1、1 医师职业精神医师职业精神 同济大学附属同济医院 许树长 2 10月8日9日，第七届中美医师职业精神研讨会在京召开 医改要取得成功，不仅需要硬件改善、体制机制创新，同时也需要有精神的引领、价值的支撑、道德的坚守、文化的自觉。医师职业精神内涵应包括尊重患者，置患者利益于首位，行业自律，通过专业培训达到技术胜任等内容。3 10月8日9日，第七届中美医师职业精神研讨会在京召开 现行医疗体制对培养和提升医师职业精神的影响、薪酬支付模式和医师收入对医师职业精神的影响以及如何在医学院校中推进医师职业精神 医师职业精神是医师群体对大众的承诺，是医疗行业向社会的承诺，促进医师职业精神需要政策、制度、管理以及
2、个人层面的共同努力。4 5 6 美国哥伦比亚大学美国哥伦比亚大学David J.Rothman,等等5位美国访问学者作了位美国访问学者作了3个专题报告个专题报告 1.美国今天的医师职业精神挑战和成就美国今天的医师职业精神挑战和成就 2.利益冲突在美国医疗卫生领域的现状利益冲突在美国医疗卫生领域的现状 3.美国医疗保健（改革美国医疗保健（改革)方面的新动向。方面的新动向。7 据中国青年报社会调查中心通过题客调查据中国青年报社会调查中心通过题客调查网，网，对全国对全国 12575名公众进行的调查名公众进行的调查 1：哪些职业失去操守的现象最严重？：哪些职业失去操守的现象最严重？公众给出的排序依次是
3、：医生（公众给出的排序依次是：医生（74 2%）、）、公安干警（公安干警（57 8%）、教师（）、教师（51 5%）、）、法律工作者（法律工作者（48 4%）、公务员）、公务员（47 8%）、新闻工作者（）、新闻工作者（37 6%）、会）、会计师（计师（30 7%）、学者（）、学者（20 3%）、社会）、社会工作者（工作者（10 9%）。）。8 据中国青年报社会调查中心通过题客调查据中国青年报社会调查中心通过题客调查网，网，对全国对全国 12575名公众进行的调查名公众进行的调查 2：哪些职业失去操守的现象最可怕？：哪些职业失去操守的现象最可怕？被调查公众的排序和上述问被调查公众的排序和上述问
4、1的判断完全一的判断完全一致：致：医生（医生（82 4%）、公安干警）、公安干警（69 4%）、教师（）、教师（64 6%）、法律工作）、法律工作者（者（59 4%）、公务员（）、公务员（46 5%）、新闻）、新闻工作者（工作者（43 8%）、会计师（）、会计师（33 7%）、）、学者（学者（21 5%）、社会工作者（）、社会工作者（13 3%）。）。9 医师职业精神医师职业精神 医师职业精神（medical professionalism)最早由美国医生联盟和内科学会、欧洲内科医学联合会等于年发布的新千年医师宣言中提出。至今，已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医
5、师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，并得到卫生部的大力支持。10 病人与医师病人与医师 11 希波克拉底誓言希波克拉底誓言 医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授
6、，把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害
7、的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是
8、女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无
9、上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！12 希波克拉底誓言的理解要点希波克拉底誓言的理解要点 首先它要求知恩图报 其次它要求为病人谋利益，不害人 再其次，是对待病人要不分贵贱，一视同仁 13 14 病人角色 医生角色 医患关系 15 病人角色病人角色 帕森斯“病人角色”概念：病人被免除了“正常”的社会角色；病人对自己的疾病状态没有责任；病人应该具有努力尝试使自己痊愈；病人应该寻求技术上适当的帮助和与医生合作。16 病人角色的理解病人角色的理解 指有生理或心理异常和(或)出现医学意义上的阳性体征者 得到社会的
10、承认,这种承认不是盲目的,而是以医学标准为依据的,患病者因此享有特定的权利和义务,并(或)进入一个新的社会关系之中 有其相应的行为模式 17 病人角色的确认病人角色的确认 自我确认与不确认 社会确认与不确认 18 病人角色的权利病人角色的权利 医疗享有权 任何病人都有权平等地享有必要、合理的诊断、治疗和护理的权利。病人的认知权 有权知道疾病的诊断和其他有关内容，有权了解所患疾病的有关知识。自由选择权 有权知道将实施的治疗方案和服务措施，并决定同意与否，有权选择相应的医疗方案和服务措施。19 病人的权利病人的权利 传统生物医学模式下 医疗活动重视病而不是人 病人的权利难以保障 生物-心理-社会医
11、学模式下 医疗享有权 病人的人格尊重权利 20 病人的义务病人的义务 配合医疗的义务配合医疗的义务 积极保持健康和恢复健康的义务积极保持健康和恢复健康的义务 病人的责任病人的责任 积极配合治疗；积极配合治疗；患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散；患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散；不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求；不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求；尽力避免转嫁经济和精神负担尽力避免转嫁经济和精神负担 尊重义务人员和他们的医疗劳动尊重义务人员和他们的医疗劳动 21 社会期望 与 病人需要 病人需要 病人角色权利基础 社会期望 病人的义务和责任基础 22 社会期望社会期望
12、 柏森斯(1902-1979)社会对病人的期望概括为：减少病人执行其他角色的义务 使工作能力的丧失减少到最小限度 与医务人员进行合作遵从医务人员的劝告 23 社会期望社会期望 及时求医治疗,在就诊中如实反映病情,遵从医嘱,遵从医院的规章制度;讲究文明礼貌,遵守社会公德,注意个人卫生,防止疾病传播;在就诊或住院时,与医护人员相互尊重,相互配合,建立正常的医患关系;积极参与治疗,促进身体的尽快康复.24 医生对病人角色的期待医生对病人角色的期待 对病人年龄、文化程度、仪表、清洁卫生 对医患互动方式的期待 对病人态度的期待 对病人遵守医院规章制度的期待 25 病人角色的需要病人角色的需要 被认识，被
13、尊重 被接纳 获得各种信息，尤其关于自身疾病 适当的活动 安全和早日康复 26 病人角色需要的多层次性病人角色需要的多层次性 生物 -心理 -社会 恢复机体的正常功能 他人的尊重 了解疾病、诊治信息 改善生命存在的状态 同情、理解 了解社会文化信息 良好的饮食 关心、安慰 良好的治疗、照顾 舒适的休息环境 人际间的友情、温暖 人际交往 医务人员平等合作 社会的支持、承认 早日康复 参加社会工作 其他 27 病人角色最根本的要求是：尽快从病人角色中解脱出来，重新承担社会 角色的权利、义务与职责，享受作为健康人所应 有的天伦之乐！28 医生角色医生角色 将病人带回到发挥正常功能的状态；医生通过三个
14、基本技能来发挥作用：1.职业声望 2.情境权威 3.病人的情境依赖 29 职业声望职业声望 建立在社会对他们作为治疗者的技术资格认定和执业许可上 情境权威情境权威 指医生具有病人希望和得到的东西 病人的情境依赖病人的情境依赖 病人因为缺乏治疗疾病的知识和经验，而对医生具有依赖性 30 医生角色其他表现医生角色其他表现 “医生天才”的神秘性与医疗实践的不确切性 医生的父母角色 医生的行为是社会主导价值观的化身 31 职业化 社会化 行医行为社会控制行医行为社会控制 政府调控政府调控 医疗服务产业化医疗服务产业化 医生的职业化医生的职业化 32 医生角色的特点医生角色的特点 追求精益求精，严谨求实
15、 崇尚医德，廉洁奉公 重事业，重集体，轻个人 具有高度的爱心和责任心 一视同仁，平等待患 治病救人 33 医生的义务医生的义务 治疗疾病，解除痛苦的义务 解释和说明的义务 医疗保密的义务 卫生常识宣传和提供健康咨询的义务 进行医学研究，提高医疗技术水平的义务 34 医生的权利医生的权利 医生的一般权利 独立自主的诊疗权 信息的获取权 人格尊严，人身安全不受侵犯的权利 35 医生的权利医生的权利 医生的特殊权利-干预权 当病人拒绝治疗。医生隐瞒真相，“合理撒谎”，为了避免影响治疗效果或病人受到伤害。当保密会对他人或社会造成伤害时，医生可以拒绝为病人保密。对病人行为控制，如隔离、限制自由等 36
16、医患关系医患关系 医患关系:从事医学职业的人员与患者在医 学实践中形成的关系“医”：医生、护士、医技人员、医疗管理人员“患”：病人、亲属、监护人员、工作单位 医患关系是基于医生帮助患者有效地医患关系是基于医生帮助患者有效地 处理健康问题这一基础上。处理健康问题这一基础上。37 医患互动模式医患互动模式 1.主动-被动模式 2.指导-合作模式 3.相互参与模式 38 医患关系的影响因素医患关系的影响因素 医务人员方面的因素 病人方面的因素 医疗管理方面的因素 39 建立和谐的医患关系建立和谐的医患关系 正确处理医患双方的权利和义务 实现以“病人为中心”的新医疗模式 给病人以庄重的仪表 交往中良好的态度 积极交谈中建立和谐的医患关系 40 医生的职业素质医生的职业素质 道德素质 科学素质 文化素质 身心素质 41 医生的职业素质医生的职业素质-道德素质道德素质 忠于职守，尽职尽责 精益求精，严谨求实 廉洁奉公，不图名利 尊重患者，一视同仁 语言谨慎，保守秘密 举止端庄，文明礼貌 团结协作，共同进步 富有爱心与同情心 42 Patient Care 43 健康是身体上、健康是身体上、精神上和
