1、急性亚硝酸盐中毒急性亚硝酸盐中毒 下沙下沙ER 李加芬李加芬 案例回顾 1300，F/50Y,头晕伴恶心呕吐半小时“由120送入ER VS:HR 110次/分，BP 90/50mmhg,R 26次/分 Pain3分 SPO2 88%查体：神智清，瞳孔等大等圆4/3mm,面色苍白，口唇甲床紫绀，腹软，上腹部压痛明显，无腹泻 追问病史得知，中午进食霉苋菜梗 本课程的主要内容本课程的主要内容 了解亚硝酸盐的概述了解亚硝酸盐的概述 理解中毒的作用机理理解中毒的作用机理 掌握其临床表现掌握其临床表现 掌握相关的治疗与护理掌握相关的治疗与护理 了解预防知识了解预防知识 概概 述述 亚硝酸盐为工业盐，味咸
2、外观为白色结晶粉末,酷似食盐和白糖 一般摄入0.30.5 g即可引起中毒,摄入3 g可致死 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀 概概 述述 亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂 医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂 概概 述述 常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用 进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜 服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等 解毒时用量过大 作用机理作用机理 亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的Fe2+氧化为Fe3+形成高铁血红蛋白,失去携氧能力失去携氧能力；亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成各种组织的缺氧 作用机理作用机理 亚硝酸盐
3、及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺胃肠道有刺激作用激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低血压降低，严重者发生循环衰竭。作用机理作用机理 由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿。临床表现临床表现 发绀及缺氧-青紫色 临床表现 消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点 临床表现临床表现 神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。临床表现 心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部
4、潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。临床表现 严重中毒 于误服后1015min出现症状，1.53h内发生呼吸循环衰竭。治治 疗疗 迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻 吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明显者，面罩吸氧流量6-8L/分 应用特效拮抗剂 亚甲蓝亚甲蓝 小剂量作为还原剂,12 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚还原型亚甲蓝甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。大剂量 每千克体重510 mg,起相反的氧
5、化作用,加重中毒。辅助治疗药物辅助治疗药物 维生素C 葡萄糖 糖皮质激素 对症治疗对症治疗 维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压 减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮 对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物 护理措施 入抢 IV-O2-Monitor 保持呼吸道通畅 促进毒物排泄，减少吸收。催吐，洗胃，导泻 遵嘱用药，观察病情变化 心理护理 用药时护理 亚甲蓝 12mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（10min）,不可过快，以免引起不良反应 亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死 用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，防止药物过量 饮食护理 无呕吐者可进食流质饮食，鼓励多进食水，以促进亚硝酸盐的排泄。中毒预防 注意蔬菜的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜 煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放 腌制的菜必须淹透，至少20天 存放硝酸盐、亚硝酸盐与食盐，糖分开放 食品加工严格执行国家规定的使用剂量和范围
