1、1 急性中毒的急救急性中毒的急救 新新 华华 医医 院院 许学霖许学霖 2 急性中毒是急诊医学的重要组成部分。急性中毒是急诊医学的重要组成部分。毒物可分为：毒物可分为：1.1.工业性：铅、苯等工业性：铅、苯等 2.2.农药：有机磷、磷化锌等农药：有机磷、磷化锌等 3.3.药物：安眠药、抗痨药药物：安眠药、抗痨药 4.4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）5.5.有毒动植物：毒蛇咬伤有毒动植物：毒蛇咬伤 6.6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急由于某些毒物毒性大，吸
2、收快，故发病急 骤，症状严重，变化迅速。骤，症状严重，变化迅速。3 一、过量引起的瞳孔缩小一、过量引起的瞳孔缩小 (一一)催眠、镇静药催眠、镇静药 1.1.以苯巴比妥为代表以苯巴比妥为代表 (1)(1)药物毒理药物毒理 中枢抑制剂，可中枢抑制剂，可 抑制延髓呼吸中枢及血管运抑制延髓呼吸中枢及血管运 动中枢。动中枢。(2)(2)临床要点临床要点 瞳孔缩小、昏睡、瞳孔缩小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿闭。呼吸抑制、尿少、尿闭。4 2.2.以氯丙嗪为代表以氯丙嗪为代表 与奋乃静、氟哌与奋乃静、氟哌 啶醇同属酚噻嗪类啶醇同属酚噻嗪类 (1)(1)药物毒理药物毒理 对大脑皮层及皮层下中对大脑皮层及皮层下中
3、枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，已酰胆碱受体增加，肾上腺素能已酰胆碱受体增加，肾上腺素能 受体受阻。受体受阻。(2)(2)临床要点临床要点 椎体外系表现。急性过量椎体外系表现。急性过量者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性者，表现为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸低血压。胆汁郁积性黄疸。5(二二)有机磷中毒有机磷中毒 1.1.毒性及致死量毒性及致死量 (1)(1)剧毒类剧毒类 甲拌磷甲拌磷 (2)(2)高毒药高毒药 敌敌畏敌敌畏 (3)(3)一般毒性药一般毒性药 敌百虫、乐果敌百虫、乐果 2.2.药物毒理药物毒理 乙酰胆碱大量蓄积，表乙酰胆碱大量蓄积，表
4、现为毒蕈碱样和烟碱样作用现为毒蕈碱样和烟碱样作用 3.3.诊断要点诊断要点 有特殊蒜臭味、流涎、流泪、有特殊蒜臭味、流涎、流泪、支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤支气管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉颤 动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。6(三三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为昏迷，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。三联征。治疗：重症：纳洛酮治疗：重症：纳洛酮 2 2mg mg 静脉静脉推，推，1.21.2mg mg 静脉滴注（加入静脉滴注（加入GSGS）视视 病情，隔十几分钟至病情，隔十几分钟至2 2小
5、时重小时重 复注射。复注射。4.4.特殊治疗特殊治疗 7 二、过量引起的瞳孔扩大二、过量引起的瞳孔扩大 (一一)颠茄碱类颠茄碱类 1.1.曼陀罗中毒曼陀罗中毒 口渴、瞳孔扩大、复视、口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。语言含糊、行走不稳、幻觉。2.2.东莨菪碱东莨菪碱 3.3.特殊治疗特殊治疗 拟胆碱能神经药，如毛果拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱芸香碱5 51010mgmg。(二二)催眠镇静药催眠镇静药 安眠酮过量安眠酮过量 8（三）抗惊药物（三）抗惊药物 以苯妥英钠为代以苯妥英钠为代表表 1.1.诊断要点诊断要点 轻者头痛、呕吐、眩轻者头痛、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。晕
6、、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、重者幻觉、发热、黄疸、ALTALT增高、增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。散大。9 放射免疫法测定苯妥英钠浓度：放射免疫法测定苯妥英钠浓度：正常值正常值10102020g/mlg/ml 中毒时中毒时2020g/ml g/ml 眼震眼震 3030g/ml g/ml 共济失调共济失调 4040g/ml g/ml 嗜睡嗜睡 10 2.2.特殊治疗特殊治疗 对心动过缓及传导阻滞用对心动过缓及传导阻滞用阿托
7、品。阿托品。3.3.鉴别诊断鉴别诊断 川崎病：川崎病：Sezarys synSezarys syn（皮肤粘膜淋巴结综合征）皮肤粘膜淋巴结综合征）（四）三环类抗抑郁药（四）三环类抗抑郁药 常用阿米替林、常用阿米替林、多虑平。多虑平。1.1.心动过速、烦躁、震颤。心动过速、烦躁、震颤。EKGEKG表现表现QRSQRS增宽、增宽、Q Q-T T间期延长。间期延长。2.2.特殊治疗特殊治疗 毒扁豆碱毒扁豆碱2 23 3mgmg静注。静注。11 （五）酒精中毒（五）酒精中毒 1.1.诊断要点诊断要点 口有酒味、瞳孔正常或散口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低、呼吸浅弱。大、重症血压降低、呼吸浅弱。2.
8、2.特殊治疗特殊治疗 (1)(1)葡萄糖，正规胰岛素。葡萄糖，正规胰岛素。(2)(2)纳洛酮纳洛酮0.40.40.80.8mgmg。（六）其它药物六）其它药物 奎宁、安坦、氯仿奎宁、安坦、氯仿等。等。12（七）苯丙胺和致幻剂（七）苯丙胺和致幻剂 苯丙胺中毒苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁动、颤抖、瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌唾液分泌、谵妄、意识模糊。、谵妄、意识模糊。治疗治疗 安定，重症患者安定安定，重症患者安定10103030mgmg静脉滴注；轻症安定静脉滴注；轻症安定1010mgmg肌肉注射。肌肉注射。致幻剂中毒（致幻剂中毒（L.S.O.L.S.O.）失去人格、失去人格、视觉感知障碍、瞳孔散大、
9、心动过速。视觉感知障碍、瞳孔散大、心动过速。治疗治疗 安定，禁用吩噻嗪类。安定，禁用吩噻嗪类。13 三、瞳孔无明显改变的药物及理化三、瞳孔无明显改变的药物及理化因素因素 （一）夹竹桃中毒（一）夹竹桃中毒 竹叶青煎服竹叶青煎服 1.1.诊断要点诊断要点 2.2.特殊治疗特殊治疗 室速，用利多卡因室速，用利多卡因0.40.4 0.80.8g g、葡萄糖溶液葡萄糖溶液500500mlml，在在EKGEKG观察下缓滴；房室传导阻滞，用观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠苯妥英钠125125250250mgmg加加10%10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液2020mlml缓慢静注。缓慢静注。14 3.3.治疗进展
10、治疗进展 应用地高辛抗体，其应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入抗体，结部分呈游离态，若注入抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。毒作用。15（二）异烟肼（二）异烟肼（INHINH）中毒中毒 1.1.毒理毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎，周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的脑内的-氨酪氨酪酸浓度减少。酸浓度减少。2.2.诊断要点诊断要点 昏迷、中毒性肝炎。昏迷、中毒性肝炎。3.3.特殊治疗特殊治疗 (1)(1)维生素维生素B6 B6 重症重症0.50
11、.51 1g/d g/d 静滴静滴 (2)(2)烟酰胺（烟酰胺（NAANAA）0.5g/d 0.5g/d 静滴静滴 (3)(3)-氨酪酸氨酪酸 1.01.0g/d g/d 静滴静滴 16（三）肠源性青紫（三）肠源性青紫 1.1.毒理毒理 硝酸盐被硝酸盐还原菌还原成硝酸盐被硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白。2.2.诊断要点诊断要点 皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血为紫黑色。血为紫黑色。3.3.特殊治疗特殊治疗 (1)(1)美蓝美蓝 1 12 2mg/Kg mg/Kg 加加 GS GS 慢推慢推 (2)(2)
12、甲苯胺甲苯胺 5 5mg/Kg mg/Kg 加加 GS GS 慢推慢推 17（四）速灭灵、灭害灵中毒（四）速灭灵、灭害灵中毒 （五）一氧化碳中毒（五）一氧化碳中毒 1.1.诊断要点诊断要点 碳氧血红蛋白不能运输氧碳氧血红蛋白不能运输氧气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜樱桃红色、头痛、精神异常、震颤、樱桃红色、头痛、精神异常、震颤、惊厥、昏迷。血中测出碳氧血红蛋白惊厥、昏迷。血中测出碳氧血红蛋白超标。超标。2.2.特殊治疗特殊治疗 (1)(1)使用密封的面罩或气管插管使用密封的面罩或气管插管 (2)(2)高压氧舱给氧高压氧舱给氧 18（六）强酸和强碱（六）强酸和强碱
13、 （七）鱼胆中毒（七）鱼胆中毒 腹痛、呕吐、急性肾腹痛、呕吐、急性肾功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神经症状（感觉减退、麻木）。经症状（感觉减退、麻木）。（八）河豚鱼中毒（八）河豚鱼中毒 1.1.起病急，进展迅速。起病急，进展迅速。2.2.先消化道症状，继而先消化道症状，继而NSNS。3.3.重症：呼吸困难、紫绀、瞳孔小重症：呼吸困难、紫绀、瞳孔小 大、血压大、血压。19 （九）毒鼠强中毒（九）毒鼠强中毒 毒性大，发病急，症状重，累及毒性大，发病急，症状重，累及损害器官多，严重者突然意识丧失，损害器官多，严重者突然意识丧失，伴发作性、强直性剧烈抽痉。常规洗伴发作性
14、、强直性剧烈抽痉。常规洗胃（早期、反复），静注安定止痉胃（早期、反复），静注安定止痉（强烈抽痉用丙戊酸钠），肌注二巯（强烈抽痉用丙戊酸钠），肌注二巯基丙磺酸钠、纳洛酮。基丙磺酸钠、纳洛酮。20（十）瘦肉精中毒十）瘦肉精中毒 （正名：克仑特罗（正名：克仑特罗）1、作用于心肌1受体:窦速，心悸胸闷，心肌酶谱异常，中毒性心肌炎，心律失常 2、剌激骨骼肌2受体，引起肌肉震颤，尤其是四肢及面颈部肌肉，手抖不能站立，头晕，乏力。3、通过血脑屏障引起脑电图异常，有头晕恶吐等。4、引起代谢紊乱；高血糖症、低磷酸盐血症、低镁血症，脂肪代谢异常，引起血乳酸及丙酮酸升高 5、血钾降低，心律失常。6、治疗：主要是维持
15、病人的重要生命体征，调节电解质紊乱到适度范围，并EKG监察；倍他乐克的应用要特别注意原有高血压、，心脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因该类患者交感兴奋，瘦肉精对其危害更大 21 四、中毒的急救原则四、中毒的急救原则 清清 迅速清除毒物迅速清除毒物 解解 解毒药物的使用解毒药物的使用 排排 输液和透析排除废物输液和透析排除废物 维维 维护患者的生命脏器功能维护患者的生命脏器功能 防止衰竭防止衰竭 22 （一）催眠镇静药（一）催眠镇静药 1.1.清清 包括催吐、洗胃、导泻。包括催吐、洗胃、导泻。(1)(1)洗胃时间洗胃时间 服药服药6 6小时内小时内 (2)(2)洗胃液的选择洗胃液的选择 (3)
16、(3)洗胃方法及程序洗胃方法及程序 23 2.2.解解 使用特效解毒剂使用特效解毒剂 (1)(1)美解眠美解眠 对巴比妥类有效，对安对巴比妥类有效，对安定类无效。用法：定类无效。用法：5050mg mg 加加 5%5%葡葡萄糖溶液萄糖溶液10102020mlml，每隔每隔5 51515分分钟静注，或钟静注，或0.2 0.2 0.30.3g g 加加 5%5%葡葡萄糖溶液萄糖溶液500500mlml静滴，直至出现肌静滴，直至出现肌腱反射、肌肉颤动为止。腱反射、肌肉颤动为止。24(2)(2)利他林利他林 对氯丙嗪、奋乃静、抗对氯丙嗪、奋乃静、抗组织胺类药有效。组织胺类药有效。10104040mg/mg/次，次，每每3030分钟一剂由静滴注入。分钟一剂由静滴注入。(3)(3)其他中枢兴奋药其他中枢兴奋药 (4)(4)泰特（泰特（TADTAD）0.3/0.3/支，支，0.60.6静滴。静滴。指征：酒精中毒，药物毒性（肿指征：酒精中毒，药物毒性（肿瘤化疗，抗痨药，抗抑郁症，扑瘤化疗，抗痨药，抗抑郁症，扑热息痛）有机磷中毒，肝疾患。热息痛）有机磷中毒，肝疾患。25(5)(5)安易醒安易醒Anexa
