1、气管插管的困难评估 主讲：评估困难气道的目的评估困难气道的目的：围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关围手术期保证病人的呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。重要，呼吸功能的管理是麻醉医师的重要职责。气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以气管和支气管插管是麻醉气道的主要手段。所以麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对麻醉前评估插管径路是否有阻碍以及气管导管对于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师于手术是否有妨碍是很重要的，以便于麻醉医师选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来选择适当的导管型号插管路径以及适合的方法来进行麻醉进行麻醉 什么是困难气道
2、？什么是困难气道？一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按一般指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按困难气道的发生类型来分可以分为：困难气道的发生类型来分可以分为：通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息以至于病人氧和不足或缺氧窒息 插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管改变以至于不能顺利地插入气管导管 按术前估计分为：按术前估计分为：确定的或预料的困难气道确定的或预料的困难气道 未能预料的困难气道未能预料的困难气道 先天性颅颌面畸形先天性颅颌面畸形
3、创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌 造成气道困难的常见疾患造成气道困难的常见疾患 妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等 其它的可能致气道困难因素其它的可能致气道困难因素 病人不会死于插管失败，只病人不会死于插管失败，只会死于通气失败会死于通气失败 所以在术前对病人进行气
4、道所以在术前对病人进行气道的评估至关重要的评估至关重要 困难气道的评估：困难气道的评估：大约大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被的困难气道病人可通过术前探视评估被发现。发现。对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的规范程序处理可明显提高病人的安全性。规范程序处理可明显提高病人的安全性。因此，对因此，对所有所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须需要麻醉的病人在麻醉实施前必须作出气道评估。作出气道评估。1.病史病史 2.头颈活动度头颈活动度 3.甲颏距离甲颏距离 4.MallampatiMallampati气道分级气道分级 5.CormackCorm
5、ack-LehaneLehane喉头分级喉头分级 6.口齿情况口齿情况 7.鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉 1.病史病史 打鼾史，睡眠呼吸暂停综打鼾史，睡眠呼吸暂停综合症，气道手术史，头颈合症，气道手术史，头颈部放疗史，麻醉史，有无部放疗史，麻醉史，有无气道肿瘤，颈部感染，创气道肿瘤，颈部感染，创伤，病态肥胖，肢端肥大，伤，病态肥胖，肢端肥大，有无颈椎骨折，下颌外伤有无颈椎骨折，下颌外伤等等 2.头颈活动度头颈活动度 检查寰枕关节及颈椎活动检查寰枕关节及颈椎活动度，正常的头颈屈伸范围度，正常的头颈屈伸范围在在165-90，如果头后，如果头后伸不到伸不到80即可能造成插即可能造成插管操作困难，常见于类风管
6、操作困难，常见于类风湿关节炎，颈椎结核，颈湿关节炎，颈椎结核，颈椎骨脱位等椎骨脱位等 临床上寰枕关节伸展度的测量方法临床上寰枕关节伸展度的测量方法 3.甲颏距离甲颏距离 头伸展位时，测量甲状软骨切迹头伸展位时，测量甲状软骨切迹 至下颏尖端的距离正常值为至下颏尖端的距离正常值为=6.5厘米插管无困难厘米插管无困难 6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管厘米间尚可在喉镜下插管 6厘米厘米(三指三指),无法用喉镜插管无法用喉镜插管 4.MallampatiMallampati气道分级气道分级 I级级 可见软腭，咽腭弓，悬雍垂可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 II级级 可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂可见软腭，咽腭弓，
7、部分悬雍垂 III级级 仅能见软腭仅能见软腭 IV级级 看不见软腭，只能看见硬腭看不见软腭，只能看见硬腭 5.CormackCormack-LehaneLehane喉头分级喉头分级 6.口齿情况口齿情况 正常成人张口度最大时上正常成人张口度最大时上下门齿间的距离应为下门齿间的距离应为3.5-5.5CM，如果小于，如果小于2.5CM（两横指）则妨碍喉镜置（两横指）则妨碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排入，上切牙前突，牙齿排列不齐，面部瘢痕挛缩以列不齐，面部瘢痕挛缩以及巨舌症均妨碍窥喉及巨舌症均妨碍窥喉 此外还应检查有无义齿，此外还应检查有无义齿，在麻醉前应该取下，以防在麻醉前应该取下，以防落入食管和
8、气道，还应该落入食管和气道，还应该检查有无松动的牙齿，特检查有无松动的牙齿，特别是上切牙，及其容易被别是上切牙，及其容易被喉镜片损伤脱落，必要时喉镜片损伤脱落，必要时可先用打样石膏固定可先用打样石膏固定 7.鼻腔咽喉鼻腔咽喉 询问鼻腔畅通情况，并分询问鼻腔畅通情况，并分别阻塞单侧鼻孔进行呼吸，别阻塞单侧鼻孔进行呼吸，还应询问既往有无鼻损伤，还应询问既往有无鼻损伤，咽部手术史，检查有无扁咽部手术史，检查有无扁桃体肿大，咽后壁脓肿等，桃体肿大，咽后壁脓肿等，以上情况严重时可在全麻以上情况严重时可在全麻诱导时导致窒息死亡，应诱导时导致窒息死亡，应充分认识充分认识 ASA气道困难的处理原则气道困难的处
9、理原则 常用困难气道插管技术常用困难气道插管技术 1.1.气管导管法气管导管法 2.2.喉罩喉罩 3.3.可视喉镜可视喉镜 4.4.逆行插管逆行插管 5.5.食管气管联合导管食管气管联合导管 1.1.气管导管法气管导管法 借助麻醉喉镜或助手，借助麻醉喉镜或助手，经口或鼻将气管导管经口或鼻将气管导管置入气管内的方法置入气管内的方法 2.喉罩喉罩 喉罩主要由套囊、喉喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头充气管、机器端接头和充气阀组成。适用和充气阀组成。适用于麻醉或药物镇静的于麻醉或药物镇静的病人以及急救和复苏病人以及急救和复苏时需紧急进行人工通时需紧急进行人工通气
10、支持的病人，以达气支持的病人，以达到上呼吸道通畅。到上呼吸道通畅。3.可视喉镜可视喉镜 4.逆行插管逆行插管 5.食管气管联合导管食管气管联合导管 适用于需要快速建立适用于需要快速建立气道的病人，尤其是气道的病人，尤其是在喉镜暴露不佳使插在喉镜暴露不佳使插管困难的情况下管困难的情况下 紧急通气技术紧急通气技术 气管喷射通气气管喷射通气 环甲膜切开环甲膜切开 1.气管喷射通气气管喷射通气 在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通在无法插管又不能通气的极端危急的情况下，通过环甲膜穿刺行过环甲膜穿刺行TTJV是一种简单、快速、较为安是一种简单、快速、较为安全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供
11、全的且是及其有效的急救方法。其能快速短暂供氧，为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤氧，为进一步抢救提供宝贵的时间。此法属创伤性，并发症较多，故不宜作常规处理性，并发症较多，故不宜作常规处理 2.环甲膜切开环甲膜切开 对于病情危急，需立对于病情危急，需立即抢救者，可先行环即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作吸困难缓解后，再作常规气管切开术。同常规气管切开术。同时它具有简便、快捷、时它具有简便、快捷、有效的优点，但此法有效的优点，但此法也属创伤性，并发症也属创伤性，并发症较多，故不宜作常规较多，故不宜作常规处理处理 忠忠 告：告：病人不会死于插管失败，病人不会死于插管失败，只会死于通气失败！只会死于通气失败！2012.2
