1、3535岁岁,女性，头痛、头晕、走路不稳女性，头痛、头晕、走路不稳5 5年，偶尔癫痫发作入院。年，偶尔癫痫发作入院。CTCT：大脑额：大脑额叶占位性病变。脑肿瘤可能。叶占位性病变。脑肿瘤可能。临床诊断：胶质瘤？其它？临床诊断：胶质瘤？其它？第十七章第十七章 寄生虫病寄生虫病 Parasitosis 金金 鸥鸥 中中 南南 大大 学学 湘湘 雅雅 病病 理理 学学 系系 概概 述述 阿米巴病阿米巴病 血吸虫病血吸虫病 内内容容提提纲纲 寄生虫作为病原引起的疾病称为寄生虫作为病原引起的疾病称为寄生虫寄生虫病病，是一类常见病、多发病。，是一类常见病、多发病。寄生于生物体内，并以生物体为能量来寄生于生
2、物体内，并以生物体为能量来源的一类生物，称为源的一类生物，称为寄生虫寄生虫。被寄生的生物。被寄生的生物体为体为宿主宿主。概概 述述 全球受寄生虫感染的人数约全球受寄生虫感染的人数约4545亿，其中感染蛔虫约亿，其中感染蛔虫约12.8312.83亿，钩虫约亿，钩虫约7.167.16亿，鞭虫亿，鞭虫8.78.7亿，丝虫亿，丝虫2.72.7亿，血亿，血吸虫吸虫2 2亿，疟原虫亿，疟原虫4 4亿，其他（阿米巴等）亿，其他（阿米巴等）全国人体重要寄生虫病现状调查报告全国人体重要寄生虫病现状调查报告 1 1钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低，钩虫、蛔虫、鞭虫等土源性线虫感染率明显降低，感染人数显著
3、减少。感染人数显著减少。2 2、食源性寄生虫病已成为影响我国食品安全和人民健康、食源性寄生虫病已成为影响我国食品安全和人民健康 的主要因素之一。的主要因素之一。*吃生的海鱼、海产软体动物：吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病异件尖线虫病 *吃福寿螺：吃福寿螺：广州管圆线虫病广州管圆线虫病 *生饮蛇血、生吞蛇胆：生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病舌形虫病 *生吃龟肉、龟血：生吃龟肉、龟血：比翼线虫病比翼线虫病 *生鱼片：生鱼片：肝吸虫病肝吸虫病 *生吃或半生吃溪蟹和俗称生吃或半生吃溪蟹和俗称“小龙虾小龙虾”的蝲蛄：的蝲蛄：肺吸虫病肺吸虫病 *烤肉、涮肉、凉拌生肉：烤肉、涮肉、凉拌生肉：旋毛虫病旋毛虫
4、病 *因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：姜片虫病姜片虫病 *生食淡水鱼、吞食活泥鳅：生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病 1 1、夺取营养：、夺取营养：营养不良、贫血营养不良、贫血 寄生虫对宿主的损害寄生虫对宿主的损害 2 2、机械性损伤：破坏、机械性损伤：破坏、压迫、阻塞压迫、阻塞 3 3、毒性作用：代谢产物、分泌物等、毒性作用：代谢产物、分泌物等 4 4、变应原作用：肉芽肿、过敏性休克、变应原作用：肉芽肿、过敏性休克 1 1、吸虫病：、吸虫病：血吸虫病血吸虫病、肺吸虫病和、肺吸虫病和 肝吸虫病肝吸
5、虫病;2 2、原虫病：、原虫病：阿米巴病阿米巴病、黑热病和疟疾、黑热病和疟疾;3 3、绦虫病：棘球蚴病和囊虫病、绦虫病：棘球蚴病和囊虫病;4 4、线虫病：丝虫病、蛔虫病和钩虫病、线虫病：丝虫病、蛔虫病和钩虫病.常见的人体寄生虫病常见的人体寄生虫病 Amoebiasis 第一节第一节 阿阿 米米 巴巴 病病 *由由溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起感染人体后引起的一种寄生虫病。的一种寄生虫病。*主要寄生部位：主要寄生部位：结肠结肠 *分为：分为：肠阿米巴病肠阿米巴病:痢疾样症状痢疾样症状 肠外阿米巴病肠外阿米巴病:各脏器各脏器“脓肿脓肿”*粪粪-口途径传播口途径传播 一、肠一、肠
6、 阿阿 米米 巴巴 病病 Intestinal amoebiasis 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 amoebic dysenteryamoebic dysentery *病因和发病机制病因和发病机制 *病理变化和临床表现病理变化和临床表现（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 病因病因 侵袭型溶组织内阿米巴原虫侵袭型溶组织内阿米巴原虫 小滋养体小滋养体 肠腔型肠腔型 大滋养体大滋养体 组织型组织型 阿米巴原虫阿米巴原虫 致病阶段致病阶段 感染阶段感染阶段 包包囊囊 滋滋养养体体 脱脱囊囊 感染的基本过程感染的基本过程 成熟包囊成熟包囊 胃胃 回盲部回盲部 小滋养体（肠腔型）小滋养体（肠腔型）包囊排
7、除（带虫者）包囊排除（带虫者）侵入肠壁、增殖侵入肠壁、增殖 大滋养体（组织型）大滋养体（组织型）肠壁小肠壁小V 肠系膜上肠系膜上V 门门V 肝脏肝脏 肠壁肠壁 发发 病病 机机 制制 *机械性损伤与吞噬作用：机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足阿米巴运动依靠伪足阿米巴运动 *接触溶解作用：接触溶解作用：释放细胞溶解物释放细胞溶解物 *细胞毒素作用：细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素不耐热蛋白质肠毒素 *易感性：易感性：男女之比为男女之比为5.75.79.19.1：1 1，睾丸酮，睾丸酮 *免疫抑制与逃避：免疫抑制与逃避：阿米巴原虫的凝集素可抵抗补体介阿米巴原虫的凝集素可抵抗补体介 导导的溶解作用的溶解
8、作用 (二）病理变化及临床表现二）病理变化及临床表现 *病变部位：主要病变部位：主要盲肠、升结肠盲肠、升结肠 其次其次乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 *基本病变：组织溶解液化的基本病变：组织溶解液化的变质性炎症变质性炎症 *病变特点：病变特点：烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 flask shaped ulcerflask shaped ulcer 1.1.急性期病变：肉眼特点急性期病变：肉眼特点 肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 坏死灶增大，呈钮扣状坏死灶增大，呈钮扣状 口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡 巨大溃疡（可达巨大溃疡（可达8-12cm）溃疡间粘
9、膜正常或轻度卡他性炎症溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症 肠阿米巴病肠阿米巴病 intestinal amoebiasis intestinal amoebiasis 肠阿米巴病肠阿米巴病 intestinal amoebiasisintestinal amoebiasis 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡(flask shaped ulcer)(flask shaped ulcer)液化性坏死，液化性坏死，溃疡周围炎症反应不明显溃疡周围炎症反应不明显 可找到阿米巴滋养体（直径可找到阿米巴滋养体（直径2020-40m40m）镜镜 下下 特特 点点 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 flask shaped ulcerfl
10、ask shaped ulcer 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 flask shaped ulcer flask shaped ulcer 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 flask shaped ulcerflask shaped ulcer 临临 床床 表表 现现 *肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色腥臭脓血便酱褐色腥臭脓血便*里急后重症状不如细菌性痢疾，里急后重症状不如细菌性痢疾，中毒症状中毒症状 轻微轻微*粪检可找到粪检可找到滋养体滋养体 2.2.慢慢 性性 期期 病病 变变 病变：复杂病变：复杂*肠粘膜失去
11、正常形态肠粘膜失去正常形态 *息肉形成息肉形成 *肠腔狭窄肠腔狭窄 *盲肠阿米巴肿盲肠阿米巴肿(amoeboma)(amoeboma)（三）结（三）结 局局 *治愈治愈*肠出血肠出血*肠穿孔肠穿孔*肠外器官病变肠外器官病变 二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis（一）阿米巴肝脓肿（一）阿米巴肝脓肿 amoebic liver abscessamoebic liver abscess 肠阿米巴滋养体肠阿米巴滋养体 肠壁小静脉肠壁小静脉 肝肝 门静脉门静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 *部位：右叶多于左叶（部位：右叶多于左叶（4 4：1 1）*单个多见
12、，大小不一单个多见，大小不一 *内容物：内容物：果酱样果酱样 *脓肿壁：脓肿壁：破絮状破絮状 *脓肿周围：炎症反应不明显脓肿周围：炎症反应不明显 肉眼特点：肉眼特点：阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 amoebic liver abscessamoebic liver abscess *脓液：液化性淡粉红色物质脓液：液化性淡粉红色物质 *脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织脓肿壁：尚未彻底液化坏死的组织 *脓肿周围：查见阿米巴滋养体脓肿周围：查见阿米巴滋养体 镜下特点：镜下特点：阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 amoebic liver abscessamoebic liver abscess 临床表现：临床表现
13、：*长期发热长期发热*右上腹痛右上腹痛*肝大、压痛肝大、压痛*全身消瘦全身消瘦*向周围穿破向周围穿破（二）阿米巴肺脓肿（二）阿米巴肺脓肿 amoebic pulmonary abscess*少见少见 *阿米巴肝脓肿直接蔓延阿米巴肝脓肿直接蔓延 *多见于右肺下叶多见于右肺下叶 *咖啡色坏死液化物质咖啡色坏死液化物质 *褐色脓样痰褐色脓样痰 *痰中查见阿米巴滋养体痰中查见阿米巴滋养体 （三）阿米巴脑脓肿（三）阿米巴脑脓肿 a amoebic cerebral abscess*极少见极少见*多为肝和肺脓肿内的阿米巴滋养体经多为肝和肺脓肿内的阿米巴滋养体经 血血 流进入脑流进入脑*自由生活的阿米巴多生
14、活在清水河流的自由生活的阿米巴多生活在清水河流的 深潭中，游泳时可从鼻粘膜感染。深潭中，游泳时可从鼻粘膜感染。诊断标准（诊断标准（WHO)WHO)1 1、从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养、从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养体，或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确体，或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确诊的可靠依据。诊的可靠依据。2 2、在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿、在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。米巴抗体，亦是本病诊断的有力证据。3 3、从粪便标本中仅查到、从粪便标本中仅查到1 1-4 4个核包囊或肠腔型滋养个核包囊或肠腔型滋养体，应
15、报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴体，应报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴感染。应根据流行病学史、血清抗体检测、粪抗感染。应根据流行病学史、血清抗体检测、粪抗原检测或原检测或PCRPCR检测证实感染虫株确属溶组织内阿检测证实感染虫株确属溶组织内阿米巴后，诊断才能确立。米巴后，诊断才能确立。疾疾 病病 预预 防防 煮沸、过滤、消毒饮水，防止吃生菜及防止饮食煮沸、过滤、消毒饮水，防止吃生菜及防止饮食的被污染，适当处理粪便，防止苍蝇孳生和灭蝇，的被污染，适当处理粪便，防止苍蝇孳生和灭蝇，均为重要措施。检查和治疗从事饮食业的排包囊均为重要措施。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者极为重要。者及
16、慢性患者极为重要。肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 阿米巴阿米巴痢疾痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾 病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌 好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 病变性质病变性质 局限性坏死性肠炎局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎 溃疡深度溃疡深度 一般较深、烧瓶状一般较深、烧瓶状 浅表、地图状浅表、地图状 溃疡边缘溃疡边缘 潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状 溃疡间黏膜溃疡间黏膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜 全身症状全身症状 轻、发热少轻、发热少 重、常发热重、常发热 肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻往往里急后重轻腹泻往往里急后重轻 腹泻常里急后重重腹泻常里急后重重 粪便检查粪便检查 味腥臭味腥臭,血色暗红血色暗红,镜检红镜检红 粪质少粪质少,黏液脓血便黏液脓血便 细胞多细胞多,阿米巴滋养体阿米巴滋养体 血色鲜红血色鲜红,脓细胞多脓细胞多 SchistosomiasisSchistosomiasis 第二节第二节 血吸
