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尿道损伤.pptx

上传人:sc****y 文档编号:130359 上传时间:2023-02-26 格式:PPTX 页数:28 大小:1.46MB
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资源描述

1、尿道损伤及处理 Urethral Trauma 杨华屏 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈(三角韧带)为界,分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道,由尿道球部及阴茎部组成,后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成,位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成,其间含有会阴深横肌,该肌部分纤维形成括约肌,尿生殖膈附在骨盆上。病因与分类 1、按尿道损伤是否与体表相通分类(1)开放性损伤 因弹片、锐器伤所致,常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤(2)闭合性损伤 常因外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈

2、移位,产生张力,将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。病因与分类 2.按尿道损伤程度分类(1)尿道锉伤:尿道内层损伤,阴茎筋膜完整;仅有水肿和出血,可以自愈(2)尿道裂伤:尿道壁部分全层 断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄(3)尿道断裂:尿道完全离断,断端退缩、分离,血肿和尿外渗明显,可发生明显尿潴留。临床表现临床表现 1.休克;2.尿道出血;3.疼痛,下腹耻骨联合或会阴部。4.排尿困难或尿潴留;5.阴囊,会阴血肿及淤斑;6.尿液外渗;7.直肠指诊:前列腺浮动,直肠周围饱满。病理生理(1)尿道球部损伤:血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋,

3、使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时,可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂:骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血,尿液沿前列腺尖处渗至耻骨后间隙和膀胱周围,若同时有耻骨前列腺韧带撕裂,则前列腺向后上方移位。前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 前尿道 骑跨伤、球部损伤 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 由于前、后尿道解剖特点不同,造成尿道损伤的病因亦不同,处理方法有别,预后也不一样。前前尿道特点尿道特点 尿道球部固定耻骨联合下,不活动,当会阴骑跨于硬物时,尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。损伤后血、尿外渗范围广,沿Colles筋膜

4、蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁,处理不当易感染。尿道位置浅,损伤范围小,体征明显,易于处理,预后较好。病因:前尿道损伤主要是骑跨伤(钝性伤),也可发生于穿贯伤和医源性损伤。诊断:1.病史、临床表现、体征是主要的依据。临床表现和体征:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。2.导尿:可试行导尿,如尿管插入困难,不应勉强反复试插。3.尿道造影:可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤 治疗 紧急处理:出血严重者行会阴部压迫止血。尿道挫伤及轻度裂伤:无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。部分尿道断裂:安放适当口径的尿管,保留2-3周。如导尿失败,仅作耻骨上膀胱造瘘,2-3周后拔除造瘘 管,如排尿不

5、畅定期行尿道扩张。尿道完全断裂:即时行尿道吻合,清除血肿,作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤 并发症(1)尿外渗:在尿外渗区作多个皮肤切口引流外渗尿液,并作耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道。(2)尿道狭窄:尿道损伤病人拔除导尿管后,需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿道狭窄,可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织,或经会阴部切口行尿道吻合术。前尿道损伤 后尿道特点后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定,前列腺部尿道及膀胱在盆腔内,有一定活动范围,膀胱充盈时,减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时,由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断

6、裂后,前列腺向上后移位,血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,复位对合困难。损伤部位深,手术显露困难,预后较差。后尿道损伤的病因:后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤,多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折,相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克,疼痛,排尿困难,尿道出 血,尿外渗及血肿。2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿,会阴部血肿,直肠指检前列腺向上移位、有浮动感,直肠前壁扪及软性肿块,可诊断后尿道损伤。二、后尿道损伤 3.尿道造影 如尿道显影且无造影剂外溢,提示挫伤或部分 裂伤。如尿道显影并有造影

7、剂外溢,提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢,提示严 重破裂或断裂。后尿道损伤 后尿道损伤的治疗:1.紧急处理:抗休克;不宜导尿;引流膀胱尿液。2.部分断裂者:多数学者主张:留置导尿管保留2-4周,耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者:两种意见:立即修补或延期修补。后尿道损伤 尿道会师术(立即修补法)目的:使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位,以重建尿道连续性。优点:并发症少,近期尿道狭窄发病率低。缺点:后期尿道狭窄难以处理。后尿道损伤 尿道会师术(立即修补法)后尿道损伤 病案分析(一)病案分析(一)男性患者,59岁,汉族,四川达州人,2014年12月2日因“骑跨伤

8、至排尿困难7+小时”入院,伤后出现尿道口滴血,并出现排尿不能,下腹胀痛,无肢体活动障碍,无畏寒、发热等不适。入院查体:意识清楚,查体合作,腰平坦,双肾区未见隆起包块,双侧肾区无叩痛,膀胱区充盈阴茎发育正常,尿道外口可见滴血,阴茎无红肿,硬结,会阴区皮下无血肿,阴囊无肿胀,双侧睾丸,附睾质地大小正常。肛查;前列腺不大,回指无染血。治疗经过 2014.12.2 入院后立即行尿道镜检,术中见尿道球膜交界处损伤明显,未见完整尿道黏膜,沿输尿管镜置入斑马导丝,导丝无法通过损伤处到达膀胱,留置尿管失败,随后行膀胱造瘘处理。治疗:美洛西林钠预防感染治疗。2014.12.3 拔出造瘘管,输尿管镜沿造瘘口进入膀

9、胱,找见前列腺部及精阜,明确后尿道位置,随后通过后尿道置入斑马导丝,导丝沿冲出尿道口,沿斑马导丝顺利置入20F硅胶尿管。2014.12.3-12.25留置尿管22天,拔出尿管后,现患者能自行排尿,尿线较正常稍细,有尿频、尿急。病案分析(二)病案分析(二)男性患者,50岁,苗族,黄平县重安人,2014年12月12日因“骑跨伤至排尿困难10+小时”入院,伤后出现尿道口滴血,并出现排尿不能,下腹及阴囊胀痛,无肢体活动障碍,无畏寒、发热等不适。入院查体:意识清楚,查体合作,腰平坦,双肾区未见隆起包块,双侧肾区无叩痛,膀胱区充盈,阴茎发育正常,尿道外口可见滴血,阴茎无红肿,硬结,会阴区见皮下青紫瘀斑,阴

10、囊肿胀明显,挤压痛,阴囊皮肤无破损,双侧睾丸,附睾质地大小正常。治疗经过 局麻下患者取截石位,直视下以输尿管镜进入尿道,用生理盐水在适当压力下冲洗,先将尿道内血块冲洗出来,发现尿道损伤处,找到对端黏膜或腔道,先将输尿管导管置入,如有尿液流出,证实输尿管导管进入膀胱,输尿管镜顺输尿管导管进入膀胱,拔除输尿管导管,置斑马导丝于膀胱内,退出输尿管镜,将20F导尿管顶端用针头戳孔,将导丝从此孔插入导尿管内,导尿管沿导丝插入膀胱,向气囊内注水20ml,拔出导丝。术后阴囊肿胀明显,考虑有尿外渗。做阴囊小切口放置橡皮片引流,并加压包扎。术后用抗生素、止血药治疗。病案分析(三)病案分析(三)男性患者,45岁,

11、苗族,榕江县兴华乡人,2014年12月22日因“骑跨伤至排尿困难3+月”入院,伤后于当地县医院顺利留置尿管一周,拔出尿管后出现尿线变细,尿频10+次/天。入院查体:神清合作,腰平坦,双肾区未见隆起包块,双侧肾区无叩痛,膀胱区充盈,阴茎发育正常,尿道外口可见滴血,阴茎无红肿,硬结,双侧睾丸,附睾质地大小正常。入院后行尿道造影检查:尿道球部狭窄,狭窄段约0.5cm。治疗经过 2014.12.25行“经尿道尿道瘢痕绿激光汽化切开术”,术后予止血,预防泌尿系感染,补液对症处理。尿道损伤,是泌尿外科常见急诊,早期进行及时正确的处理,对减少创伤,提高疗效有重要意义。尿道损伤治疗目的是引流尿液,尿道复位并对接固定,恢复其连续性,目前我们采用的输尿管镜下尿道会师术更具有以下优点1.输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小对尿道造成医源性损伤较小;2.尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认;3.输尿管镜的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容易流出,不易加重液体外渗;4.即便置管失败也可以即刻改开放手术,不影响手术效果。不仅了解尿道损伤情况,而且较好地恢复尿道的连续性,减少尿道狭窄的发生,损伤小,复位准确。操作简单,术后恢复快,住院时间短疗效满意。Thanks!谢谢 PPT模板下载:

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