1、循环系统常见病症循环系统常见病症 循环系统常见病症有循环系统常见病症有:高血压高血压、心绞痛、心功能不全、心绞痛、心功能不全、高血脂、脑卒中等等高血脂、脑卒中等等 药品知识药品知识 高血压的概况高血压的概况 一一何谓血压？何谓血压？血压是血液对血管壁的侧压血压是血液对血管壁的侧压，分为收缩分为收缩压压（高压高压）和舒张压和舒张压（低压低压）。收缩压收缩压是心是心脏在收缩射血中期即心室收缩时的压力脏在收缩射血中期即心室收缩时的压力，此此时动脉扩张时动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大；动脉血压急剧上升达到最大；舒张压舒张压是心脏收缩射血末期即心室舒张时的是心脏收缩射血末期即心室舒张时的压力压力，此
2、时的动脉壁回缩此时的动脉壁回缩，动脉血压降到最动脉血压降到最低低。二二何谓高血压？何谓高血压？WHO与国际高血压联盟对高血压作出的与国际高血压联盟对高血压作出的规定是：年龄在规定是：年龄在18岁以上，在未服抗高血压岁以上，在未服抗高血压药的情况下，休息时收缩压（药的情况下，休息时收缩压（SBP）大于）大于18.6kPa(140mmHg)或舒张压或舒张压(DBP)持续大持续大于于12.0kPa(90mmHg)者即是高血压症。者即是高血压症。血压的分类血压的分类 类别类别 收缩压收缩压/mmHg 舒张压舒张压/mmHg 理想正常血压理想正常血压 正常高值正常高值 高血压：高血压：1级高血压（轻度级
3、高血压（轻度）2级高血压（中度级高血压（中度）3级高血压（重度级高血压（重度）单纯收缩期间高单纯收缩期间高血压血压 120 120139 140 140159 160179 180 140 80 8089 90 9099 100109 110 90 高血压的分类高血压的分类 高血压病按病因可分为两类高血压病按病因可分为两类。1、原发性高血压原发性高血压是指原因不明的是指原因不明的高血压高血压，占占9090%以上以上，目前尚难根治但目前尚难根治但能被控制能被控制。2 2、继发性高血压继发性高血压是指血压升高有明是指血压升高有明确的病因确的病因，占占5 5%-1010%，这种高血压可这种高血压可能
4、是由肾脏疾病能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因导致腺肿瘤或增生和其它原因导致。高血压的分期高血压的分期 根据根据WHOWHO与国际高血压联盟与国际高血压联盟（ISHISH）的规定的规定，依据舒张依据舒张压水平和脏器的受累程度把高血压分为轻压水平和脏器的受累程度把高血压分为轻、中中、重度重度（或或1 1、2 2、3 3期期）、高血压急症或高血压危象等高血压急症或高血压危象等4 4期期。一期一期：收缩压大部分时间波动于收缩压大部分时间波动于140140159159mmHgmmHg，舒舒张压波动在张压波动在90909999mmHgmmHg之间之间，休息后降至正常休
5、息后降至正常，临临床上无心脏床上无心脏、脑脑、肾肾、眼底并发症表现眼底并发症表现。二期二期：收缩压大部分时间波动于收缩压大部分时间波动于160160179179mmHgmmHg，舒舒张压波动在张压波动在100100109109mmHgmmHg之间之间，休息后不能降至正休息后不能降至正常常，并有下列至少一项者：并有下列至少一项者：X X射线射线、心电图检查心电图检查，有左心室肥大的征象；有左心室肥大的征象；眼底检查眼底检查，见有颅底动脉见有颅底动脉普遍或局部变窄硬化；普遍或局部变窄硬化；蛋白尿和或血清肌酐浓度蛋白尿和或血清肌酐浓度轻度升高轻度升高。续上续上 三期三期收缩压持续超过收缩压持续超过1
6、80mmHg180mmHg，舒张压持续超过，舒张压持续超过110mmHg110mmHg，合并有心、脑、肾器质性及功能性损伤的合并有心、脑、肾器质性及功能性损伤的1项或多项者：项或多项者：脑血管意外或高血压脑病；心力衰竭；肾功能衰脑血管意外或高血压脑病；心力衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。竭；眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。高血压危象（或高血压急症）高血压危象（或高血压急症）包括高血压急症和高血压亚包括高血压急症和高血压亚急症。急症的特点是血压严重升高，血压超过急症。急症的特点是血压严重升高，血压超过180mmHg和和120mmHg，并伴发进行性靶器官损害，包括高血压脑，并
7、伴发进行性靶器官损害，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、肺水肿、主动脉夹层瘤等。亚急症是高血压性心绞痛、肺水肿、主动脉夹层瘤等。亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。严重升高但不伴靶器官损害。从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚未受从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚未受到损害；二期高血压病有心脑肾轻度损害或单一靶器官到损害；二期高血压病有心脑肾轻度损害或单一靶器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病和高血压危象期心脑肾器官损害严重，
8、且已丧失代压病和高血压危象期心脑肾器官损害严重，且已丧失代偿能力偿能力。人体正常的心率和脉压差是多少？人体正常的心率和脉压差是多少？人体的正常脉博（脉率）为：男性：60100次/min 女性：7090次/min 儿童约90次/min 新生儿140次/min 人体正常的脉压差（成人）：3040mmHg 人体脉压差大，说明动、静脉的血管韧性人体脉压差大，说明动、静脉的血管韧性和弹性差，可能有动脉粥样硬化，易诱发和弹性差，可能有动脉粥样硬化，易诱发脑血管和主动脉夹层破裂，需要对抗动脉脑血管和主动脉夹层破裂，需要对抗动脉硬化治疗。硬化治疗。高血压的晨峰现象高血压的晨峰现象 类似风湿性关节炎者的类似风湿
9、性关节炎者的“晨僵晨僵”现象、慢性现象、慢性咽炎者的声带咽炎者的声带“晨嘶晨嘶”和抑郁症病人的症状和抑郁症病人的症状“晨重晨重”一样，人体的血压也具有晨峰现象。一样，人体的血压也具有晨峰现象。即一般人从清晨起，收缩压开始迅速升高即一般人从清晨起，收缩压开始迅速升高2050mmHg，舒张压升，舒张压升1015mmHg，在中午达到峰值，或在清晨、下午各出现在中午达到峰值，或在清晨、下午各出现1次高峰，使血压曲线形态呈次高峰，使血压曲线形态呈“双峰一谷双峰一谷”的的长柄勺形状。而在晚上血压则开始降低，长柄勺形状。而在晚上血压则开始降低，于睡眠时降至低谷，血压在日间的峰值上于睡眠时降至低谷，血压在日间
10、的峰值上降低降低10%20%，曲线像一个大勺子，被称，曲线像一个大勺子，被称为为勺型高血压勺型高血压。续上续上 但少部分病人的血压于夜间降低小于但少部分病人的血压于夜间降低小于10%或或大于日间血压的大于日间血压的20%，血压曲线不呈勺型，血压曲线不呈勺型，又称为又称为非勺型高血压者非勺型高血压者。两种类型高血压选药。两种类型高血压选药是不同的，服药时间分别为勺型高血压者适宜是不同的，服药时间分别为勺型高血压者适宜在晨起时服用降压药，非勺型高血压者适宜在在晨起时服用降压药，非勺型高血压者适宜在夜间睡前服用降压药。夜间睡前服用降压药。为降低血压晨峰现象、安全度过心血管病的高为降低血压晨峰现象、安
11、全度过心血管病的高发时段、恢复高血压者的正常血压，建议有血发时段、恢复高血压者的正常血压，建议有血压晨峰现象者压晨峰现象者应避免清晨进行激烈和大运动量应避免清晨进行激烈和大运动量的锻炼，选择适宜的服药时间，达到个体化和的锻炼，选择适宜的服药时间，达到个体化和优化治疗的目的优化治疗的目的。勺型和非勺型高血压者如何选药？勺型和非勺型高血压者如何选药？对对勺型高血压者勺型高血压者提倡提倡晨起服用晨起服用长效降长效降压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平缓（控）释剂、非洛地平、氨氯地平缓（控）释剂、非洛地平、氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物、洛沙坦、缬沙坦等，这样可使
12、药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到理想的降压效果。若服用每日达到理想的降压效果。若服用每日2次次的中效制剂，则以清晨的中效制剂，则以清晨7时和下午时和下午34时各服用时各服用1次为好，一般勺型高次为好，一般勺型高血者不宜在睡前或夜间服药。血者不宜在睡前或夜间服药。续上续上 对于对于非勺型高血压者非勺型高血压者，提倡在夜间睡前服，提倡在夜间睡前服用长效抗高血压药，如依那普利、地尔硫用长效抗高血压药，如依那普利、地尔硫卓、美托洛尔缓释剂、氨氯地平、洛沙坦、卓、美托洛尔缓释剂、氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓
13、度与夜间血压的高峰基本同步，达到理想的降夜间血压的高峰基本同步，达到理想的降压效果。服用缬沙坦可使的非勺型高血压压效果。服用缬沙坦可使的非勺型高血压转变为勺型血压，因此对非勺型高血压者转变为勺型血压，因此对非勺型高血压者来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯、厄贝沙坦等，将获得更坦、奥美沙坦酯、厄贝沙坦等，将获得更好的效果。好的效果。降压药的分类降压药的分类 药物药物类型类型 药物药物 适应症适应症 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、美西普利、培哚普利、雷米普利、西拉普利、螺普利、喹那普利 为轻至中等强度降
14、压作用，为轻至中等强度降压作用，主主要用于高血压合并糖尿病要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者肾脏损害有蛋白尿的患者，适用各型高血压，为治疗轻或中适用各型高血压，为治疗轻或中度原发性或肾型高血压的首选药度原发性或肾型高血压的首选药物之一。主要不良反应为顽固性物之一。主要不良反应为顽固性干咳。干咳。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦 用于各型高血压，不良反应少 续上 药物类型药物类型 药物药物 适应症适应症 钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米、地尔
15、硫卓 用于各种程度高用于各种程度高血压，尤其适用血压，尤其适用于老年人高血压于老年人高血压或合并稳定型心或合并稳定型心绞痛时绞痛时 受体阻断剂（-RB）美托洛尔、普萘洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、醋丁洛尔、拉贝洛尔 适用于轻度及中度高血压，尤其在静息时心尤其在静息时心率较快率较快(80次次/分分)的中青年患者或合并的中青年患者或合并心绞痛时心绞痛时 续上 药物类型药物类型 药物药物 适应症适应症 肾上腺素肾上腺素1受体阻断药受体阻断药（-RB）哌唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪多沙唑嗪 适用于轻、中度高血压适用于轻、中度高血压，与利尿剂或，与利尿剂或受体阻受体阻断药使用可增强疗效，断药使
16、用可增强疗效，对高血压伴肾功能不良对高血压伴肾功能不良者更为适用者更为适用 中枢性降压中枢性降压药（药（2受体受体激动剂）激动剂）可乐定、可乐定、甲基多巴甲基多巴 用于中度高血压，适用用于中度高血压，适用于治疗肾功能不良的高于治疗肾功能不良的高血压血压 续上 药物类型药物类型 药物药物 适应症适应症 利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪、氢氯噻嗪、螺内酯、螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶 主要用于轻中度、早期高血主要用于轻中度、早期高血压治疗，尤其是老年人高血压治疗，尤其是老年人高血压或并发心力衰竭时；可单压或并发心力衰竭时；可单独用或与其他降压药合用治独用或与其他降压药合用治疗各型高血压疗各型高血压 交感神经阻交感神经阻滞剂滞剂 利血平、利血平、胍乙啶胍乙啶 该类药物具有温和、持该类药物具有温和、持久的降压作用，用于早久的降压作用，用于早期、轻中度高血压，尤期、轻中度高血压，尤适用于伴精神紧张的患适用于伴精神紧张的患者者 续上 药物类型药物类型 药物药物 适应症适应症 血管扩张药血管扩张药 肼屈嗪、肼屈嗪、双肼屈嗪、双肼屈嗪、布屈嗪、布屈嗪、米诺地尔、米诺地尔、二氮嗪、二氮嗪、吡那地尔吡那地尔 降
