1、春夏季幼儿园内常见传染病预防春夏季幼儿园内常见传染病预防 威海口腔医院 田 丽 2016年03月 春夏季幼儿园内常见传染病 三三 二二 一一 流行特点流行特点 病种介绍病种介绍 预防措施预防措施 流行特点（一）极易发生 随着春天的脚步向我们走来，各种传染病也悄悄的来到我们身边。春季是呼吸道传染病的高发季节，由于天气多变，时暖时寒，气候仍然寒冷、干燥，特别是在北方，人们经历了一个漫长的冬天，当春季来临时，人体内环境很难一下子与外界环境相适应，人体的免疫力相对低下，病菌、病毒等致病微生物趁机而入、侵袭人体，若平时不注意锻炼，再加上室内空气不流通，很容易发生呼吸道传染性疾病的流行。流行原因 1.幼儿
2、免疫系统发育还不成熟，为生理性免疫功能低下时期。2.幼儿上呼吸道功能不健全，特别容易受到侵害。3.上呼吸道直接与外界相连，正常情况下，咽部有病毒、细菌等微生物寄生，当突然受凉、抵抗力低下时，局部组织极易受到细菌的侵害，引起炎症。4.幼儿对周围环境冷热变化的适应力和对疾病的抵抗力都比较差。传播途径 空气、飞沫 经呼吸道传播的传染病，如麻疹、流感、水痘等 2.水、食物 经消化道传播的传染病，如甲肝、菌痢、伤寒等 3.手、用具、玩具 又称日常生活接触传播，如手足口病 4.虫媒传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等 5.血液/体液/血制品 见于乙肝、艾滋病等 6.土壤 被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径，如破伤
3、风 飞沫传播 空气传播 接触传播 传染源 易感者 春夏季常见传染病 流感（有二类疫苗）流腮（有免疫规划疫苗）水痘（有二类疫苗）麻疹（有免疫规划疫苗）流脑（有免疫规划疫苗）猩红热（无疫苗）手足口病（无疫苗）-经呼吸道传播 密切接触传播 二二 病种病种 介绍介绍 一、流行性感冒 是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一种传染性强、传播速度快的疾病。是世界卫生组织唯一在全球进行监测的传染病。1918年“西班牙流感”造成全球至少3000-5000万人死亡 典型特征：典型特征：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。流感流感 普通感冒普通感冒 致病原致病原 流感流感 病毒病毒 多达多达 200 种不同
4、病原体种不同病原体 大部分是所谓大部分是所谓 鼻病毒鼻病毒 发热发热 典型，高达典型，高达(38.8 C-40 C);可可 持续持续 3-4 天天 少见少见 头痛头痛 明显明显 少见少见 全身疼痛全身疼痛 常见且严重常见且严重 轻微轻微 全身极度乏力全身极度乏力 早且明显早且明显 不会出现不会出现 鼻塞鼻塞 有时会有时会 常见常见 流鼻涕流鼻涕 有时会有时会 常常见见 咽痛咽痛 有时会有时会 常见常见 胸部不适胸部不适/咳嗽咳嗽 轻微或中度干咳轻微或中度干咳 普遍且可能变普遍且可能变得得严重严重 并发症并发症 肺炎，心肌炎，支气管炎等，肺炎，心肌炎，支气管炎等，可能会威胁生命可能会威胁生命 鼻
5、窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛 流行流行 常导致局部及大范围暴发流行常导致局部及大范围暴发流行 不会引起流行不会引起流行 流感与感冒的区别 临床特征 症状、体征：发热或寒战、咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、肌痛或全身痛、头痛、乏力等，部分患者（更常见于儿童）可出现呕吐和腹泻 并发症包括细菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脱水，及心脏病、哮喘、糖尿病等慢性病的加重 流行性感冒 传染源：病人和携带者 传播途径：空气飞沫传播、密切接触、污染物品 潜伏期：13天 临床表现：症状较普通感冒重，表现为突然起病的高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适 流感是如何传播的？主要通过呼吸道飞沫传播主要通过呼吸道飞沫传播 咳嗽 打喷嚏 接触
6、被病人呼吸道飞沫污染的物体后，再接触自己的口、鼻、眼 流感病毒的传播流感病毒的传播 流感患者一个喷嚏可使飞沫以流感患者一个喷嚏可使飞沫以167167公里的时速公里的时速，在一秒钟内喷射到在一秒钟内喷射到6 6米以外的地方米以外的地方。2023/2/25 流感的高危人群 儿童免疫力差，流感危害严重。老年人流感发病率在30%左右 养老院、医院等人员相对集中的场所，发病率将达到50%以上 老年人多罹患多种慢性疾病，感染流感易引发各种并发症 上班上学人群 工作、学习压力重，容易形成亚健康状态 工作、学习环境接触人多，容易造成感染 流感疫苗 除甲型H1N1流感疫苗外（2010-2011年），均为二类疫苗
7、 每年接种1剂（含3种病毒株）世界卫生组织根据全球监测结果，每年发布推荐疫苗株 17 二、水 痘 水痘是由水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus,VZV)原发原发感染引起的急性呼吸道传染病感染引起的急性呼吸道传染病 病原学病原学：VZV 为水痘和带状疱疹两种疾病的病原为水痘和带状疱疹两种疾病的病原体体，属疱疹病毒科属疱疹病毒科，为脱氧核糖核酸为脱氧核糖核酸(DNA)病毒病毒 水痘水痘-带状疱疹病毒只有一个血清型带状疱疹病毒只有一个血清型 水 痘 传染源：病人（水痘及带状疱疹为唯一传染源 传播途径：密切接触及空气飞沫传播 潜伏期：1221天，平均
8、14天 临床表现：1发热：低热或中等发热及头痛、全身不适 2疱疹：初期为红斑疹，经数小时发展为疱 疹，形似露珠水滴，35mm大小，疱液透明，后转为混浊。先出现于躯干和四肢靠近心脏一端，四肢远端较少。曾接种过疫苗者表现不典型。19 水痘-流行病学特点（1）潜伏期潜伏期 为为12-21天天（平均平均14天天）传染源传染源 水痘患者为主要传染源水痘患者为主要传染源 传染期：自水痘出疹前传染期：自水痘出疹前12天至所有皮疹干燥结痂时天至所有皮疹干燥结痂时，均有传染均有传染性性，痂皮无传染性痂皮无传染性 带状疱疹患者也可传播病毒带状疱疹患者也可传播病毒，并在易感人群中引起水痘并在易感人群中引起水痘，但传
9、染但传染期较短期较短 20 水痘-流行病学特点（2）传播途径传播途径 通过空气飞沫和直接接触传播（接触患者新鲜的水疱液或粘膜分泌物、人与人之间皮肤的直接接触）。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感者易感者 人类普遍易感，但有时一些症状轻微的病人在临床上容易被忽视或误诊 学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少 病后获得持久免疫，但体内抗体不能消除潜伏在脊髓神经根节内的病毒，多年之后仍可发生带状疱疹 孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形 21 水痘-流行病学特点（3）全年均可发生全年均可发生，冬春季多见冬春季多见。本病有高度传染性本病有高度传
10、染性，在儿童中在儿童中传染率可达到传染率可达到90，虽无虽无麻疹强麻疹强，但超过流行性腮腺炎和风疹病毒但超过流行性腮腺炎和风疹病毒，故幼儿园故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行小学等幼儿集体机构易引起流行。易感者接触后易感者接触后96%以上呈显性感染以上呈显性感染，隐性感染者仅占隐性感染者仅占4%大约大约10%20%的儿童水痘病人到成年时会发生带状的儿童水痘病人到成年时会发生带状疱疹疱疹，带状疱疹呈散在发生带状疱疹呈散在发生，无季节性流行无季节性流行，可发生在可发生在患过水痘的任何年龄组患过水痘的任何年龄组，以成人以成人40岁以上为主岁以上为主 水痘在易感人群中的播散主要取决于气候水痘在易感
11、人群中的播散主要取决于气候、人口密度和人口密度和医疗卫生条件等因素医疗卫生条件等因素 22 水痘-临床表现（1）水痘为原发感染表现水痘为原发感染表现，主要侵犯儿童主要侵犯儿童，其典型特征为瘙其典型特征为瘙痒性水泡疹痒性水泡疹，并伴有轻度发热并伴有轻度发热。起病急起病急、轻轻、中度发热且出现皮疹中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮皮疹先发于头皮、躯干受压部分躯干受压部分，呈向心性分布呈向心性分布。在为期在为期16日的出疹期日的出疹期内皮疹相继分批出现内皮疹相继分批出现，临床以皮肤粘膜临床以皮肤粘膜分批出现分批出现斑丘疹斑丘疹、水疱和结痂和结痂，而且各期皮疹而且各期皮疹同时存在同时存在为特点为特点。
12、原发水痘感染中原发水痘感染中，可能有不到可能有不到5%的儿童是无症状的的儿童是无症状的。23 水痘水痘-并发症并发症 带状疱疹带状疱疹 1020 继发细菌感染（金黄色球继发细菌感染（金黄色球菌、链球菌）菌、链球菌）小脓疱疹疖病蜂窝组织炎、丹毒淋小脓疱疹疖病蜂窝组织炎、丹毒淋巴结炎巴结炎 呼吸系统并发症呼吸系统并发症 肺炎（成人）肺炎（成人）神经系统并发症神经系统并发症 脑炎（成人为儿童脑炎（成人为儿童7倍，住院率为倍，住院率为儿童儿童9倍，病死率为儿童倍，病死率为儿童25倍）倍）肝并发症肝并发症 瑞氏综合征瑞氏综合征（Reyes syndrome）24 水痘-预防 隔离患者隔离患者至全部皮疹结
13、痂至全部皮疹结痂。其污染物其污染物、用具可用煮沸或暴晒法用具可用煮沸或暴晒法消毒消毒。接触接触水痘的易感者应水痘的易感者应留检留检3周周，也可早期应用丙种球也可早期应用丙种球蛋白蛋白（0.4-0.6ml/kg）或水痘或水痘-带状疱疹免疫球带状疱疹免疫球蛋白蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率可明显降低水痘的发病率，减轻症状减轻症状。接种水痘病毒活接种水痘病毒活疫苗疫苗，用于正常易感儿童预防用于正常易感儿童预防。水痘疫苗 水痘纳入免疫规划管理，但疫苗仍属二类疫苗 青岛市已将第1剂水痘疫苗纳入免疫规划 免疫程序（推荐）：1岁初种1剂 4-6岁加强1剂 三、流行性腮腺炎（流腮）流行性腮腺炎（简称腮腺炎
14、）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童和青少年 人是已知的腮腺炎病毒的唯一自然宿主，病毒经直接接触或经感染者上呼吸道排出的空气飞沫传播。26 27 流腮 1、传染源 早期病人和隐性感染者 腮腺肿大前6d肿大后9d传染性最强 2、传播途径：本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。3、易感性：普遍易感，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无免疫力或免疫力低下的成人亦可发病。病后一般可获得持久免疫力。4、潜伏期：14-25天，平均18天。28 腮腺炎的临床表现
15、 前驱症状可出现发热，伴有或不伴头痛。95%的病例会出现腮腺肿大 腮腺炎病毒感染者中30%无明显的临床症状，即亚临床感染，其排毒时间与出现临床症状患者一样，由此为该病的控制带来许多困难，接种疫苗是预防腮腺炎病毒感染的唯一有效手段 29 30 预防控制 1、管理传染源：患者应按呼吸道传染病居家隔离治疗，避免与其他易感人群接触，居室要定时通风换气，保持空气流通。早期发现患者，早期进行隔离，隔离期一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周左右。合理使用口罩，也可作为切断传染途径的有效办法。对一般接触者可不检疫，但对集体儿童、学校、部队的接触者应检疫三周。31 预防控制 2、被动免疫：一般免疫球蛋白、
16、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。3、主动免疫：由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此重点是应用疫苗对易感人群进行主动免疫。含腮腺炎成份疫苗免疫效果好，明显降低了腮腺炎的发病率。潜伏期患者接种可以减轻发病症状。由于有可能有致畸作用，故孕妇禁用。32 预防控制 4、孕妇应避免与腮腺炎病人接触，在腮腺炎流行季节应注意隔离。如孕妇在临产期或围产期患腮腺炎，婴儿应隔离，并停止哺乳。5、由于腮腺炎病毒对外界的各种物理因素抵抗力较低，故不需要终末消毒，但被患者污染的饮、食具仍需煮沸消毒。患儿的鼻咽分泌物和毛巾，食物需消毒煮沸。流腮疫苗 目前无单价流腮疫苗 常规免疫使用麻腮风三联疫苗、麻腮二联疫苗 免疫程序：全程2剂 18月龄接种麻腮风三联疫苗（免疫规划疫苗）6岁接种麻腮二联疫苗（免疫规划疫苗）流行性脑脊髓膜炎（流脑）流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，冬春季节高发。潜伏期为2-10天，平均4天左右。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光
