1、L O G OL O G O 医院患者安全目标之医院患者安全目标之 用药安全用药安全 张勤 成都军区总医院药剂科 南充，2010.5.27 内内 容容 关键词 1 医院医疗质量 2 患者用药安全 3 用药安全管理 4 关键词关键词 合理用药 临床药学 临床药师 临床思维 患者评估 临床技能 临床路径与治疗指南 医疗质量。药师药师 传统的药品生产向以患者为主的方向 这种变化基于药学监护的基本原理 “提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生存质量的既定结果”。鼓励药师站在代表患者利益的角度去优化患者的药物治疗，同时最小化治疗中的不良反应。 医疗质量医疗质量 1990年，美国医疗机构联合委员会（J
2、CAHO）阐释了医疗质量的内涵，指出医疗质量是“在现如今医学知识条件下，对病人所提供医疗服务时，在有利于病人结果的同时，减少不利于病人结果可能性的程度”。 医疗质量医疗质量 基础医疗质量（医院工作质量）检查手段、治疗方法 环节医疗质量（医疗环节质量）病人住院治疗过程中的质量 终末医疗质量（医疗服务终末质量）包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效治疗是否及时有效、疗程长疗程长短短及有否医院感染等 医疗质量基本要素医疗质量基本要素 （1）医院编制规模；（2）人员结构；（3）人员素质；（4）卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；（5）物资、器材和药品的供应；（6）设备的完好和先进程度；（7）医德医
3、风教育；（8）医院文化；（9）医院地理位置、城市区别和交通条件；（10）医院绿化环境；（11）医院建筑的合理程度；（12）医疗服务态度；（13）医院卫生经济管理。 医疗质量控制内容医疗质量控制内容 （1）门诊质量：包括初步诊断、医技检查适应症；（2）急诊质量：包括处置时间、抢救能力和效果；（3）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析处置、医嘱的执行、病案的填写和归档；（4）医务人员服务态度：（5）手术质量；（6）医疗收费合理程度；（7）临床用药合理情况；（8）基础质量；检查手段、治疗方法等；（9）环节质量；病人住院治疗过程中的质量；（10）终末质量：包括诊
4、断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。 安全 经济 有效 谁的？谁的？目的 目标 合理 用药 医疗机构 药学及相关专业 案例案例 1、乳腺癌患者。（肿瘤科）2、波依定+胺碘酮（泌尿外科，窦性心率，加重房室传导阻滞）3、抗菌药物+活菌制剂（消化、眼科、妇产科.)4、杀菌剂与抑菌剂（骨科）5、附件包块（妇产科） 药物应用不当 对患者 医疗质量 社会影响 治疗延误 治疗失败 不良反应 药源性疾病.平均住院日延长 平均住院费用增加 细菌耐药性增加.医疗资源浪费 费用增加 医患关系紧张 医院形象受损 误导医药产业 病人安全 合理用药 医院文化 专业 体制 技术水平 管理 患者安全
5、合理用药是保证患者安全的一个重要环节合理用药是保证患者安全的一个重要环节 合理用药既是目标，亦是过程。目标是对药物治疗行为的要求，过程是对药物治疗行为的约束。临床药学是药师层面的工作。患者安全之用药安全患者安全之用药安全 患者安全目标患者安全目标 2010 National Patient Safety Goals 患者安全目标患者安全目标 患者安全目标患者安全目标 如何实现用药安全如何实现用药安全 目标设置 临床药学（药品名称、药代动力学、药物选用、药物剂量、特殊人群、安全性、不良反应、药源性疾病、相互作用、给药途径、处方调配、药物配伍及PIVA，中毒和急救，药物滥用及特殊药品管理，自体活性
6、药物、细胞因子、基因工程药物、微生态药物.)目标管理 纳入质量管理 医院文化建设 需厘清的几个概念需厘清的几个概念 医院药学 临床药学 全程化药学服务 临床药师（只能说是临床药学工作的主体、行为人）药师 合理用药 病人安全 “以病人为中心”药学服务（监护，药剂师提供直接的和有责任的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务） 工作指标规划与设置工作指标规划与设置 患者指标 门诊处方 住院医嘱 技术支持 临床支持 实验室支持 信息支持 其他 特殊人群 高危药品 抗菌药物（分级管理、指导原则）麻醉、第一类精神药品管理 中药注射剂 门诊患者指标门诊患者指标 门诊处方 处方点评 按照处
7、方管理办法及刚刚颁布的修改条例 药物咨询（咨询记录）针对药物 高血压药物 抗凝血药物（如华法林）.针对人群 妊娠期、哺乳期妇女 儿童 老年人 肝肾功能障碍 住院患者医嘱住院患者医嘱 住院患者 医疗查房（实时-治疗方案）医嘱审核（实时与回顾性分析）医疗质量查房（主要是病例审查）危重患者抢救（ICU、老干部病房)突发事件（5.12,6.3）用药教育（人群：门诊，住院，社区；药物） 医院指标医院指标 环境（氛围、文化），关注度，各种检查中做的好的方面、被点名的的地方.药物治疗与药事管理委员会（DTC）法律法规培训（国家层面） 技术支持 临床支持 实验室支持 信息支持 其他其他 其他 特殊人群 高危药
8、品 抗菌药物（分级管理、指导原则）麻醉、第一类精神药品管理（三阶梯，知情同意，首诊病历等）中药注射剂（辨证施治） 目标管理目标管理 点面结合 由表及里 由浅入深 由过程及结果 由结果及过程 我们的职责我们的职责 In your career as a health-system pharmacist,you touch thousands of lives.Your knowledge prevents and overcomes illness.Your skill keeps pain at bay.Your insight helps makes a difference.L O G OL O G O
