1、 正确认识胰岛素正确认识胰岛素 武威市中医院武威市中医院 内二科内二科 焦生福焦生福 副主任医师副主任医师 为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会设立每年的11月7日为糖尿病规范注射日，同时，提出了规范注射，安全达标口号。我们希望通过这个日子的确立实现对注射治疗的三多三少 了解多一些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症少一些，生命的代价少一些。正确认识胰岛素正确认识胰岛素 胰岛素 胰腺中胰岛所分泌的一种激素。身体内主要的合成激素，促进糖的储存，促进蛋白质和脂肪的生成。身体内唯一的降糖激素。身体内唯一的降糖激素。胰岛素对糖尿病
2、的基本治疗益处胰岛素对糖尿病的基本治疗益处 降低血糖，良好代谢控制。降低血糖，良好代谢控制。降低高血糖的毒性作用。降低高血糖的毒性作用。降低降低细胞负荷，减缓大、小血管并细胞负荷，减缓大、小血管并发症发生率。发症发生率。维持儿童及青少年正常生长发育。维持儿童及青少年正常生长发育。用于急救，降低糖尿病的急性并发用于急救，降低糖尿病的急性并发症的病死率。症的病死率。胰岛素的历史胰岛素的历史 1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod发现并提纯胰岛素。1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。1923年:胰岛素上市。开辟了以In治疗DMI的历 史新纪元。但此种In为Etha
3、nol 提取的粗制剂，所致副反应多。Banting Best 第1例应用胰岛素的糖尿病患者 1922年1月11日,胰岛素被应用于第1例糖尿病患者14岁的男孩Leonard Thompson 胰岛素治疗胰岛素治疗适应症适应症 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 口服药无效或失效者口服药无效或失效者 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症 应激情况（感染、外伤、手术等）应激情况（感染、外伤、手术等）伴慢性消耗性疾病（结核病、肝硬化、癌症等）伴慢性消耗性疾病（结核病、肝硬化、癌症等）肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 新诊断的糖尿病（新诊断的糖尿病（FPG13.9mmol/LFPG1
4、3.9mmol/L）病程中出现无明显诱因的体重下降病程中出现无明显诱因的体重下降 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性胰腺炎等）各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性胰腺炎等）明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者 2 2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗 50%50%以上的以上的2 2型糖尿病患者在型糖尿病患者在 患病患病1515年后年后,将依赖于将依赖于胰岛素治疗胰岛素治疗 仅仅饮食控制仅仅饮食控制 1.81.8年年 口服降糖药口服降糖药 3.63.6年年 口服降糖药口服降糖药 +胰岛素胰岛素 5 5-1010年年 +胰岛
5、素输注手段不断提高胰岛素输注手段不断提高 胰岛素注射器注射胰岛素注射器注射 外置胰岛素泵外置胰岛素泵 人工胰腺人工胰腺 胰岛素笔胰岛素笔 胰岛素种类胰岛素种类按来源和化学结构分类按来源和化学结构分类 动物胰岛素动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素：具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括半半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素 胰岛素类似物胰岛素类似物：通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰
6、岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。可分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物物 人胰岛素的结构人胰岛素的结构 S S A链链 B链链 GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn 1 5 10 15 21 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Cys Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe
7、 Phe Tyr Thr Pro Lys Thr 1 5 10 15 20 25 30 S S S S B30 A8 A10 人胰岛素人胰岛素 苏氨酸苏氨酸 苏氨酸苏氨酸 异亮氨异亮氨酸酸 猪胰岛素猪胰岛素 丙氨酸丙氨酸 苏氨酸苏氨酸 异亮氨异亮氨酸酸 牛胰岛素牛胰岛素 丙氨酸丙氨酸 丙氨酸丙氨酸 缬氨酸缬氨酸 人胰岛素的制造 人胰岛素由基因工程合成而来 与人自身分泌的胰岛素结构完全相同与人自身分泌的胰岛素结构完全相同 使用人胰岛素的优点 疗效高疗效高 纯度、局部过敏反应最少纯度、局部过敏反应最少 血糖控制稳定血糖控制稳定 不产生胰岛素抗体不产生胰岛素抗体 基础胰岛素与餐时胰岛素 的生理性分泌
8、 胰岛素(mU/l)10 20 30 40 50 60 70 0 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 时间 胰岛素水平 正常血糖水平的维持正常血糖水平的维持 1 1、基础胰岛素分泌：、基础胰岛素分泌：通过持续性、小剂量分泌胰岛素通过持续性、小剂量分泌胰岛素,使非使非进餐状态下的血糖维持正常。进餐状态下的血糖维持正常。2 2、餐时胰岛素分泌：、餐时胰岛素分泌：通过迅速地、大剂量地脉冲式分泌通过迅速地、大剂量地脉冲式分泌,使人体在进餐后使人体在进餐后1 1血糖不超过血糖不超过 8.9mmol/L,8.9mmol/L,并在餐后并在餐后2 2回落到
9、接近于空回落到接近于空腹状态的血糖水平。腹状态的血糖水平。胰岛素分泌模式 正常人正常人(n=(n=1414)2 2型糖尿病型糖尿病(n=(n=1616)800800 700700 600600 500500 400400 300300 200200 100100 胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6 6a a.m m.1010a a.m m.2 2p p.m m.6 6p p.m m.1010p p.m m.2 2a a.m m.6 6a a.m m.时间时间 各种胰岛素的作用持续时间 正规胰岛素 NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素 长效胰岛素类似物 24 0
10、长效胰岛素 相对胰岛素作用 时间（小时）2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 胰岛素作用特点胰岛素作用特点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI）1560min 24h 58h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min 12h 46h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min 1.01.5h 45h 中效胰岛素（NPH）2.53h 57h 1316h 长效胰岛素（PZI）34h 810h 长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h 无峰 长达30h 长效胰岛素类似物（地特胰岛素）34h 314h 长达24h 19 预混胰岛素作用特点预
11、混胰岛素作用特点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）0.5h 212h 1424h 预混胰岛素（50R）0.5h 23h 1024h 预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素 30)1020min 14h 1424h 预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素 25)15min 3070min 1624h 预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素 50)15min 3070min 1624h 20 目 录 一、常用胰岛素笔种类 二、诺和笔3的操作 三、胰岛素注射部位、保存等注意事项 胰岛素笔的种类 从使用功能上划分胰岛素笔的种类从使用功能上划分胰岛素笔的种类 一次
12、性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3、诺和笔4、秀霖笔、甘舒霖笔。可重复使用的诺和笔可重复使用的诺和笔 一次性来得时笔一次性来得时笔 从生产厂家上划分胰岛素笔的种类从生产厂家上划分胰岛素笔的种类 诺和胰岛素笔（(Novo Nordisk)来得时胰岛素笔 自动胰岛素笔Autopen（Owen Mumford）不同品牌的胰岛素笔外观和操作不尽相同，病友们购买时应该根据使用说明书，同时在医务人员的帮助下学习
13、操作。下面就以我国目前最常使用的诺和笔3为例具体介绍胰岛素笔使用时的注意事项。诺和笔(NovoPen)笔形注射器：诺和笔笔形注射器：诺和笔 3 笔芯胰岛素：诺和灵笔芯胰岛素：诺和灵、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30 注射用针头：诺和针注射用针头：诺和针 诺和笔胰岛素注射系统 诺和笔诺和笔 3 3 注射注射推键推键 笔帽笔帽 笔芯架笔芯架 机械装置机械装置 剂量剂量选择选择环环 剂量显剂量显示窗示窗 回弹回弹装置装置 检查窗检查窗 刻度刻度 活塞杆活塞杆 诺和笔芯 橡皮膜橡皮膜 颜色代码帽颜色代码帽 色带色带 玻璃珠玻璃珠 橡皮活塞橡皮活塞 诺和针诺和针 内针帽内针帽 保护片保护片 针头针头
14、外针帽外针帽 笔芯的安装（笔芯的安装（1 1）压着笔帽的顶端，将诺和笔压着笔帽的顶端，将诺和笔 3 3从盒子里拿出从盒子里拿出 旋下笔帽旋下笔帽 拧开笔芯架拧开笔芯架 笔芯的安装（笔芯的安装（2 2）确定回弹装确定回弹装置完全转出置完全转出 将回弹装置向右将回弹装置向右转，直到活塞杆转，直到活塞杆完全进入为止。完全进入为止。笔芯的安装（笔芯的安装（3 3）注射前的排气（1）用酒精棉签用酒精棉签将橡皮膜擦将橡皮膜擦干净干净 将诺和针将诺和针 的保护片拿开，的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。代码帽上。将针的外针帽和内针帽将针的外针帽和内针帽取走取走 确定剂量选择环设在
15、零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好诺和针的诺和笔3直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止 注射前的排气（2）确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推 每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实线代表 注射胰岛素（1）如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 然后压下注射推键以使其返回零处 然后放手，笔芯架会滑回原位 重新选择剂量 注射胰岛素（2）如果使用的是悬浮型胰
16、岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液 注射胰岛素（3）按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内 注射胰岛素（4）胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或或45角，快速地插入皮下层进行注射角，快速地插入皮下层进行注射
