1、 甲状腺腺瘤的教学查房甲状腺腺瘤的教学查房 曲靖市第一人民医院微创腹部外科曲靖市第一人民医院微创腹部外科 张艳花张艳花 2013年年03月月26日日 人员介绍人员介绍 主持：刘琴护士长主持：刘琴护士长 查房护士：实习生黎锦查房护士：实习生黎锦 指导教师：主管护师张艳花指导教师：主管护师张艳花 责任护士：陈婉责任护士：陈婉 查房目的：熟练掌握甲状腺疾病的病情观察要查房目的：熟练掌握甲状腺疾病的病情观察要 点，术、前后护理措施及健康宣教内容。点，术、前后护理措施及健康宣教内容。查房提纲查房提纲 病情汇报病情汇报 姓名姓名 王梅芳王梅芳 性性 别别 女女 床床 号号 8 床床 年年 龄龄 45岁岁
2、职职 业业 工人工人 民民 族族 汉族汉族 婚婚 姻姻 已婚已婚 家庭住址家庭住址 沾益县百货公司沾益县百货公司 入院时间入院时间 2013年年03月月19日日 主诉：因“发现左颈部包块三天”。主诉：因“发现左颈部包块三天”。现病史：现病史：患者三天前无明显诱因发现左侧颈患者三天前无明显诱因发现左侧颈部有一包块，发现时包块大小约部有一包块，发现时包块大小约2.01.0cm，可，可随吞咽上下移动，偶感吞咽次数增多，无疼痛，随吞咽上下移动，偶感吞咽次数增多，无疼痛，无多饮，无多食，无多尿，无低热，无盗汗，无无多饮，无多食，无多尿，无低热，无盗汗，无手足颤动，无心悸，无脾气暴躁，无消瘦。在当手足颤动
3、，无心悸，无脾气暴躁，无消瘦。在当地医院诊治，其建议转上级医院行手术治疗。目地医院诊治，其建议转上级医院行手术治疗。目前包块大小约前包块大小约2.01.0cm；患者无畏寒，发热，；患者无畏寒，发热，无多饮，无多食，无多尿，无低热，无盗汗，无无多饮，无多食，无多尿，无低热，无盗汗，无手足颤动，无胸闷及呼吸困难；无心悸等，患者手足颤动，无胸闷及呼吸困难；无心悸等，患者于今日到我院就诊，门诊以“左侧甲状腺包块性于今日到我院就诊，门诊以“左侧甲状腺包块性质待查”收入我院我科，患者自发病以来饮食可，质待查”收入我院我科，患者自发病以来饮食可，睡眠可，二便正常，精神稍差，体重无明显改变。睡眠可，二便正常，
4、精神稍差，体重无明显改变。既往史：患者平素体健。患者既往史：患者平素体健。患者20年前年前做过“痔疮”手术；否认外伤，否认其它做过“痔疮”手术；否认外伤，否认其它手术史；否认“高血压，糖尿病”等病史。手术史；否认“高血压，糖尿病”等病史。否认否认结核，肝炎结核，肝炎等传染病史。否认药物等传染病史。否认药物食物过敏史。否认输血史。否认性病冶游食物过敏史。否认输血史。否认性病冶游史。史。个人史：个人史：出生于原籍，未到过疫源区。出生于原籍，未到过疫源区。无烟酒及其他嗜好。无烟酒及其他嗜好。体格检查体格检查 体温体温 37 脉搏脉搏 77次次/分分 呼吸呼吸 19次次/分分 血压血压 130/90m
5、mHg 一般清况一般清况 发育正常，神志清楚，查体合作，全身发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大。皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大。专科情况：颈部对称气管无明显偏斜，专科情况：颈部对称气管无明显偏斜，未见颈静脉怒张；左颈部可触及一大小约未见颈静脉怒张；左颈部可触及一大小约 2.0 x 1.0cm的包块，该包块可随吞咽上下的包块，该包块可随吞咽上下移动，包块表面光滑，质地中等；包块与移动，包块表面光滑，质地中等；包块与周围组织界限不清楚，移动度差，包块压周围组织界限不清楚，移动度差，包块压痛明显，未闻及包块有血管杂音；右侧甲痛明显，未闻及包块有血管杂音；右侧甲状腺触诊未
6、发现明显异常。状腺触诊未发现明显异常。辅助检查辅助检查 03月月19日胸部日胸部DR：心肺未见明显异常。：心肺未见明显异常。03月月19日心电图：窦性心律，正常心日心电图：窦性心律，正常心电图。电图。03月月20日甲状腺彩超：甲状腺右侧叶日甲状腺彩超：甲状腺右侧叶内低回声，甲状腺左侧叶内混合回声。内低回声，甲状腺左侧叶内混合回声。03月月20日腹部彩超：脂肪肝。日腹部彩超：脂肪肝。03月月20日心脏彩超：三尖瓣少量反流，日心脏彩超：三尖瓣少量反流，左心功能未见异常。左心功能未见异常。辅助检查辅助检查 03月月20日甲状腺日甲状腺CT：甲状腺左叶结节状病变，：甲状腺左叶结节状病变，多考虑腺瘤。多
7、考虑腺瘤。实验室检查：甲功，血细胞分析，凝血检验，实验室检查：甲功，血细胞分析，凝血检验，必检必检3项及乙肝两对半检查均正常。项及乙肝两对半检查均正常。3月月19日血生化：甘油三日血生化：甘油三3.26mmol/L（0.56-1.87）、总胆固醇）、总胆固醇5.94mmol/L（3.1-5.7）、载脂）、载脂蛋白蛋白1.27g/L（0.6-1.17）、脂蛋白）、脂蛋白36.1gm/L（30）。）。03月月21日术中冰冻病理诊断：双侧结节性甲日术中冰冻病理诊断：双侧结节性甲状腺肿。状腺肿。03月月24日病理诊断：双侧结节性甲状腺肿。日病理诊断：双侧结节性甲状腺肿。初步诊断：初步诊断：1、双侧甲状
8、腺包块性质待查。、双侧甲状腺包块性质待查。术后诊断：双侧结节性甲状腺肿。术后诊断：双侧结节性甲状腺肿。治疗计划：治疗计划：1、完善相关检查、择期手术、完善相关检查、择期手术治疗；治疗；2、对症支持治疗；、对症支持治疗；3、积极预防并发症的发生；、积极预防并发症的发生；4、请示上及医师指导治疗。、请示上及医师指导治疗。小结小结 患者王梅芳患者王梅芳，女，女，45岁，因“发现左岁，因“发现左颈部包块三天”入院。初步诊断：颈部包块三天”入院。初步诊断：1、双侧、双侧甲状腺包块性质待查。经积极完善术前准甲状腺包块性质待查。经积极完善术前准备，于备，于2013年年03月月22日患者于日患者于16:00入
9、手入手术室在全麻下双侧甲状腺次全切除术，于术室在全麻下双侧甲状腺次全切除术，于17：40返回病房，给一级护理、吸氧、心返回病房，给一级护理、吸氧、心电监护，患者颈部切口敷料干燥，负压引电监护，患者颈部切口敷料干燥，负压引流管引流通畅、引出血性引流液约流管引流通畅、引出血性引流液约10ml。语音及吞咽功能正常。语音及吞咽功能正常。术前护理术前护理 术前基础护理术前基础护理 入院后评估全身情况，介绍住院病房入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。每天早晨卧床时测血压、脉搏、基病友。每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行术前
10、准备及各项常规实验础代谢率。进行术前准备及各项常规实验室检查。室检查。心理护理心理护理 热情接待患者，主动介绍住院环境。热情接待患者，主动介绍住院环境。告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧恐惧;对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。开月
11、经期。饮食护理饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。术前周开始禁止淡、易消化饮食为主。术前周开始禁止进食刺激性食物。进食刺激性食物。术前禁食，禁水。术前禁食，禁水。体能训练及体位准备体能训练及体位准备 让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练练习深呼吸，学会有效咳嗽及
12、咳痰，训练床上大小便。床上大小便。术前皮肤准备术前皮肤准备 术前做好术野备皮及药物皮试。术日术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。染。患者的术前护理诊断及措施患者的术前护理诊断及措施 1、恐惧一与手术本身有关。、恐惧一与手术本身有关。护理措施护理措施(1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全护人员良好的职业形象，
13、使病人产生安全感、信任感。感、信任感。(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。使其树立战胜疾病的信心。(3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。2、知识缺乏与信息来源有关。、知识缺乏与信息来源有关。护理措施护理措施(1)向患者介绍本病的相关知识。向患者介绍本病的相关知识。(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。使其能积极配合。(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项向
14、病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。使其有充分的思想准备。(4)做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻醉前用药等，术前认真检查各项准验、麻醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况备的完成情况。请到床边看病人请到床边看病人 术后护理术后护理 一般护理一般护理 病人应去枕平卧，按医嘱给予氧病人应去枕平卧，按医嘱给予氧气吸入，严密观察生命体征，定时测量并气吸入，严密观察生命体征，定时测量并详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取详细记录。病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。半坐卧位以利于呼吸和引流切口内积血。让病人发
15、音，观察有无声音嘶哑或声调降让病人发音，观察有无声音嘶哑或声调降低。低。麻醉清醒后如无呕吐感可先给予病人麻醉清醒后如无呕吐感可先给予病人少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐渐给予微温流质现象。若无不适感，可逐渐给予微温流质饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。以后逐步过渡到半流张，加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。质和软食。切口及引流管的护理切口及引流管的护理 放置负压球伤口内引流放置负压球伤口内引流，以利于观察切口内出血情况并及时引，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的
16、积血，预防术后气管受压。引流切口内的积血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流流管不可扭曲、反折、并防止脱落。引流袋每周一、四更换，严格执行无菌操作，袋每周一、四更换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量，一般密切观察引流液色、质、量，一般不超过，以后逐渐减少。不超过，以后逐渐减少。呼吸护理呼吸护理 呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后内。临床的并发症，多发生于术后内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，如有异常应立即报呼吸困难或烦躁不安，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。告医生采取措施防止窒息。甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 甲状腺危象多发生于术后甲状腺危象多发生于术后，是术后严重的并发症。主要表现为，是术后严重的并发症。主要表现为高热、脉快而弱，心率增快，常达高热、脉快而弱，心率增快，常达120 140 次次/min，烦躁不安，多汗，并伴有恶，烦躁不安，多汗，并伴有恶心
