1、病情评估定义病情评估定义 患者病情评估是指通过询问病患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。者的诊疗活动。病情评估的范围病情评估的范围 患者病情评估的重点范围包括但不限于：门患者病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重点范围、手术
2、风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）估、转科评估、出院前评估等）危急重症判定遵循原则危急重症判定遵循原则“ABCDE”法法 气道（气道（Airway）呼吸（呼吸（Breathing）循环（循环（Circulation）神经损伤程度（神经损伤程度（Disability）全身检查（全身检查（Exposure）A airway 气道气道 assessment评估评估 Information sought信息搜集信息搜集 Possible resultant可能的措施可能的措施 Airway patency
3、气道开放 Is the airway 气道是否：patent 开放 At risk 在危险中 Obstructed 阻塞 Suction if indicated吸痰 Head positioning头部固定 Reassess再次评估 Summon expert help专科会诊 气道阻塞的原因、表现及处理气道阻塞的原因、表现及处理 引起气道阻塞的原因引起气道阻塞的原因 中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎症、喉痉挛、支气管痉挛症、喉痉挛、支气管痉挛 气道阻塞的表现气道阻塞的表现 说话、呼吸困难、窒息、呼吸急促、喘鸣、气喘、咕
4、噜声、说话、呼吸困难、窒息、呼吸急促、喘鸣、气喘、咕噜声、呼吸模式不稳定、辅助肌。呼吸模式不稳定、辅助肌。气道阻塞处理气道阻塞处理 开放气道、简单的辅助、前沿技术（喉罩以及气管导管）、开放气道、简单的辅助、前沿技术（喉罩以及气管导管）、吸氧（鼻导管、面罩）吸氧（鼻导管、面罩）B breathing 呼吸呼吸 assessment评估评估 Information sought信息搜集信息搜集 Possible resultant可能的可能的措施措施 B Breathing adequacy 呼吸充分 Respiratory rate呼吸频率 Chest expansion胸部扩张 Use of
5、accessory muscles辅助肌肉收缩 Palpation 触诊 Percussion叩诊 Ausultation听诊 Spo2 and fio2血液氧分压和吸氧浓度 Administer high-flow oxygen appropriately合理使用高流量氧气 Support breathing with BMV as necessary必要时采取面罩通气 Reassess重新评估 Summon expert help专科会诊 引起呼吸问题的原因引起呼吸问题的原因 呼吸驱动减弱呼吸驱动减弱 中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制 呼吸运动减弱呼吸运动减弱 肌无力、神经损伤、限制性胸部
6、缺陷、肋骨断裂引肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨断裂引起的疼痛起的疼痛 肺部疾病肺部疾病 气胸、血胸、感染、气胸、血胸、感染、AECOPDAECOPD、哮喘、肺栓塞、急性、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 发现呼吸问题发现呼吸问题 LOOKLOOK 呼吸窘迫、辅助肌、呼吸频率、胸部畸形、意识水平呼吸窘迫、辅助肌、呼吸频率、胸部畸形、意识水平 LISTENLISTEN 呼吸音呼吸音 FEELFEEL 扩张、叩诊、器官位置扩张、叩诊、器官位置 呼吸问题的治疗呼吸问题的治疗 气道气道 吸氧吸氧 处理关键因素处理关键因素 例如导出胸腔积液例如导出胸腔积液 在呼吸不足的情况下提供支持
7、呼吸在呼吸不足的情况下提供支持呼吸（球囊面罩、呼吸机）（球囊面罩、呼吸机）C circulation 循环循环 assessment评估评估 Information sought信息信息搜集搜集 Possible resultant可能的可能的措施措施 C Circulation adequacy 循环正常 Conscious level意识水平 Heart rate心率 Capillary refill time毛细血管充盈时间 Presence of distal pulses末梢脉搏的存在 Skin temperature and colour皮肤颜色 Blood pressure血压
8、Urine output尿量 Attach monitoring(as appropriate to setting)监测（采取合适方式）Obtain circulatory acssess获得循环途径（静脉，中心静脉，骨通道）Estimate weight估计体重 Request blood samples for laboratory testing and bedside glucose estimation要求血液样本的实验室检查，床旁血糖 Reassess重新评估 Summon expert help专科会诊 引起循环问题的原因引起循环问题的原因 主要原因主要原因 急性冠脉综合征，心
9、律不齐，高血压心脏病，瓣膜病，急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病，瓣膜病，药物，先天性心脏病，电解质酸碱异常药物，先天性心脏病，电解质酸碱异常 其他原因其他原因 窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性休克窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性休克 认识循环问题认识循环问题 脉搏脉搏 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 外周灌注外周灌注-毛细血管回流时间毛细血管回流时间 血压血压 器官灌注器官灌注 胸痛胸痛 精神状态精神状态 尿量尿量 出血出血 液体损失液体损失 循环问题的治疗循环问题的治疗 气道、呼吸气道、呼吸 氧气氧气 静脉，中心静脉，骨通道补液静脉，中心静脉，骨通道补液 输血输血 找出
10、病因找出病因 溶液冲击溶液冲击 血流动力学监测血流动力学监测 正性肌力药物等治疗心脏病正性肌力药物等治疗心脏病 D disability神经损伤程度神经损伤程度 assessment评估评估 Information sought信息信息搜集搜集 Possible resultant可能的可能的措施措施 D Disability(conscious level)神经损伤程度（意识层面）AVPU清醒程度 Interaction with surroundings与周围环境的互动 Posture and muscle tone姿势和肌张力 Pupil size and reactivity瞳孔大小与
11、反应性 Reconsider A and B management as conscious level在意识层面重新考虑A和B的处理措施 Estabilsh bedside glucose建立临床血糖监测 Reassess重新评估 Summon expert help专科会诊 神经损伤程度神经损伤程度 认识认识 AVPUAVPU（AVPUAVPU是指是指:A:A-清醒清醒,自主睁眼、讲话自主睁眼、讲话;V;V-对语言刺激对语言刺激的反应的反应,执行指令性动作执行指令性动作;P;P-对疼痛的反应对疼痛的反应,对疼痛刺激对疼痛刺激有反应有反应;U;U-没反应）没反应）or GCSor GCS 瞳
12、孔瞳孔 治疗治疗 ABCABC气道气道 呼吸呼吸 循环方案循环方案 处理主要病因处理主要病因 血糖血糖 GCS评分评分 睁眼反应：主要是对觉醒状态的观察睁眼反应：主要是对觉醒状态的观察 言语反应：主要是对意识内容的观察言语反应：主要是对意识内容的观察 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察 以觉醒程度改变为主的意识障碍以觉醒程度改变为主的意识障碍 嗜睡：是意识障碍的早期表嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者
13、又继问题，停止刺激后患者又继续入睡。续入睡。昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。止刺激后又很快入睡。昏迷：是一种最为严重的意昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的
14、的活动，不能自发无有目的的活动，不能自发睁眼。睁眼。1 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作
15、很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。生命体征已有改变。3 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。以意识内容改变为主的意识障碍以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊：表现为注意力减退，情感反意识模糊：
16、表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。有反应，但低于正常水平。谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。天减轻，常持续数小时和数天。谵妄的分型谵妄的分型 活动亢进型、活动抑制型（安静型）、混合型活动亢进型、活动抑制型（安静型）、混合型 正常直径正常直径2 24 4毫米，双侧毫米，双侧等大等圆对等大等圆对光反应灵敏；光反应灵敏；瞳孔散大并瞳孔散大并固定提示
