1、更年期的 心脏症状及其对策 北京大学第一医院妇产科 白文佩 人口概况 绝经后女性人数（绝经后女性人数（20002000年）年）中国最多，约中国最多，约1.21.2亿亿 占全国人口占全国人口1/101/10，全球绝经人数，全球绝经人数1/41/4 20302030年，我国年，我国5050岁以上妇女将达约岁以上妇女将达约2.82.8亿亿 中国政府在中国政府在2020年前已提出“要提高中老年妇女年前已提出“要提高中老年妇女生活质量”生活质量”更年期症状 阴道萎缩 皮肤萎缩 泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化 更年期综合征发生时间更年期综合征发生时间 潜伏期 显示症状 40 45 50 55 60
2、 65 70 岁 绝 经 Van Keep,1973 更年期症状和健康问题不容忽视更年期症状和健康问题不容忽视 绝经前 围绝经期 绝经后 绝经症状 血管舒缩症状 40 80-85%泌尿生殖道萎缩 40%性功能障碍 30-50%骨质疏松所致骨折 1/3 心血管疾病：死亡首要原因 51岁%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%潮热睡眠紊乱关节肌肉疼痛神经紧张性欲紊乱抑郁记忆力减退阴道干燥心悸泌尿系统不适潮热、睡眠紊乱是影响患者生活质量的关键潮热、睡眠紊乱是影响患者生活质量的关键 OBSTETRICS&GYNECOLOGY,Vol.105,NO.5,PART 1,MAY
3、2005 占围绝占围绝经期妇经期妇女的比女的比例例(%)年年 潮热持续的时间（年）潮热持续的时间（年）Kronenberg F.Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.0 2 4 6 8 10 12 0 5 10 15 20 26 28 29 30 32 36 38 41 44 影响更年期症状的因素 行为行为 饮食饮食 ,吸烟吸烟 ,锻炼锻炼 文化文化 对绝经的看法和期待对绝经的看法和期待 ,自然自然/正常正常/病态病态 女性的社会地位，对生育的态度女性的社会地位，对生育的态度 既往健康状况、目前的症状既往健康状况、目前的症状 生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫生殖健康状况、
4、婚姻状况、与丈夫/伴侣的关系以及他对绝经症状伴侣的关系以及他对绝经症状的态度的态度 母亲的更年期经历母亲的更年期经历 社会和家庭的支持社会和家庭的支持 社会经济状况社会经济状况 受教育程度受教育程度 ,人生经历，宗教信仰人生经历，宗教信仰 Melby,MK;Lock,Margaret;Kaufert,Patricia.Culture and symptom reporting at menopause.Human Reproduction Update.2005;11(5):495-512 女性心梗就诊晚 即便有严重胸痛症状，也不认为是心梗征兆 女性心梗症状通常不典型 女性心梗风险低 即便症状
5、加重，也希望呆在家里，等待自然缓解 多数更年期症状可自然缓解 女性很难将难以解释的症状与心脏疾病联系起来 女性需要获得更多的心脏疾病知识：生命决策 女性的非特异性胸痛女性的非特异性胸痛 与冠心病相关与冠心病相关 非特异性胸痛（非特异性胸痛（nonspecific chest pain,NSCPnonspecific chest pain,NSCP）入组入组5050-7979岁女性岁女性 单独雌激素组治疗单独雌激素组治疗7.17.1年，年，住院住院NSCP 322NSCP 322例例/9,427/9,427例例 雌孕激素组治疗雌孕激素组治疗5.65.6年，住院年，住院NSCP 249NSCP 2
6、49例例/15,105/15,105例例 诊断标准：诊断标准：ICD 9ICD 9版版 女性的非特异性胸痛女性的非特异性胸痛 与冠心病相关与冠心病相关 结果结果 非致命性心梗非致命性心梗 HR HR 2.102.10 (95%CI 1.20(95%CI 1.20-3.30)3.30)住院治疗的心绞痛住院治疗的心绞痛 HR HR 2.392.39 (95%CI 1.46(95%CI 1.46-3.92)3.92)再血管化再血管化 HR HR 1.991.99 (95%CI 1.20(95%CI 1.20-3.30)3.30)HTHT未能减少需住院的未能减少需住院的NSCPNSCP，未能减少以后的
7、，未能减少以后的CADCAD 结论结论 绝经后女性若发生需住院的绝经后女性若发生需住院的NSCPNSCP，则，则5 5-7 7年内年内CADCAD增加增加 需住院的需住院的NSCPNSCP需要鉴别、关注和治疗需要鉴别、关注和治疗 更年期保健 管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随，管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随，平衡心，陶冶情，调适性，夫妻情，平衡心，陶冶情，调适性，夫妻情，严戒烟，适限酒，童心未泯九十九严戒烟，适限酒，童心未泯九十九 缓解潮热的自我调节方法 着装、被子要薄和易于更换 环境温度16C 避免烫、辣、咖啡等食品 发作时，以深而平稳呼吸以及冷饮来缓解症状 更年期综合征药物治疗策略更年期综合征
8、药物治疗策略 对症治疗对症治疗 激素治疗（激素治疗（Hormone therapy,HTHormone therapy,HT）植物提取物植物提取物 其他药物治疗其他药物治疗 钙剂、维生素钙剂、维生素D D、维生素、维生素E E等等 HTHT与心血管疾病与心血管疾病 （指南分享）（指南分享）中国：中国：不推荐用于心血管病的不推荐用于心血管病的I I、IIII级预防级预防 亚洲：亚洲：不推荐用于心血管病的不推荐用于心血管病的I I、IIII级预防级预防 欧洲：欧洲：EPTEPT不能用于不能用于CHDCHD的预防。老年妇女可能增加早期的预防。老年妇女可能增加早期CHDCHD风险。风险。WHIWHI研
9、究表明对研究表明对5050-5959岁妇女可能有保护作用岁妇女可能有保护作用 北美：北美：对于年轻的、刚绝经的对于年轻的、刚绝经的5050-5959岁的女性即开始使用岁的女性即开始使用HTHT，可降低心血管风险；但对于绝经，可降低心血管风险；但对于绝经1010年后开始使用年后开始使用HTHT的女性，心血管风险增加的女性，心血管风险增加 HTHT与心血管与心血管 国际绝经学会的观点国际绝经学会的观点 目前，关于HT对绝经过渡期妇女的心脏保护作用的有效研究仅限于流行病学和观察性研究，而且与一般的实验室和动物实验结果一致，提示绝经过渡期开始雌激素治疗可能有心脏保护作用。Climacteric 200
10、4Climacteric 2004；7 7：3333337 7 Maturitas 2005Maturitas 2005；5151：15152020 小结：小结：不用于心血管病的预防；绝经早期用可能受益不用于心血管病的预防；绝经早期用可能受益 启用时机 指南一致指出：早期开始使用指南一致指出：早期开始使用 中国：中国：在卵巢功能开始减退并出现相关症状即可应用在卵巢功能开始减退并出现相关症状即可应用 亚洲：亚洲：在绝经过渡期或早期使用受益最大在绝经过渡期或早期使用受益最大 专家：专家：在绝经早期启动在绝经早期启动HTHT对疗效更好对疗效更好 国际：国际：绝经过渡期开始绝经过渡期开始HTHT可以对
11、并发症如骨折、潜在可以对并发症如骨折、潜在的心脏和大脑疾病提供保护的心脏和大脑疾病提供保护 性激素治疗的益处（循证医学评估）肯定有益肯定有益 可能有益可能有益 绝经症状绝经症状 骨质疏松骨质疏松 泌尿生殖道泌尿生殖道与性与性 生活质量生活质量 结肠癌结肠癌 无风险无风险EPTEPT 子宫内膜癌子宫内膜癌 性激素治疗的风险（循证医学评估）有风险有风险 可能有风险可能有风险 卒中卒中 静脉血栓静脉血栓 肺栓塞肺栓塞 乳腺癌乳腺癌 冠心病冠心病 认知功能认知功能 风险风险 A A?更年期综合征的治疗拓展 多种治疗方式多种治疗方式 新的治疗产品新的治疗产品 患者的治疗更加个体化和恰当患者的治疗更加个体
12、化和恰当 黑升麻（黑升麻（Black cohosh）黑升麻根茎异丙醇提取物黑升麻根茎异丙醇提取物 (莉芙敏，莉芙敏，Remifemin)临床指南对莉芙敏的评价 In Germany,black cohosh has been used for many years in the treatment of hot flashes.Most studies of black cohosh have used a commercial preparation“Remifemin”.AACE Menopause Guidelines（2006）在德国，在德国，黑升麻用于治疗潮热已有很多年，许多临床研究
13、黑升麻用于治疗潮热已有很多年，许多临床研究均采用的是“莉芙敏均采用的是“莉芙敏”。AACE更年期诊疗指南：更年期诊疗指南：American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatment of Menopause 莉芙敏，Remifemin Remifemin：世界上第一个、也是目前唯：世界上第一个、也是目前唯一通过临床研究，证实能够安全而有效缓一通过临床研究，证实能够安全而有效缓解围绝经期综合征的现代标准植物药解围
14、绝经期综合征的现代标准植物药 Josef Brinckmann,Bernd Wollschlaeger.The ABC Clinical Guide to Herbs.The American Botanical Council.Brady-palmer Printing Corp.Texas,2003:1222 德国药典，第六版，德国药典，第六版，2004年年 WHO植物药手册，植物药手册，2000年年 中国的数据 Maturitas （The European Menopause Journal）欧洲更年期杂志欧洲更年期杂志 IF:1.947 基基 线线 Hot flush Insomni
15、a Depressive mood Weakness fatigue Headache Profuse sweating Nervous-ness Vertigo Joint pain Palpitation 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 莉芙敏莉芙敏 替勃龙替勃龙 Profuse sweating Nervous-ness Vertigo Joint pain Palpitation Hot flush Insomnia Depressive mood Weakness fatigue Headache 4 周周 潮热 盗
16、汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 莉芙敏莉芙敏 替勃龙 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 莉芙敏莉芙敏 替勃龙 12 周周 Profuse sweating Nervous-ness Vertigo Joint pain Palpitation Hot flush Insomnia Depressive mood Weakness fatigue Headache 潮热 盗汗 失眠 易怒 抑郁 眩晕 虚弱 骨关节痛 头痛 心悸 来自妇科医生的建议来自妇科医生的建议 妇科病史特点妇科病史特点 绝经早期女性，有更年期症状绝经早期女性，有更年期症状 妇科诊断妇科诊断 绝经期绝经期 进一步检查进一步检查 妇科、乳腺检查妇科、乳腺检查 治疗建议治疗建议 植物药植物药 随访随访 症状缓解程度及有无不良反应症状缓解程度及有无不良反应 忠 告 女性胸痛不容忽视，即便是非特异性胸痛也与冠心病相关 有胸痛，上医院，不论男性与女性
