1、胎儿颅脑及颜面部超声检查胎儿颅脑及颜面部超声检查 解放军总医院超声科 汪龙霞教授 第一个切面为侧脑室切面 侧脑室测量：通过脉络从测量，大于1.5诊断为脑积水 大于1.0小于1.5诊断侧脑室宽 第 二 个 切 面 为 双 顶 径 切 面:即 丘 脑 切 面 第三个切面为小脑横切面 小脑延髓池的测量：小脑延髓池（枕大池或颅后窝池）1.测量小脑横径的平面（可见透明隔腔、对称的丘脑，两小脑饱满对称由蚓部连接融合在一起）测量。2.正常小脑蚓部后缘至枕骨内侧壁之间的距离（宽度）应小于10mm。3、小脑延髓池消失，注意脑膜膨出脊柱裂脊膨出 中枢神经系统异常 1.无脑儿 2.脑积水、柠檬征：3.脑膜脑膨出 4
2、.Dandy-Walker 畸形 5.脊柱裂、脊膜脊髓膨出 6.颅内肿瘤、出血 7.前脑无裂畸形（全前脑）等 胎儿颜面部异常的超声诊断 唇腭裂：是最常见的颜面部畸形，由于产前诊断水平的提高，严重畸形的出生率在我国的大城市已明显下降，而唇腭裂却上升为最主要的出生缺陷。唇腭裂分类 1）单纯唇裂；2）完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂；3）正中唇裂 上唇中部、上腭中部较大范围缺失，鼻发育异常，常发生在全前脑与中部面裂综合征；4）不规则唇裂 奇形怪状，与羊膜带综合征有关，常伴其他部位严重畸形；5）单纯腭裂：超声很难发现。唇裂：分类：单侧双侧 分度：一、二、三度 单纯唇裂（单侧或双侧）分为三度 度唇裂裂隙只限
3、于唇红部 度唇裂裂隙达上唇皮肤但未达鼻根部（不完全唇裂）度唇裂从唇红至鼻底部完全裂开完全唇裂）单纯唇裂在超声图像上有恒定的表现，以冠状切面及横切面观察最为清晰，具体表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处充满羊水显示为无回声区；度唇裂该无回声区延伸至鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁；单侧唇裂若双侧鼻孔对称不变形、唇裂裂隙未达鼻孔则为度唇裂。单纯唇裂者其牙槽嵴连续完整、乳牙排列整齐。唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂时，除有上述唇裂征象外，还可见上颌骨牙槽嵴连续性中断，正常弧形消失。双侧唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂时，由于双侧唇及牙槽嵴连续性中断，在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块（上唇及牙槽嵴中部组织）
4、称为颌骨前突，由于其过度生长、体积增大，常掩盖并妨碍对双侧唇腭裂的显示与辨认，容易漏诊。眼畸形：眼畸形包括眼距过近、眼距过远、小眼、无眼及先天性白内障等。眼距过近主要发生于前脑无裂畸形中，由于前脑完全不分开或不完全分开形成左右大脑半球，从而引起一系列脑部畸形，并累及面中部，导致独眼、头发育不全、猴头畸形等。独眼畸形表现为单眼眶、单眼球或极度眼距过近，眼眶上方或两眼眶之间出现一长条形软组织块向前方伸出（发育不良的长鼻，常无鼻孔）。无眼畸形的特征是眼球缺如、眼眶缩小或缺如，眼睑闭锁，眼区下陷。超声检查时不能显示眼眶及眼球图像。鼻畸形：单纯外鼻畸形很少见。先天性外鼻畸形的主要类型有无鼻、长鼻（喙鼻）
5、、裂鼻、双鼻和塌鼻。前三者主要见于全前脑及中部面裂综合征，常合并其他面部严重畸形。塌鼻主要由于鼻骨发育平坦或下陷而形成。颜面部发育异常超声检查的注意事项：颜面部畸形是完全外露的体表畸形，胎儿一出生就会暴露出来，产前诊断一定要准确可靠。影响颅面部畸形显示的胎儿方面因素有胎儿太小，胎儿太大且胎位固定某些切面无法显示，羊水过少或畸形处前方无羊水衬托，胎儿肢体的遮挡或子宫壁的压迫等。母体方面的影响因素有肥胖，腹壁疤痕，腹壁水肿等；仪器因素如分辨率差。一旦发生上述影响颜面部结构显示的情况，应如实记录在案，必要时进行复查。正常胎儿上唇人中较深时，或脐带垂直压于上唇均有可能误认为是唇裂，应引起重视 胎儿畸形
6、的超声检查是一项高技术高风险的工作，应特别慎重。另一方面，超声检查是一种影像学检查，受影响因素众多，期望通过超声检查将所有畸形都检查出来也是不现实的。胎儿四肢、腹部畸形超声诊断进展胎儿四肢、腹部畸形超声诊断进展 四肢发育基本情况：孕8周时超声可见肢芽，股骨与肱骨10周起可见，脚趾与手指11周起可见。四肢长骨的长度随孕周的增加而增长。四肢的超声扫查：肢体异常 四肢短小：软骨发育不全：18周，四肢骨严重短小、弯曲，颅骨光环回声低，正常颅骨光环回声应高于颅中线，成骨不全：胎儿长骨弯曲、骨折 消化道异常：1.十二指肠梗阻：双泡征，两个泡是相通的，可见连结处 2.先天性巨结肠：超声只能描述结肠扩张，不报
7、巨结肠 3.肛门闭锁 4.胆总管囊肿大胃泡（生后无异常）正常数值 小肠位于腹部中部，小于0.7，大肠位于腹部周边，小于2.0 孕30周，外院超声怀疑十二指肠闭锁，中腹部也见多处肠管扩张，最大内径18mm，我们考虑小肠梗阻。住院病历病史：其母亲妊娠7个半月时在我院产前超声检查发现肠管扩张，怀疑“小肠畸形”可能，妊娠期间检查数次羊水均偏多。2007年3月17日下午3时30分足月顺产。下午5点30分我科会诊，当时已经排尿，未排 胎便，给予直肠指诊排出中等量的墨绿色胎便，无气体随之排出。给予腹部立卧位平片及超声检查发现胃、小肠局限性扩张，尚未发现腹腔游离液体及膈下游离气体，高度怀疑“肠闭锁或狭窄”可能
8、。收入我科准备进一步观察必要手术治疗。入我科后间断呕吐黄绿色胃肠液4次，量约3050ml 出生后超声检查小肠扩张内径1.8cm。手术日期：2007318 术前诊断：肠闭锁？术后诊断：小肠闭锁，肠旋转不良 术中所见：入腹探查，上腹未见横结肠，阑尾位于左下腹，证实为肠旋转不良。胃及十二指肠扩张，约相当于十二指肠空肠曲下方部位见肠狭窄环，紧邻狭窄环远端5cm小肠较细但内有气，再远处肠直径正常。肠管扩张，羊水过多（中晚期明显）提示小肠梗阻 肛门闭锁若无肠管扩张，超声无法产前发现 胆总管囊肿大多数都是由于胆总管远端闭锁引起的胆总管囊状扩张，位于肝门部，与肝内胆管相连。以前50-60%的胆总管囊肿是在10
9、岁以前因并发症的出现而确诊的，现在由于超声检查的发展使产前诊断成为可能。胆总管囊肿主要的预后因素是并发症的发展。腹壁异常：1.腹裂，内脏外翻 2.脐疝（脐膨出）12W以后诊断脐疝 11W以前可出现生理性脐膨出，孕检发现脐根部肿物（体积很小）胎儿心血管超声诊断胎儿心血管超声诊断 现代超声医学诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸 超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：一、胎儿心脏的初步筛查 胎儿常规超声检查时进行 二、专项胎儿心脏超声检查 筛查步骤 观察切面 心尖四腔心切面 左室流出道长轴切面或心尖五腔切面 右室流出道长轴切面 胎儿心血管超声专项检查 胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细
10、致的专业性检查。从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训，有产科超声和心血管诊断基础，特别是有小儿先天性心脏病超声诊断1年以上临床实践。专项胎儿心血管超声检查内容 心腔大小、比例 瓣膜形态结构 室壁厚度 四个瓣口血流测定 动脉导管、静脉导管血流测定 主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形 主动脉弓显示，动脉导管弓显示 卵圆瓣发育、活动 彩色多普勒血流显像显示有无异常血流 心包情况 心外有无畸形 正确遵循胎儿心脏检查步骤：右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位；检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁；拳头朝向胎儿头侧，手位与胎儿长轴一致；掌心面代表胎儿面部，手背代表胎儿背部（脊柱）拇指指向胎左
