知情率 1.29 1.86 3.29 1.29 7.73 4
3、3、缩短急性肾盂肾炎病人平均住院日 1.86 3.29 3.29 2.71 11.15 3 4、减少糖尿病患者低血糖的发生 5 5 5 3 18 1 Plan阶段 低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的重要一环。减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生的关键环节。对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是我科临床工作中的一个重点。背景 拟定活动计划 Part 2 拟定活动计划（甘特图）WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 2016年 负责人 品管工具 活动地点 项目 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 主题选定
4、郭发良 头脑风暴 住院部12楼 活动计划 方运勇 甘特图 住院部12楼 现状调查 洪玲 检查表 住院部12楼 刘眉 目标设定 刘眉 柏拉图 住院部12楼 风险分析 张铭承 特性要因图 住院部12楼 谭振雄 措施制定 黎伟文 脑力激荡法 住院部12楼 毛建华 措施实施 刘眉 系统图法 住院部12楼 评价分析 洪玲 PDCA循环模式 住院部12楼 效果确认 方运勇 住院部12楼 标准化 毛建华 流程图 住院部12楼 检讨与改进 郭发良 柏拉图 住院部12楼 标注 表示计划，-表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推 现状把握 Part 3 Plan阶段 当前情况 201
5、6年1-3月住院患者发生低血糖的比例逐渐增加，在3月份发生6人次，存在明显的安全隐患。2.0%4.3%8.7%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%01234561月份 2月份 3月份 低血糖人次 占总住院人数比 Plan阶段 患者患者 医生医生 护理护理 检验设备检验设备 患者健康教育不充分 运动量失当 治疗方案调整不及时 胰岛素注射方法问题 缺乏预判 向医生反映病情不及时 自身误差影响测量结果 饮食结构不合理 进食量少 依从性差 脆性糖尿病 病程长自身胰岛素功能差 操作方法失误 合并严重肝肾功能损害 服药方法交代不详细 对患者血糖波动特点
6、掌握不够 I型糖尿病 经验不足 血糖监测点不够 饮食和运动指导不足 设备故障 患者患者低血低血糖发糖发生率生率 Plan阶段 根本原因分析 44%72%82%012340%20%40%60%80%100%0510152025Plan阶段 根本原因分析 血糖监测点不够 对患者血糖波动规律不能很快了解 治疗方案调整不及时 患者饮食运动指导不细 疾病本身致血糖波动大 目标设定 Part 4 目标设定 改善前：低血糖现况值8.7%。目标值=现况值改善值(现况值累积百分比圈能力)=4.9%4.9%82%76.13%=1.8%改善幅度 1目标值/现况值=累积百分比圈能力 =1-1.8%/4.9%=63.3
7、%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%现状值 目标值 63.3%对策拟定 Part 5 主要问题 应对措施 负责人 测评手段 医生因素 容易产生血糖波动的患者 入院后连续监测3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖 主管医师 上级医师检查血糖记录表 治疗方案的调整 及时调整，做好交接班，保证药物调整的连续性 主管医师及值班医师 上级医师查房 健康知识教育 入院患者的教育及饮食、运动方案的细化 主管医师及责任护士 上级工程师查房及病程记录 护理因素 服药时间 责任护士详细交代 责任护士 询问患者 胰岛素注射部位准确 加强技能培训 责任组长 培训记
8、录 仪器设备 测量误差 规范操作，定期维护和检测 责任护士和护士长 培训记录和维护记录 患者因素 血糖波动大 加强血糖监测，及时增减用药 主管医师 病程记录 饮食、运动情况 提前指导，每日查房询问，加强巡视 主管医师及责任护士 上级抽查询问患者 目标：尽可能的降低低血糖的发生率，杜绝人为因素导致的低血糖 目标和措施 对策实施与检讨 Part 6 Do阶段 以加强监测为基础 针对各种可控因素 避免和减少低血糖 用药调整 监测 掌握病情 低血糖 饮食运动 效果确认 Part 7 血糖监测与用药 健康教育 规范操作与仪器维护 Do阶段 0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%
9、4.0%012344月份 5月份 6月份 7月份 8月份 低血糖人次 占总住院人数比 平均1.31%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%0123456781月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 低血糖人次 占总住院人数比 改善后柏拉图 44%72%82%012340%20%40%60%80%100%012345678910 标准化 Part 8 对策实施与讨论一 改善前：方案调整不及时、监测不足 对策内容：1、3次以上血糖异常需调整用药。2、常规监测七段血糖，对于脆性糖尿病，1-2小时/次。对策实施：负责人：黎伟文
10、实施时间：2016.05.01-08.31 实施地点：综合内科 对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度58%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：及时调整治疗方案、加强监测 主要原因：方案调整不及时、监测不足。P D A C 0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份 5月份 6月份 7月份 8月份 对策实施与讨论二 改善前：脆性糖尿病、肝肾功能不全 对策内容：1、及早发现脆性糖尿病。2、护肝肾治疗。对策实施：负责人：刘眉 实施时间：2016.05.01-08.31 实施地点：综合内科 对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度50%。对策处理：1、经效
11、果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：及早发现脆性糖尿病、护肝肾治疗 主要原因：脆性糖尿病、肝肾功能不全 P D A C 0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份 5月份 6月份 7月份 8月份 对策实施与讨论三 改善前：饮食运动失当 对策内容：1、鼓励订糖尿病餐。2、餐后指导运动。对策实施：负责人：洪玲 实施时间：2016.05.01-08.31 实施地点：综合内科 对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度75%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：鼓励订糖尿病餐、餐后指导运动 主要原因：饮食运动失当 P D A C 0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%012344月份 5月份 6月份 7月份 8月份 检讨与改进 Part 9 检讨与改进 经验经验 明确了导致低血糖发生率增高的主要原因；以加强监测为基础的系列整改措施确实降低了住院患者低血糖的发生 问题问题 进一步凸显了脆性糖尿病成为低血糖的主因，甚至严重低血糖的发生；饮食、运动等治疗如何做到个体化和细化仍有待研究。持续改进持续改进 继续坚持和完善加强血糖监测为基础的系列措施手段，加强记录分析总结；如何减少其他因素导致的低血糖的发生进入下一PDCA循环。汇报完毕，谢谢！
