1、Imaging in pulsatile tinnitus G.Madani,S.E.J.Connor Clinical Radiology(2009)异位颈内动脉 鼓室球瘤 颈内动脉狭窄 颈内动脉夹层 内淋巴囊乳头状瘤 耳硬化症 内耳道血管袢 Pagets 病 双侧横窦狭窄 施万细胞瘤 静脉优势 摘要 影像检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果 对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT 对于耳镜检查未见异常的患者，则首选CTA+CTV 搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus,PT）约占全部耳鸣患者的4%（英国）影像学检查局限性 部分PT患者并不需要进行影像学检查：短暂出现的PT（7
2、0%）及完全闭塞的患者更常伴发PT 复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需CTA、V或MR血管造影以全面评估血管情况 动脉性耳鸣夹层 16出现PT（颈内动脉多见）宽窗CTA/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征 MRI T1WI：新月形的高信号（壁内血肿），而残腔内流空信号变窄 动脉性耳鸣肌纤维发育不良 肌纤维发育不良可以影响中度管腔的动脉 PT是肌纤维发育不良者脑缺血后最常见的临床症状。其特征性影像表现为动脉管腔呈串珠样改变，原因是动脉局限性狭窄与扩张交替出现 脉管源性肿瘤 内淋巴囊乳头状瘤（压力差）脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）骨化性血管瘤及海绵状血管瘤
3、 动静脉瘘及动静脉畸形 累及横窦或乙状窦的dAVFs最常并发搏动性耳鸣 颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支）CTACTV或增强后MRIMRA可发现以上异常 小的dAVFs仍需要经导管的血管造影以明确诊断 内耳道血管袢 搏动性耳鸣患者内耳道血管袢的发生率较持续性耳鸣患者高 可能是血管袢内湍流产生噪音在脑脊液中传导，然后通过神经间隙，经内耳道底传至耳蜗 骨发育不良 耳硬化症 vs Pagets病（非PT多见）静脉性耳鸣特发性颅高压 静脉窦狭窄较为常见（MRV示90%以上患者双侧静脉窦狭窄）影像学检查的目的在于排除引起颅高压的其他原因 发现一些相关征象，如空蝶鞍、后球扁平及视神经周围蛛网膜间隙增宽 通过腰穿测量脑脊液压可明确诊断 静脉性耳鸣静脉变异及异常 优势静脉回流 高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约25%）异位乙状窦 静脉窦狭窄 大导静脉或颅板下静脉 结论 搏动性耳鸣的病因多样 影像检查的目的在于发现可治疗的病因 CTA+CTV可通过一次检查较好显示中耳、颅底及血管疾病，可作为耳镜未发现鼓室内肿块的搏动性耳鸣患者的首选检查 小的动静脉瘘在横断面上不宜显示，需要经导管血管造影明确诊断 谢 谢 ！
