1、L/O/G/O 手卫生与多重耐药菌的消毒隔离手卫生与多重耐药菌的消毒隔离 心胸外科心胸外科 汪红艳汪红艳 21世纪的我们 面对频频出现的各类危机面对频频出现的各类危机 如超级细菌如超级细菌NDMNDM-1(1(泛耐药肠杆菌科细菌泛耐药肠杆菌科细菌)的超的超级细菌、级细菌、MRSA(MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！等等日趋泛滥！ 手卫生 作为 医务人员 必须掌握的东西 1 1.什么是手卫生？什么是手卫生？2.2.手卫生的目的？手卫生的目的？3.3.手卫生的正确方法？手卫生的正确方法？4.4.医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？5.5.医务人员手卫生
2、指征医务人员手卫生指征？ 概念 手卫生：是医务人员洗手、洗手、卫生手消毒、外科手消毒卫生手消毒、外科手消毒的总称。 -肥皂(皂液)和流动水洗手 洗洗 手手 手卫生手卫生 卫生手消毒卫生手消毒 外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂 -揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少 手部手部暂居菌暂居菌 -肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手,再用手消毒剂清除再用手消毒剂清除或者杀灭手部或者杀灭手部 暂居菌和减少和减少常居菌 常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩
3、擦是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病一般不致病。暂居菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播获得，可随时通过手传播,与与院内感染关系密切院内感染关系密切。 如果不注意手卫生会发生什么 患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，
4、会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病如果他们免疫低下时就有可能发病 洗手洗手=保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人 控制医院感染 最简单最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济最经济方法方法 洗手！洗手！ 手卫生现状手卫生现状 医务人员手卫生习惯，并不理想！医务人员不良的卫生习惯！ 这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？ 这些实例你会觉得很熟悉 实例实例1 个别外科医生个别外科医生洗手速度，用洗手速度，用一个字形容就一个字形容就是：是：“快！”“快！”实例实例2 不能做到接诊不能做到接诊一位患者一洗一位患者一洗手的原因是：手的原因是：“忙！“忙！” 这些实例
5、你会觉得很熟悉 实例实例3 3 医生查房一个医生查房一个接一个接一个 检查病人前后检查病人前后 从不洗手从不洗手 实例实例4 4 护士输液、肌注护士输液、肌注一个接一个一个接一个 打针前后打针前后 几乎不洗手几乎不洗手 实例实例5 5 用戴手套取代洗手 手套是无菌的，所以摘除手套后手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手不用洗手?虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。对没有穿透性。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。缝
6、隙污染双手。手套带给护理人员一种安全感的假象手套带给护理人员一种安全感的假象 不能正确实施洗手的原因 洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。或另作它用。缺乏相应知识与技术培训。缺乏相应知识与技术培训。错误地认为戴手套就不用洗手。错误地认为戴手套就不用洗手。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。没有形成洗手习惯。没有形成洗手习惯。病人太多，工作强度大，顾不上。病人太多，工作强度大，顾不上。 有些事实我们不得不承认:1.1.下班后都会洗手下班后都会洗手.2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换 3
7、.3.打电话时打电话时,都会戴手套或用手套套住手机都会戴手套或用手套套住手机 4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手 5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手 6.6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却却从不在乎自己在医院到处乱摸从不在乎自己在医院到处乱摸 保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人 你做到了吗？你做到了吗？ 手的细菌对照实验手的细菌对照实验 未洗的手 只用清水 用皂液洗 用消毒液 手在NI中是如何起作用的？ 相关概念 手消毒剂手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细
8、菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的 消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 速干手消毒剂的优点 比洗手有更高的依从性。比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手对手部皮肤伤害少。比洗手和戴手套浪费少。比洗手
9、和戴手套浪费少。所用时间少，作用快。所用时间少，作用快。不需要水和毛巾。不需要水和毛巾。 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接直接接触每个患者前后接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣穿脱隔离衣前后，前后，摘手套后摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 六步
10、洗手法六步洗手法 第一步：掌心相对，第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦手指并拢相互摩擦 第四步：弯曲手指，第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌使关节在另一手掌心揉搓心揉搓 第三步：掌心相对，双第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦手交叉沿指缝相互摩擦 第五步：一手握另一手第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步：指尖在对侧第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗掌心前后擦洗 洗手时间？洗手时间？认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟秒钟 (共用毛巾共用毛巾)正确干燥双手正确干燥双手 手消毒效果 卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细
11、菌菌落数不得超过多少？落数不得超过多少？手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求 卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2 外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm5cfu/cm2 2 多重耐药菌的消毒隔离 定义定义 泛耐药菌泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的对常用的抗菌药物全部耐药的细菌细菌 多重耐药菌多重耐药菌（MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。是指有多重耐药性的病原菌。通常是通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 为
12、什么多重耐药菌受到关注？为什么多重耐药菌受到关注？我国细菌耐药形势我国细菌耐药形势异常严峻异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加病死率明显增加，耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高敏感者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍；倍；每年由于每年由于耐药菌感染损失数百亿元，
13、相关病死人数近耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近5050万万。 需要关注的多重耐药菌需要关注的多重耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVRE）产产ESBLsESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDRPDR-ABAB）对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞 菌、洋葱伯克霍尔德菌等。菌、洋葱伯克霍尔德菌等。 耐药菌增加的原因 耐
14、药菌产生增加：抗生素滥用耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播耐药菌传播增加：医护人员接触传播 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌
15、药物 呼吸机应用; 感染部位感染部位 尿路尿路感染感染 伤口的伤口的定植定植和和感染感染 呼吸道呼吸道定定植植 皮肤的皮肤的定植定植 血源性血源性感染感染 肺部肺部感染感染 控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！ 接触隔离的要求 隔离隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感者安置在同一房
16、间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。染者。个人防护用品个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒医院环境消毒：手接触的物表：手接触的物表 控制医院感染控制医院感染 最最简单简单,最最有效有效,最最方便方便,最最经济方法经济方法 隔离解除 解除隔离的合理时间是：解除隔离的合理时间是：对已有数周没有使用抗生素治疗的患者对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续周内连续3次（每次间隔次（每次间隔24h）或者更多次培）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施养阴性的患者可以停止接触隔离措施 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播传播时时 关于多重耐药菌监测隔离标识 自身预防自身预防 合理使用抗生
