1、1 社区传染病监测与标本采集 番禺区疾病预防控制中心番禺区疾病预防控制中心 李伟强李伟强 2012.5 2 4 传染病监测体系传染病监测体系 1 2 3 5 重点传染病监测重点传染病监测 标本采集、保存和运送标本采集、保存和运送 现场调查个人防护现场调查个人防护 目录目录 学校及托幼机构晨检学校及托幼机构晨检 3 传染病监测体系传染病监测体系 有监测方案有监测方案 霍乱、登革热、流行性感冒、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、肾霍乱、登革热、流行性感冒、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、人感染高致病性禽流感、综合征出血热、钩端螺旋体病、人感染高致病性禽流感、急性急性出血性结膜炎、出
2、血性结膜炎、手足口病、鼠疫、疟疾、狂犬病、手足口病、鼠疫、疟疾、狂犬病、血吸虫、血吸虫、肝肝吸虫、吸虫、艾滋病、流脑艾滋病、流脑 无监测方案无监测方案 流行性和地方性斑疹伤寒、炭疽、猩红热流行性和地方性斑疹伤寒、炭疽、猩红热 人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病 法定传染病法定传染病 症状监测症状监测 非法定传染病非法定传染病 1 2 3 新发传染病新发传染病 原因不明疾病原因不明疾病 基孔肯雅热、克雅氏基孔肯雅热、克雅氏病病 4 5 发热肺炎监测发热肺炎监测（针对传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）（针对传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）腹泻病监测腹泻病监测（除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾
3、、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病）（除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻病）发热伴皮疹监测发热伴皮疹监测（登革热、新型布尼亚病毒病、斑疹伤寒等发热伴皮疹疾病）（登革热、新型布尼亚病毒病、斑疹伤寒等发热伴皮疹疾病）流感样病例监测流感样病例监测（流感）（流感）4 监测内容监测内容 病例监测病例监测 所有监测病种所有监测病种 环境监测环境监测 霍乱、人禽流感霍乱、人禽流感 健康人群监测健康人群监测 登革热、肾综合征出血热、钩端登革热、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、霍乱、人禽流感、流感螺旋体病、霍乱、人禽流感、流感 哨点监测哨点监测 医院：医院：流感、登革热、流感、登革热、不明原因肺炎
4、、伤寒不明原因肺炎、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、副伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻感染性腹泻 学校：学校：流感流感 媒介监测媒介监测 登革热、肾综登革热、肾综合征出血热、钩合征出血热、钩端螺旋体病端螺旋体病 5 菌株分离与分析、药敏监测菌株分离与分析、药敏监测 病例及疫情监测、重点人群监测病例及疫情监测、重点人群监测 水产品监测、珠江水系监测、重点水水产品监测、珠江水系监测、重点水域检测域检测 腹泻病例监测腹泻病例监测 外环境及食品外环境及食品监测监测 实验室监测实验室监测 应急监测应急监测 重点传染病监测重点传染病监测-霍乱霍乱 根据重点感染性腹泻病疫情具体情况启动应急监测工作。根据重点感染性腹泻病
5、疫情具体情况启动应急监测工作。在病例或疫情所涉及的县、区范围内设置监测哨点，开在病例或疫情所涉及的县、区范围内设置监测哨点，开展症状及病原学等监测工作。展症状及病原学等监测工作。发生霍乱疫情时，疫点（区）所在县（区）范围内需开发生霍乱疫情时，疫点（区）所在县（区）范围内需开展腹泻病例的“逢疑必检”工作，并扩大水域和海水产展腹泻病例的“逢疑必检”工作，并扩大水域和海水产品种类等监测。品种类等监测。6 重点传染病监测重点传染病监测-人感染高致人感染高致病性禽流感病性禽流感 病例及疫情监测病例及疫情监测 职业暴露人群血清学监测职业暴露人群血清学监测 环境标本病原学监测环境标本病原学监测 应急监测应急
6、监测 监测对象：监测范围内的流感样病例及密切接触者。监测对象：监测范围内的流感样病例及密切接触者。监测时限：监测时限：1 发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；终止于农业部门解除封锁后发现疫情之日；终止于农业部门解除封锁后7天。天。2 没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始没有动物疫情，但出现人间病例时，应急监测始于卫生部门发现疫情之日，终止于该病例的最后一于卫生部门发现疫情之日，终止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。例密切接触者的医学观察期的结束之日。监测内容：被动报告、主动监测、标本采集监测内容：被动报告、主
7、动监测、标本采集 7 重点传染病监测重点传染病监测-流感流感 监测点监测点 区区CDCCDC 各医疗单位（发热）各医疗单位（发热）1010所高校所高校 监测内容监测内容 症状监测症状监测 病原学监测病原学监测 血清学监测血清学监测 暴发疫情监测暴发疫情监测 学校定点监测学校定点监测 8 重点传染病监测重点传染病监测-手足口病手足口病 疫情监测疫情监测 个案病例监测个案病例监测 重症及死亡病例监测重症及死亡病例监测 聚集性疫情监测（聚集性疫情监测（1周一个班级周一个班级2例，一个托幼机构例，一个托幼机构5例，例，一个家庭一周内一个家庭一周内2例，例，1周周10例则为暴发）例则为暴发）病原学监测病
8、原学监测 常规病原学监测常规病原学监测 哨点病原学监测（何贤医院）哨点病原学监测（何贤医院）9 重点传染病监测重点传染病监测-登革热登革热 血清学检测、核酸快速检测血清学检测、核酸快速检测 病毒分离、序列测定病毒分离、序列测定 分析进化分析分析进化分析 布雷图指数监测布雷图指数监测 标准间指数监测标准间指数监测 诱蚊诱卵器监测诱蚊诱卵器监测 白纹伊蚊携带登革病毒监测白纹伊蚊携带登革病毒监测 暴发：暴发：3 3例，有流行病学联系例，有流行病学联系 突发：一周内突发：一周内5 5例，例，或年内首例本地感染病例或年内首例本地感染病例 病例监测：全区所有医疗机构病例监测：全区所有医疗机构 定点医院监测
9、：中心医院，发热定点医院监测：中心医院，发热患者每周患者每周1010份标本份标本 病原及分子溯源病原及分子溯源 暴发及突发监测暴发及突发监测 蚊媒监测蚊媒监测 病例监测病例监测 10 流行病学史流行病学史 发病前发病前1515天到过流行区天到过流行区 或发病后从流行区回来或发病后从流行区回来 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期3 31515天天(常见常见5 58 8天天)发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、发热、颜面潮红、肌肉骨关节疼痛、皮疹、出血等皮疹、出血等 血常规血常规 白细胞减少、血小板减少白细胞减少、血小板减少 登革热疑似病例的发现登革热疑似病例的发现 采集血液标本检测采集血液标本检测登革病
10、毒抗体登革病毒抗体 样本采集要求：样本采集要求：急性期和恢急性期和恢复期双份，复期双份，3 3-5ml5ml，普通非，普通非抗凝采血管。抗凝采血管。11 重点传染病监测重点传染病监测-流行性出血热流行性出血热 哨点监测哨点监测 病例及疫情监测病例及疫情监测 鼠密度及鼠种分类鼠密度及鼠种分类 鼠血清抗体监测鼠血清抗体监测 鼠肺抗原监测鼠肺抗原监测 体外寄生虫监测体外寄生虫监测 个案调查、暴发疫情、突发公共卫生事件个案调查、暴发疫情、突发公共卫生事件 12 重点传染病监测重点传染病监测-感染性腹泻感染性腹泻 病例及疫情监测病例及疫情监测 症状学监测症状学监测-门诊腹泻病例监测门诊腹泻病例监测 病原
11、学监测病原学监测 细菌学检测细菌学检测 病毒学检测病毒学检测 耐药性分析耐药性分析 13 输入用户名输入用户名(账号账号)及密码，不是学校名称及密码，不是学校名称 学校和托幼机构晨检学校和托幼机构晨检 14 学校和托幼机构晨检学校和托幼机构晨检 学校突发公共卫生事件防控工作的需要学校突发公共卫生事件防控工作的需要 建立完善学校和托幼机构传染病防控工建立完善学校和托幼机构传染病防控工作长效机制，及早发现传染病患者，及时作长效机制，及早发现传染病患者，及时采取措施控制，避免传染病的暴发流行，采取措施控制，避免传染病的暴发流行，保障师生身体健康，维护正常教学秩序。保障师生身体健康，维护正常教学秩序。
12、保障校园安全保障校园安全 带动学校卫生的其他工作。带动学校卫生的其他工作。晨检目的晨检目的 详见详见广州市学校和托幼机构学生晨检信息网络广州市学校和托幼机构学生晨检信息网络直报工作方案（试行）直报工作方案（试行）穗疾控办穗疾控办20091192009119号号 15 发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹、眼结膜充血发热、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹、眼结膜充血 发热：腋窝体温（水银温度计测量）发热：腋窝体温（水银温度计测量）37.537.5可定为发可定为发热。热。咳嗽：指急性咳嗽，持续至少一天。咳嗽：指急性咳嗽，持续至少一天。腹泻：指排便次数明显超过平日习惯的频率（腹泻：指排便次数明显超过平日习惯的频率（3
13、 3次次/日），性状改变粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物日），性状改变粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、粘液或脓血、粘液。呕吐：胃内容物返流食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐：胃内容物返流食管，经口吐出的一种反射动作。眼结膜充血：眼结膜血管充血，造成眼结膜发红。眼结膜充血：眼结膜血管充血，造成眼结膜发红。晨检症状晨检症状 学校和托幼机构晨检学校和托幼机构晨检 16 皮疹：皮肤的异常状态，包括：皮疹：皮肤的异常状态，包括：斑疹：只有局部皮肤颜色变化斑疹：只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害。陷的皮肤损害。丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤丘疹
14、：较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。损害。玫瑰疹：常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直玫瑰疹：常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为径多为2 2-3mm3mm）、圆形斑疹，压之退色。）、圆形斑疹，压之退色。斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹。斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹。荨麻疹荨麻疹,又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹。不留痕迹。斑疹斑疹 丘疹丘疹 玫瑰疹玫瑰疹 斑丘疹斑丘疹 荨麻疹荨麻疹 学校和托幼机构晨检学校和托幼机构晨检
15、 17（一）晨检（一）晨检/午检情况报告午检情况报告 学校疫情报告人每天下午学校疫情报告人每天下午2 2点点前汇总学校当日晨检和前一天的午检情况上网前汇总学校当日晨检和前一天的午检情况上网报告。（不具网报单位报告。（不具网报单位2 2点前传真至辖区点前传真至辖区CDCCDC）每天报告的病例为每天报告的病例为新发病例新发病例，1 1个人同时具有多个症状时，每个症状按个人同时具有多个症状时，每个症状按1 1例上例上报，但报，但1 1个人同时具有发热和咳嗽，按发热伴咳嗽个人同时具有发热和咳嗽，按发热伴咳嗽1 1例上报，不报发热例上报，不报发热1 1例及例及咳嗽咳嗽1 1例。例。（二）疫情预警（二）疫
16、情预警 系统根据学校晨检情况，自动发出预警信息，提示进行调查处理。系统根据学校晨检情况，自动发出预警信息，提示进行调查处理。预警阈值预警阈值：同一班级，一天内有：同一班级，一天内有3 3例或连续例或连续3 3天有天有5 5例以上学生出现相同症状。例以上学生出现相同症状。（三）疫情处理（三）疫情处理 区（县级市）疾控中心每日专人登陆系统查看，当出现监测症状预警情况后，区（县级市）疾控中心每日专人登陆系统查看，当出现监测症状预警情况后，立即进行调查处理。立即进行调查处理。未上网学校的晨检报告达到以上阈值也应进行调查处理。未上网学校的晨检报告达到以上阈值也应进行调查处理。（四）市及区（县级市）卫生局、教育局可随时通过网络查看全市或所（四）市及区（县级市）卫生局、教育局可随时通过网络查看全市或所在辖区监测学校的晨检报告情况。在辖区监测学校的晨检报告情况。晨检工作流晨检工作流程程 学校和托幼机构晨检学校和托幼机构晨检 18 标本采集、保存和运送标本采集、保存和运送 实验室检测成功与否很大程度上取决于采集标本的实验室检测成功与否很大程度上取决于采集标本的质量和时间质量和时间 及时规范采样是疫情判断
