1、小儿常见病的防治 成都市妇幼保健院 牟超 新生儿脐炎 一般在生后一般在生后3-7天脐带脱落，脐带脱天脐带脱落，脐带脱落前伤口很容易感染而发生脐炎。落前伤口很容易感染而发生脐炎。脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道，胎儿营养和胎儿排泄废物的通道，胎儿出生后，接生人员就将脐带结扎，儿出生后，接生人员就将脐带结扎，切断。断脐后，脐带残端逐渐干枯切断。断脐后，脐带残端逐渐干枯变细，而成为黑色。变细，而成为黑色。一、病因：在断脐时，或断脐一、病因：在断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部很容易造
2、成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。性链球菌，或混合细菌感染等。二、临床表现：脐带根部发红，或脱落二、临床表现：脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤脐带发炎的最早表现。以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎腹膜炎，并
3、有全身并有全身中毒中毒症状。症状。发热，不吃奶，精神不好，烦躁不发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。分泌物，经久不愈。三、治疗三、治疗 1.保持局部干燥，勤换尿布，保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。防止尿液污染。2.局部换药：用局部换药：用3%双双氧水冲洗局部氧水冲洗局部23次后用碘酊消毒，酒精次后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫每曰涂脱碘，或用龙胆紫每曰涂23次。次。3.抗生素治疗：一般抗生素治疗：一般新生儿新生儿时期首选：时期首选：青霉素，加氨
4、苄青霉素效佳。对已形青霉素，加氨苄青霉素效佳。对已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形成脓肿者，及时切开引流换药。已形成慢性肉芽肿者要用成慢性肉芽肿者要用10%硝酸银，或硝酸银，或硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼者，应给予手术切除烧灼者，应给予手术切除 四、预防：普及新法接生，断四、预防：普及新法接生，断脐时严格执行无菌操作，做好脐时严格执行无菌操作，做好断脐后的护理，保持局部清洁断脐后的护理，保持局部清洁卫生。卫生。婴幼儿湿疹 湿疹（湿疹（eczema）是一种常见的由多种内）是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性外因素引起的表皮及真皮浅层的炎
5、症性皮肤病皮肤病.其特点为自觉其特点为自觉 剧烈瘙痒，皮损多剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。程，易反复发作。近年来，湿疹的发病呈上升趋近年来，湿疹的发病呈上升趋势，这可能与气候环境变化，势，这可能与气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，大量化学制品在生活中的应用，精神紧张，生活节奏加快，饮精神紧张，生活节奏加快，饮食结构改变均有关系食结构改变均有关系 患处皮肤特征：可发生于任何部患处皮肤特征：可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等乳房、手部、阴囊等,呈对称性分布呈对
6、称性分布.根据皮损特点可分为急性、亚根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。显界限，可以相互转变。（1）急性湿疹：）急性湿疹：自觉剧烈瘙痒，自觉剧烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水水疱疱密集成片，密集成片，。处理适当则炎症减轻，。处理适当则炎症减轻，皮损可在皮损可在23周后消退，但常反复发作并可周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。转为亚急性或慢性湿疹。易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发
7、感染，可出现脓包或浓痂可出现脓包或浓痂 （2）亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，）亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。治疗为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。治疗恰当数周内可痊愈，处理不当，则可急性恰当数周内可痊愈，处理不当，则可急性发作或转为慢性湿疹。发作或转为慢性湿疹。（3）慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复）慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显，发作不愈二转为慢性湿疹；亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病
8、开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。达数月或数年，也可因刺激而急性发作。,湿疹症状可分为如下几种：湿疹症状可分为如下几种：(1)婴儿湿疹：婴儿婴儿湿疹：婴儿湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部
9、，也可累开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。及全身。一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。干燥型湿疹：多见于瘦
10、弱的婴儿。好发于头干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应
11、。化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。湿疹的治疗湿疹的治疗 世界卫生组织世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，疗的指导性文件中明确指出，“免疫脱敏免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏湿疹的根本治疗是唯一可以彻底治疗过敏湿疹的根本性治疗方法性治疗方法”.第一，应该尽量寻找过敏原。有的时候过第一，应该尽量寻找过敏原。有的时候过敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触敏原很难找，总也查不清楚，因为人接触的东西太多。病从口入，可以自己记录一的东西太多。病从口入，可以自己记录一下，前三天吃什么东西，假如几次都是因下，前三天吃什么东西，假如几次都是因为吃某个东西皮疹加
12、重，以后记住就不要为吃某个东西皮疹加重，以后记住就不要吃了。吃了。另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方另外要注意环境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩就不要去了，花粉季节出门要戴上口罩 第二，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮第二，患了湿疹会很痒，抓挠往往使得皮肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越肤病变更加厉害。实际上皮炎越抓越痒，越痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要痒越抓，造成恶性循环。因此痒的时候不要去抓，往往会越抓越痒去抓，往往会越抓越痒 第三，皮疹第三，皮疹重重可以吃一些抗过敏的可以吃一些抗过敏的药物，要痒得很厉害，可以吃一些扑药物，要痒得很厉害，可以吃
13、一些扑尔敏、抗组胺药物。尔敏、抗组胺药物。尿布疹尿布疹 导致尿布疹的原因有很多，有可能是由于一导致尿布疹的原因有很多，有可能是由于一种新的食物，也有可能是宝宝自己的尿液所种新的食物，也有可能是宝宝自己的尿液所引起的。下面是一些最主要的原因：引起的。下面是一些最主要的原因：当宝宝的尿液和粪便中的细菌结合在一起，当宝宝的尿液和粪便中的细菌结合在一起，它们会分解、形成带有刺激性的氨。如果它们会分解、形成带有刺激性的氨。如果宝宝裹脏尿片的时间太长，会很容易长尿宝宝裹脏尿片的时间太长，会很容易长尿布疹；布疹；宝宝裹着尿布的区域温暖而宝宝裹着尿布的区域温暖而潮湿，正好适合细菌和霉菌生潮湿，正好适合细菌和霉
14、菌生长。所以细菌或霉菌感染很容长。所以细菌或霉菌感染很容易在那些地方出现，并导致尿易在那些地方出现，并导致尿布疹，特别是在宝宝皮肤开裂布疹，特别是在宝宝皮肤开裂或有褶皱的部位。或有褶皱的部位。预防尿布疹最好的措施就是使宝宝的屁预防尿布疹最好的措施就是使宝宝的屁股保持干爽，所以，要在尿布被尿湿或股保持干爽，所以，要在尿布被尿湿或弄脏后尽快更换弄脏后尽快更换。每次换尿布时，彻底清洗宝宝的生殖器每次换尿布时，彻底清洗宝宝的生殖器区域。洗完后，要记得用软毛巾或纸巾区域。洗完后，要记得用软毛巾或纸巾搌干水分搌干水分,千万别来回擦。千万别来回擦。不要把尿裤系得太紧，否则就没有空间不要把尿裤系得太紧，否则就
15、没有空间让空气流通了让空气流通了 不要用含有芳香成分的洗涤剂清洗宝宝不要用含有芳香成分的洗涤剂清洗宝宝的棉质尿布，也不要使用柔顺剂，这些的棉质尿布，也不要使用柔顺剂，这些东西都会使宝宝的皮肤产生过敏反应。东西都会使宝宝的皮肤产生过敏反应。使用热水反复、彻底地漂洗宝宝的尿布。使用热水反复、彻底地漂洗宝宝的尿布。你还可以在第一次漂洗时加入一点儿醋，你还可以在第一次漂洗时加入一点儿醋，以消除碱性刺激物。以消除碱性刺激物。鹅口疮 鹅口疮（鹅口疮（thrush）又名雪口病白念菌病）又名雪口病白念菌病（moniliasis），鹅口、雪口、鹅口疳、鹅），鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。是由真菌传染，在粘膜表面
16、形成口白疮。是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病白色斑膜的疾病,多见于婴幼儿。多见于婴幼儿。白色念珠菌有时也可在口腔中找到白色念珠菌有时也可在口腔中找到,当婴儿营当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病养不良或身体衰弱时可以发病,特别是长期特别是长期,大大量用抗生素量用抗生素.新生儿多由产道感染，或因哺乳新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播奶头不洁或喂养者手指的污染传播 口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面不出血的红色创面,斑膜面积大小不等，可出现斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜上在舌、颊腭或唇内粘膜上 由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用2%-5%的苏打水清洗口腔。其他方法如的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中药甘油或中药冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素每毫升含制霉菌素510万单位的液体涂局部，万单位的液体涂局部，
