1、理疗瑜伽案例分析之一理疗瑜伽案例分析之一 肩周炎肩周炎 By Mabel 邱 一梅 加拿大皇后大学康复医学硕士加拿大皇后大学康复医学硕士 澳门注册行医执照澳门注册行医执照 北京梳理瑜伽总监北京梳理瑜伽总监 我所认识的理疗瑜伽 国外理疗瑜伽的发展现状 国内理疗瑜伽的美好前景 综合及以开放的心去看待各种瑜伽流派，为理疗瑜伽所用 瑜伽理疗病例 问题：如何从会员身上得到你所需要的信息 如何从你所得到的信息中摘取最重要的“望、闻、问、切”在瑜伽理疗中的运用 病例自述 姚某，男，52岁，北京市某政府干部，2010年三月来诊。患者自述近两年来双肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性，时轻时重，时有时无，做过针灸、按摩、
2、封闭、小针刀等治疗但又复发。近1个月来逐渐加重，特别是夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，双侧穿衣、梳头均较困难，颈项部有时酸胀不适，上肢麻木疼痛，无明显外伤史。定义 肩关节周围炎肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性病变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。发病率 肩周炎在中国的发病率为15.9%肩周炎在世界的发病率为10%12%女性略多于男性。解剖生理 肩关节组成的骨骼 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 肱骨肱骨 解剖生理-肩关节 肩关节是人体具有
3、最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。肩锁关节 肩胛胸廓关节 盂肱关节 胸锁关节 肩关节复合体肩关节复合体 胸锁关节胸锁关节 肩锁关节肩锁关节 盂肱关节盂肱关节 肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节 解剖生理 肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌 主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。肩关节的运动 3轴6方向运动 前屈 后伸(额状轴矢状面)外展 内收（额状面矢状轴）内旋 外旋（垂直轴水平面）环转运动 肩关节的生物力学特性（1）肩胛骨平面（Plane of Sca
4、pula）它与人体的冠状面呈30角，在这种位置下肩关节的关节囊处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。（2）盂肱节律 即盂肱关节外展的开始30，不伴有肩胛骨的运动；接下来的3090，肱骨每外展2 伴随肩胛骨外展和上回旋1 ；超过90，肩胛骨和肱骨的运动比例 1:1。肩肱节律性肩肱节律性 西医病因 肩部原因 年老、退变 缺乏运动或者过度活动、姿势不良-慢性致伤力 外伤后固定过久 急性损伤后迁延所致 肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，长期不愈使肩部肌持续痉挛，缺血而形成炎症性病灶，转变为肩周炎。中医病因 外感风寒湿邪：气血不足：外伤劳损：病理变化 肩关节周
5、围软组织（韧带、肌腱、关节囊等软组织）充血、水肿及渗出、增厚 久之则发生粘连 日久纤维化、钙化。导致肩关节疼痛、活动功能严重障碍。临床表现分期 急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。24周 慢性期(冻结期）疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结”数周1年以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善 检查 望 高低肩 扛肩 圆肩 方形肩（三角肌萎缩）关节肿胀？肩胛骨位置？触触-压痛点压痛点 痛点 痛点 痛 点 痛点 动诊 摸口实验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。受限：轻度：触对侧耳翼；中度：触顶枕部；重度：达不到顶枕部 摸背或肩胛骨实验:肩内收、内旋，中指
6、尖可触至对侧肩胛下角。受限：轻度：触过背中线；中度：触不到背中线；重度：仅能过同侧腋后线。瑜伽理疗的康复评定 疼痛 稳定性 功能 活动度 肌力 疼痛 无痛 轻度痛 中度痛 严重痛 0-10疼痛指数 功能 背包 清理对侧腋窝 用餐具吃饭 梳头 穿衣脱衣 可向患侧卧 可做普通工作 活动度 前屈 后伸后伸 外展外展 内收 内旋内旋（可用拇指达腰骶、背的水平表示）外旋（可用手放在头后、头顶等来评定）肩关节屈曲、伸展肩关节屈曲、伸展ROMROM测量测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 肩关节内收、外展 ROM
7、测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收正常值：内收 0 0-75750 0 外展外展 0 0-1801800 0 肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。正常值：内旋 0-900 外旋 0-900 肌力 抗阻 与健侧对比 此例肩周炎的瑜伽治疗方案 此例肩周炎的瑜伽理疗疗程2个共20次 目的目的 止痛 恢复肩关节的运动功能 恢复日常生活自理能力 第一疗程（10次）3 3次次/周，每次周，每次6060分钟分钟 治疗原则治疗原则 消炎止痛 缓解肌肉痉挛 改善局部血液
8、循环 预防关节功能障碍 瑜伽理疗瑜伽理疗 呼吸法：卧位腹式呼吸，呼吸扩胸练习等 肩部伸展、拉伸为主（婴儿式、半婴儿式猫式牛式伸展、牛式下犬式伸展、半月式侧拉伸、牛面式 瑜伽放松术 第二疗程（10次）2 2次次/周，每次周，每次6060分钟分钟 治疗原则治疗原则 增加关节活动度 增加肌肉力量 增加关节稳定性 瑜伽理疗瑜伽理疗 呼吸法：交替鼻孔呼吸及深喉呼吸 体式：肩部（下犬式、海豚式、眼镜蛇式、平板式、反平板式）肩胛骨及背部（鹰式、弓式、飞燕式）瑜伽饮食：保证优质蛋白质的摄入 此例肩周炎的瑜伽理疗效果及预后 理疗效果分析 医患配合好 效果显著 预后处理 瑜伽理疗巩固性练习（关节活动度及肌肉力量训练）日常姿势（开车、开会、用电脑等）避免长期过疲劳 避免感冒、受凉等诱因
