1、细菌性阴道病 北京蓝房子众生医学生物技术中心 1.1简介 细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）是世界范围内常见的由阴道分泌物异常引起的阴道疾病。50年前，细菌性阴道病的临床特征被人们描述出来，但由于临床上的医务人员不能准确识别以及这种病的致病因素没有被发现，所以一直被人们忽视 在近10年内，人们所做的大量工作吸引了国内外医学界人士对这种常见病的注意。临床的观察研究和科研人员的实验结果使人们越来越认为，细菌性阴道病与许多严重的妇产科并发症有直接关系。更重要的是通过对该病的诊断和治疗，可以对妇产科的许多疾病得到预防。因此，目前细菌性阴道病已得到人们的因此，目前细菌性阴道病已
2、得到人们的重视，并且已经被许多大中型医院及卫重视，并且已经被许多大中型医院及卫生机构列入常规体检中的一项。生机构列入常规体检中的一项。1.2细菌性阴道病的历史 1892年年正常阴道菌群特有的大量乳酸正常阴道菌群特有的大量乳酸杆菌首次被描述杆菌首次被描述 1894年年“非特异性阴道炎”“非特异性阴道炎”1955年年“嗜血杆菌阴道炎”“嗜血杆菌阴道炎”1963年年重新分类重新分类 “阴道棒状杆菌阴道棒状杆菌”1980年年被名为“阴道加德勒氏菌”以纪被名为“阴道加德勒氏菌”以纪念念Gardner医生。此后，许多北美的医医生。此后，许多北美的医生不恰当地把这种病称为“加德勒阴道生不恰当地把这种病称为“
3、加德勒阴道炎”。炎”。80年代初年代初人们逐渐认识到厌氧菌在细菌人们逐渐认识到厌氧菌在细菌性阴道病病理学中的关键作用，便提出性阴道病病理学中的关键作用，便提出了其他一些病名“厌氧性阴道炎”“厌了其他一些病名“厌氧性阴道炎”“厌氧性阴道病”等氧性阴道病”等 1984年年 医学界提出了医学界提出了“细菌性阴道病”“细菌性阴道病”的名称，的名称，并被医生广泛接受。这个名称反映了阴并被医生广泛接受。这个名称反映了阴道分泌物的特点，该病由多种细菌作用道分泌物的特点，该病由多种细菌作用的性质以及相对缺乏炎性反应等现象。的性质以及相对缺乏炎性反应等现象。同时，同时，Amsel临床诊断标准经医学界评临床诊断标
4、准经医学界评价后，被认为是诊断该病的“金标准”。价后，被认为是诊断该病的“金标准”。1.3细菌性阴道病的微生物学和病因学 细菌性阴道病是一种有多种细菌参与，菌群互相协同、过度繁殖，从而导致生殖器的局部症状及以上生殖道的病理变化。目前我们所研究的细菌性阴道病为阴道生态环境内大量微生物学的变化，而不是由单一微生物引起的感染。1.3.1加德勒氏杆菌与细菌性阴道病的关系 不是唯一致病原因 与综合症密切相关 1.3.2乳酸杆菌、厌氧菌与细菌性阴道病的关系 细菌性阴道病细菌性阴道病是由于阴道内乳 酸杆菌减少而其他细菌大量繁 殖。主要有加德勒氏菌、各种 厌氧菌及人型支原体属等混合引起。1.3.3PH值与细菌
5、性阴道病的关系 PH BV 1.4细菌性阴道病的流行病学 5060%的患者没有症状所以容易贻误病情和治疗 拒目前的研究结果表明，BV是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一 患病人数远高于滴虫、霉菌的感染之和，且易复发 在我国的发病率 北大一院妇产科 310例（94年）妇科 19.7%体检 6.9%阴道异常排液 39%在美国的发病率 因不同人群而异 1064 美国 大学生门诊病人 15 孕妇 1025 性传播疾病门诊病人 3337 1.5与细菌性阴道病有关的妇科合并症 1.5.1上生殖道感染的可能性 盆腔炎 异常出血和子宫内膜炎 泌尿系统感染 在患有以上疾病妇女的阴道分泌物中都培养 出了与细菌性阴
6、道病的致病菌相同的细菌。1.5.2输卵管炎和不孕症 在患输卵管炎的妇女卵管和子宫直肠窝内常有多种微生物感染，包括加德勒氏杆菌的革兰氏阴性需养菌和厌氧菌的联合感染。这些细菌会造成输卵管的阻塞造成不孕症。1.5.3宫颈癌 在对宫颈癌患者的阴道分泌物培养中发现，厌氧菌和人型支原体是这些女性阴道菌群中的优势菌群。同时在发生CIN（宫颈上皮内瘤样病变）的女性中有48%的人患有BV，是正常妇女的2倍。1.5.4HIV感染和传播 当PH值增加时，HIV的生存能力和粘附能力也增加，并且可能使传播更为容易。细菌性阴道病可以改变女性阴道分泌物的其他生化性质，而这些变化可以改变宿主的防御机制，因而使得HIV易于感染
7、。1.5.5与霉菌和滴虫的关系 霉菌性阴道炎滴虫性阴道炎BV1.6与细菌性阴道病有关的产科并发症 1.6.1 早产 胎膜早破 低体重儿 BV阳性的妊娠妇女中40-50%易在37周前早产分娩低出生体重儿，比正常妇女高3-4倍，她们的孩子也因此可能受到直接感染，患新生儿肺炎、脑膜炎等，并可能带来各种后遗症。1.6.2 羊膜绒毛膜炎 羊水感染 剖腹产后子宫内膜炎 积极治疗细菌性阴道病能降低早产和胎膜早破的危险性也可降低羊膜绒毛膜炎和产后感染的危险性。1.7细菌性阴道病的诊断 阴道细菌培养 革兰氏染色法 Amsel检测法检测法 胺显色法 脱氧核糖核酸探针法 脯氨酸氨肽酶法 唾液酸酶法唾液酸酶法 1.7
8、.1阴道细菌培养法 由于细菌性阴道病是阴道中乳酸杆菌与其他多种菌群间的平衡失调所致混合感染，所以对单一种类细菌的分离培养在细菌性阴道病的诊断中意义不大。1.7.2革兰氏染色法 形态检查 半定量的评估方法 对标本评分 710分为分为 BV 乳酸杆菌 阴道加德勒氏杆菌 普雷沃氏菌 动弯杆菌 革兰氏染色法可将阴道菌群分为正常态、正常态、过渡态和细菌性阴道病过渡态和细菌性阴道病，重复性好。缺点：过渡态特异性不明显，易误诊。在实验室中逐渐被应用。1.7.3Amsel检测法 PH4.5 阴道分泌物增多 阴道涂片中可见 变稀如奶样，有异味 到20%以上的 线索细胞 胺试验阳性，分泌物中加入 10%KOH产生
9、鱼腥味 1.7.4脱落细胞巴氏染色法 在诊断中与革兰氏法具有极好的一致性，但特异性不如后者。结果未被正规使用 1.7.5寡核苷酸探针法 检测高浓度加德勒氏菌的快速方法 优点：具有良好的特异性，为显微镜技术和设备不完善的实验室提供了条件 缺点：范围窄，灵敏度、准确性不高，尽可作辅助指标。1.7.6辅氨酸氨肽酶法 应用ELISA方法检测BV妇女阴道分泌物中高于正常妇女的辅氨酸氨肽酶活性 黄色：阳性 无色：阴性 吸光度：A值0.20.5间 缺点：与滴虫感染有交叉 1.7.7胺显色法 此方法为Amsel检测中的一项，还应参考患者临床的症状综合判断。1.7.8新的诊断技术 唾液酸酶检测法 oHOAcHN
10、OHHOCOOH OCL-5001唾液酸酶oHOAcHNOHHOHOOH COOH1.7.8.1唾液酸酶法的依据 19841984年首次从阴道加德勒氏菌中检测到唾液酸酶年首次从阴道加德勒氏菌中检测到唾液酸酶 活性，后经证实活性，后经证实BVBV主要致病菌均可产生唾液酸酶。主要致病菌均可产生唾液酸酶。BVBV患者的唾液酸酶活性增加，正常妇女阴道分泌患者的唾液酸酶活性增加，正常妇女阴道分泌 物中不显示异常的唾液酸酶活性。物中不显示异常的唾液酸酶活性。已证实唾液酸酶在阴道分泌物中的活性与已证实唾液酸酶在阴道分泌物中的活性与BVBV的严重程的严重程 度成正比。度成正比。检测阴道分泌物中的唾液酸酶的活性
11、而诊断检测阴道分泌物中的唾液酸酶的活性而诊断BVBV是国际是国际上近几年研发的诊断上近几年研发的诊断BVBV的新方法。的新方法。快速、简便、特异性强快速、简便、特异性强 1.7.8.2细菌性阴道病的检测对象 妇科 阴道分泌物异常者 妇科手术之前应做必要的诊断 产科 有症状的孕妇应及时诊断 无症状的孕妇应在28周前进行筛查 1.7.8.3检测方法 用棉拭子收集病人阴道侧壁分泌物标本后插入反应管中，将反应管置于37恒温箱中20分钟。结果：观察棉拭子 阳性结果：20分钟内棉拭子变色（一般为蓝灰色或紫褐色）阴性结果：20分钟内棉拭子不变色 1.8细菌性阴道病的治疗方法 1.8.1美国CDC推荐治疗方案
12、 甲硝唑（妊娠用药甲硝唑（妊娠用药 B B 类）类）全身用药：全身用药：500mg500mg，一天两次，连续七天；，一天两次，连续七天；局部用药：局部用药：0.75%0.75%甲硝唑凝胶，甲硝唑凝胶，5g5g，一天两次，一天两次，连续五天。连续五天。克林霉素克林霉素 (妊娠用药妊娠用药 B B 类类 )全身用药：全身用药：300mg300mg，一天两次，连续七天；，一天两次，连续七天；局部用药：局部用药：2%2%克林霉素霜，克林霉素霜，5g5g，一天两次，一天两次，连续七天。连续七天。1.8.2国内临床治疗方案及疗效 替硝唑：(丽珠快服净)方法：2g，空腹顿服。疗效：服用1-2周后，治愈率为9
13、1.7%；4-6周时，治愈率为84.9%。出处：Chin J Obstet Gynecol,1998,Vol 33,No.6 作者：北京医科大学第一附属医院妇产科 樊尚荣等 先锋霉素：方法：口服，500mg，每日4次。出处：外阴阴道感染诊断和治疗的现代概念 杰克。索伯尔主编 克菌宁：方法：每天上午30ml冲洗阴道，置入浸 透克菌宁药液的棉球，当晚睡前取出，每天一次，七天为一个疗程，或克菌宁 栓每晚一枚，共七天 疗效：总治愈率为86.7%出处：Chin J Odstet Gynecol,Aplil 1996,Vol.31No.4 双唑泰栓 (双唑泰膏)含量：甲硝唑200mg 克霉唑160mg 洗
14、必泰8mg 方法：双唑泰栓 每晚1枚，共8天；双唑泰膏 隔日1支，共4支。疗效：治愈率52.6%出处：Chin J Obstet Gynecol,April 1996,Vol.31,No4 氨苄青霉素 方法：口服，每次500mg，每6小时1次，5-7日为 一 疗程。出处：中华妇产科学(下册)主编 曹泽毅 1.8.3妊娠期细菌性阴道病的治疗 整个妊娠包括妊娠早期，都可以口服氯洁霉素。在使用2%氯洁霉素乳剂的研究显示，在治疗12周后检查，治愈率达85%95%。以上治疗方法仅供参考 1.9结论 在病人初次就诊产前门诊时，或尽可能在妊娠的准备和咨询阶段，就向病人表明在进行会阴手术和剖腹产手术前筛查和治疗细菌性阴道病的益处。谢谢谢谢
