1、常见的运动损伤常见的运动损伤 浙江中医药大学附属第三医院 钮雪康 肩锁关节脱位肩锁关节脱位 肩锁关节脱位临床并不少见，多肩锁关节脱位临床并不少见，多发生于青壮年，男多于女，这与活动发生于青壮年，男多于女，这与活动能力及从事体力劳动的强度有关。北能力及从事体力劳动的强度有关。北京积水潭医院统计，肩锁关节和胸锁京积水潭医院统计，肩锁关节和胸锁关节脱位约占全身关节脱位的关节脱位约占全身关节脱位的4.44.4%。一、解剖生理一、解剖生理 1 1、肩锁关节由肩峰和锁骨外侧端构成。、肩锁关节由肩峰和锁骨外侧端构成。2 2、使肩锁关节的稳定因素有三点：、使肩锁关节的稳定因素有三点：（1 1）关节囊和肩锁韧带
2、。）关节囊和肩锁韧带。（2 2）喙锁韧带。）喙锁韧带。（3 3）三角肌和斜方肌。）三角肌和斜方肌。图（图（1 1）3 3、肩锁关节参与肩部活、肩锁关节参与肩部活动，特别是耸肩和肩部动，特别是耸肩和肩部前后活动。在肩关节上前后活动。在肩关节上举举180180度的过程中，肩锁度的过程中，肩锁关节有关节有2020度的活动度。度的活动度。二、病因病机二、病因病机 （一）病因（一）病因 1、直接暴力：直接暴力：肩峰受暴力打击。肩峰受暴力打击。2 2、间接暴力：、间接暴力：上肢受外力强力牵拉。上肢受外力强力牵拉。（二）病理变化（二）病理变化 1 1、半脱位：、半脱位：（1 1）肩锁韧带断裂，喙锁韧带完整肩
3、锁韧带断裂，喙锁韧带完整 （2 2）锁骨轻度向上移位。锁骨轻度向上移位。2 2、全脱位：、全脱位：（1 1）肩锁韧带，喙锁韧带完全断裂。肩锁韧带，喙锁韧带完全断裂。（2 2）锁骨显著向上移位。锁骨显著向上移位。三、诊断三、诊断 1 1、伤后肩锁关节处肿胀、疼痛、压痛、肩部活动障碍。、伤后肩锁关节处肿胀、疼痛、压痛、肩部活动障碍。2 2、肩锁关节高低不平，按压锁骨头有松驰感。、肩锁关节高低不平，按压锁骨头有松驰感。3 3、全脱位：锁骨外端明显隆起，患肢外展、上举完全、全脱位：锁骨外端明显隆起，患肢外展、上举完全障碍；半脱位：隆起较轻，上肢有一定活动范围。障碍；半脱位：隆起较轻，上肢有一定活动范围
4、。4 4、X X线显示脱位。线显示脱位。四、治疗四、治疗 1 1、半脱位、半脱位 （1 1）手法复位。）手法复位。（2 2）固定：（时间）固定：（时间4 4-6 6周）周）石膏围腰压迫带固定。石膏围腰压迫带固定。图（图（2 2）肩肘胶布条固定。肩肘胶布条固定。2 2、全脱位、全脱位 切开复位内固定。切开复位内固定。图（图（3 3）图（1）三角肌 肩胛岗 斜方肌（返回）图（2）（返回）图（3）（返回）伤后训练 伤后要注意肩周围肌群的力量练习。配合针灸，推拿，理疗的治疗。膝关节膝关节 组成：人体最复杂的关节 股骨内外侧髁 胫骨内外侧髁 髌骨 膝关节（打开关节囊前部）膝关节（打开关节囊前部）膝关节的
5、特点膝关节的特点 关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一（髌韧带、胫、关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一（髌韧带、胫、腓侧副韧带）；腓侧副韧带）；前交叉韧带前交叉韧带防止胫骨前移；后防止胫骨前移；后交叉韧带交叉韧带防止胫骨防止胫骨后移；后移；内、外侧半月板（内、外侧半月板（“内内C C外外O O”）：加深了深度，增）：加深了深度，增强稳固性，缓冲作用；强稳固性，缓冲作用；关节囊的滑膜层附着于各关节软骨周缘（翼状襞）；关节囊的滑膜层附着于各关节软骨周缘（翼状襞）；滑膜囊（髌上囊）滑膜囊（髌上囊）润滑作用。润滑作用。膝关节的运动膝关节的运动 屈和伸（额状轴）；屈和伸（额状轴）；屈膝状态下，轻度的旋内、旋外；屈
6、膝状态下，轻度的旋内、旋外；膝关节的肌群膝关节的肌群 A膝关节屈肌群膝关节屈肌群 1股二头肌股二头肌 长头长头 起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。腓骨小头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。2股二头肌股二头肌 短头起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止短头起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。于腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。3半腱肌半腱肌 起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神
7、经支配。使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。4半膜肌半膜肌 起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧韧带附着于关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。张膝关节囊。由坐骨神经支配。5股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。隆内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。膝关节的肌群膝关节的肌群 B 膝关节伸肌群膝关节伸肌群 1股四头肌有四个头，分别称为股直肌、股外侧肌、股股四头肌有四个头，分别称为股直肌、股外侧肌
8、、股中间肌及股内侧肌。四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，中间肌及股内侧肌。四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带止于胫骨粗隆。往下借髌韧带止于胫骨粗隆。2股直肌股直肌 起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功能：伸膝关节，屈髋。功能：伸膝关节，屈髋。3股外侧肌股外侧肌 起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。肌肌腱。功能：伸膝关节。4股中间肌股中间肌 起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。伸膝关节。5股内侧肌股内侧肌 起于股骨嵴内侧唇，止于股四头
9、肌肌腱。起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。功能：伸膝关节。膝关节辅助结构（1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。（2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。（3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。（4）加固关节的韧带：、前后交叉韧带：位于关节
10、腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。、腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。、胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。、髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。膝关节侧副韧带损伤 膝关节侧副韧带损伤为常见运动损伤，常见于足球、篮球、举重、跳高、手球、曲棍球、摔跤、跳高、滑冰等项目。损伤程度与外力的大小和方向有关。胫侧副韧带：为内收肌的延续部分，分为两层。膝关
11、节屈曲是内侧副韧带前纵束紧张，伸膝位时内侧副韧带和内侧关节囊韧带均紧张，膝半曲位时韧带均处于松弛状态。内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。其次是限制膝关节的外旋作用，当膝关节接近伸直位时，内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动具有限制作用。膝关节侧副韧带损伤 腓侧副韧带损伤：是坚固的条索样结构，长约4cm，宽约0.5cm，起止股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧的中部，与股二头肌的止点融合，其深部有腘肌腱通过，故外侧副韧带不直接与外侧半月板相连。外侧副韧带在伸膝时紧张，有防止小腿内收及旋转的功能。屈膝时松弛，但在屈膝外旋或内旋时皆紧张。原因和原理 内侧副韧带损伤：膝关节无论是伸直位或屈曲位，当强迫小
12、腿外展的暴力使膝关节突然外翻，即可引起内侧副韧带的损伤。膝关节在屈曲30度到50度半屈位时，大多数韧带松弛，关节不稳定，此时小腿突然外展、外旋或足与小腿固定大腿猛烈内收、内旋。更容易引起膝内侧副韧带的损伤。如足球运动员带球过人时的“二人对足”外侧副韧带：膝关节屈伸时，小腿突然的内收、内旋或大腿外展、外旋，即可引起膝外侧副韧带损伤。如足球运动员“射门”时，踢球腿的膝内侧突然受到蹬踢，膝关节过度内翻造成膝外侧副韧带损伤。可分为 临床表现 在膝关节内侧可见有明显肿胀、瘀紫、疼痛和关节活动受限。若合并有半月板或十字韧带损伤时，还可伴有关节内积血、交锁症和关节内撕裂感，关节立即松弛失去稳定性能。在韧带附
13、着处肿胀、压痛，膝关节作侧向推挤时，膝内侧疼痛、有松动感，间隙增大，即为阳性。征象 韧带紧张试验：主要用于韧带轻微损伤的的检查。即膝关节完全伸直时韧带处于紧张状态，伤部疼痛；膝关节屈曲为侧副韧带松弛，疼痛减轻或消失。单腿盘足试验阳性：患者取坐位，健肢屈髋屈膝约90度，足踩平。伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索（即外侧副韧带）。检查者一手掌施压于伤膝内侧，若外侧副韧带处疼痛，另一手指触之坚韧度比键肢减弱，为外侧副韧带撕裂；若摸不到坚韧的条索，说明外侧副韧带完全断裂。膝侧搬试验阳性：患者平卧，患肢置于床缘，腘绳肌放松。检查者
14、一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，在患膝伸直位或屈曲30度位向内或向外侧搬动。如向外侧搬动时，膝内侧出现疼痛或松弛感为膝内侧副韧带损伤；如向内侧搬动时，膝外侧出现疼痛或松弛感为膝外侧韧带损伤。在检查时应注意与健肢对比 处理 膝关节侧副韧带 伤：局部可敷消肿止痛的中药。疼痛减轻后，伤部可采用推拿，同时加强股四头肌和腘绳肌的力量练习。一般两周可愈。重新开始训练时，应用粘布支持带保护，韧带部分断裂 现场及时局部制动、冷敷、加压包扎并抬高患肢是十分必要的，可减少内出血，避免并发症和缩短病程，有利于进一步治疗。膝关节加压包扎固定于微屈位2到3天后解开固定，外敷活血散瘀的药物。继续固定2到3周。伤后1周可
15、在腋拐帮助下不负重，以健肢下地行走。去除固定后应在粘布支持带、弹力绷带或特定的膝关节支持装置固定下练习走路。推拿、理疗、中药熏洗 韧带完全断裂 应立即加压包扎，固定制动，并转送医院左进一步治疗。伤后训练 部分断裂：一旦消肿后开始做股四头肌抽动练习。解除固定以后练习直腿抬高抗阻练习，进而练习屈曲位伸膝抗阻运动。观察2到3周，如无异常，可完全去除支持带恢复正式训练和比赛。完全断裂：韧带修复或重建术后，以棉花夹板加铁丝托板固定于屈20度位，立即开始做股四头肌等长收缩练习：术后2到3天小心屈膝至60度，此时可开始在屈曲20度到60度范围内用器械做膝关节连续被动运动：术后10天装上膝关节限幅运动支架，在
16、范围内运动，可做抗阻力练习及站立步行；5周后去除支架，做进一步的关节活动度及肌力练习。注意 股四头肌练习对膝关节侧副韧带损伤的恢复是十分重要的。如果把该肌练习的强健有力，常能使某些因韧带、肌腱等损伤带来的技能障碍得以代偿。如果该肌萎缩未能复原，即使韧带损伤已经愈合，还会有关节不稳感，可致再度损伤。膝关节交叉韧带损伤 膝交叉韧带是维持关节稳定不可缺少的结构，分为前、后交叉韧带，其与膝内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同实现膝关节的稳定。膝关节交叉韧带损伤是常见的膝部损伤，可严重印象膝关节功能，造成膝关节不稳，晚期导致严重的膝骨关节病。膝前交叉韧带是关节内滑膜外致密结缔组织。韧带应是以弹性纤维为主，常约4cm，宽为1cm。起自胫骨髁间前区，呈60斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。钱交叉韧带又可分为前内束及后外束两部分。前内束于膝屈曲90 时较紧张，膝外翻时易折断;后外束在膝伸至150 后较紧张,膝内翻时易折断.膝后交叉韧带较前交叉韧带较短,约为前交叉韧带的3/5.后交叉韧带起自自胫骨髁间后区,向内成70-80 角斜行止于股骨内侧髁的外侧面.后交叉韧带粗大,其
