1、第 四 节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 严严 兆兆 华华 产力、产力、产道、胎儿等任何一个或一个以上产道、胎儿等任何一个或一个以上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判断需综合考虑。判断需综合考虑。骨盆狭窄骨盆狭窄 宫缩乏力宫缩乏力 通过人为调节，通过人为调节，有望转化为正常。有望转化为正常。原原 因因 产力异常：产力异常：子宫收缩乏力子宫收缩乏力产程延长或停滞产程延长或停滞 子宫收缩过强子宫收缩过强急产或严重的并发症急产或严重的并发症 产道异常：产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道狭窄多见。骨产道狭窄骨产道狭窄产力异常产力异常 骨产道过度狭窄，即使正
2、常大小的胎儿也骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也 难以通过（头盆不称）。难以通过（头盆不称）。胎儿异常：胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大包括胎位异常及胎儿相对过大 临床表现临床表现 明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。一、母亲方面 1、产妇全身衰竭：2、子宫收缩力异常 3、胎膜早破 二、胎儿方面 1、胎头水肿或血肿 2、胎头下降受阻 3、胎儿窘迫 诊断 仔细观察产程仔细观察产程 绘制产程图绘制产程图 查明难产原因查明难产原因
3、胎膜早破往往是征兆胎膜早破往往是征兆 及时发现胎儿窘迫及时发现胎儿窘迫 三.产程曲线异常 正常产程时限 潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫口扩张从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇约初产妇约8h，最大时限最大时限16h 活跃期：从宫口扩张从宫口扩张3cm开始至宫口开全，开始至宫口开全，初产妇约初产妇约4h，最大时限最大时限8h 第一产程：(宫颈扩张期宫颈扩张期)临产开始至宫口完全开临产开始至宫口完全开 全止为，初产妇约全止为，初产妇约11-12h，经产妇约经产妇约6-8h。第二产程：(胎儿娩出期胎儿娩出期)宫口开全至胎儿娩出的宫口开全至胎儿娩出的 过程，初产妇约过程，初产妇约1-2h，经产妇
4、不应超过经产妇不应超过1h。2.产程曲线异常(1)潜伏期延长潜伏期延长:16h(2)活跃期延长活跃期延长:8h，宫口扩张速率：宫口扩张速率：初产妇初产妇 1.2cm/h，经产妇经产妇1.5cm/h(3)活跃期停滞活跃期停滞:进入活跃期宫口不再扩张达进入活跃期宫口不再扩张达2h以上以上(4)第二产程延长第二产程延长:初产妇初产妇2h，经产妇，经产妇1h未分娩未分娩 2.产程曲线异常(5)胎头下降延缓胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率 初产妇初产妇 1.0cm/h，经产妇经产妇2.0cm/h(6)胎头下降停滞胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下
5、降达活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上以上(7)滞产滞产:总产程总产程24h 以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合并存在。并存在。产程曲线异常图示产程曲线异常图示 处理处理 原则：产前预测 产时及时准确诊断 针对病因及时处理 综合分析：子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度及头盆关系等，决定分娩方式。1、一般性处理、一般性处理 消除精神紧张，必要时镇静消除精神紧张，必要时镇静 鼓励多进食鼓励多进食，必要时静脉补液必要时静脉补液（1010%GSGS 500500ml+VitCml+VitC 2 2g g、NaHCONaHCO3 3、钙剂钙剂、K
6、ClKCl等等）温肥皂水灌肠：宫口温肥皂水灌肠：宫口4 4cmcm、胎膜未破胎膜未破 （初产妇初产妇）必要时导尿必要时导尿 抗生素抗生素:破膜破膜1212h h 2、产科处理 1）把握剖宫产指征：2）轻度头盆不称：充分试产 3）对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。4）在试产过程中，必须密切检查胎心，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理：如胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产 如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术 处理 先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、臀
7、位（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、臀位（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、明显头盆不称明显头盆不称 胎儿窘迫胎儿窘迫 持续性枕后位、枕横位：持续性枕后位、枕横位：s+3 s+2 试产时间：试产时间：小小 结结 1、可发生于产力、产道及胎儿任何一种或两种以上因素的改变，需综合判断。2、单一胎位异常的难产，容易诊断；头位难产最常见，但最难处理。3、早识别、及时判断、恰当处理，则可保证分娩顺利和母胎安全。学习要求学习要求 1、了解异常分娩的原因；2、熟悉异常分娩的临床表现的诊断；3、掌握异常分娩的处理。病例病例1 1 初产妇初产妇2424岁，妊娠岁，妊娠3838周头位临产周头位临产1414小时，破水
8、小时，破水2 2小时，羊水清亮，胎心音小时，羊水清亮，胎心音140140次次/分，胎儿估计分，胎儿估计3000g3000g，宫缩宫缩3636/5/5-66，阴查：宫口开大，阴查：宫口开大8cm8cm，无水肿，头，无水肿，头先露，先露，S+1S+1，大囟门位于，大囟门位于4 4处，儿头颅骨无重叠，处，儿头颅骨无重叠，1 1小时后宫口开大无进展，此时最适当的处理小时后宫口开大无进展，此时最适当的处理 A.A.催产素静脉点滴加速产程催产素静脉点滴加速产程 B.B.等待自然分娩等待自然分娩 C.C.即行剖宫产即行剖宫产 D.D.待宫口开全后产钳助产待宫口开全后产钳助产 E.E.胎头吸引产胎头吸引产 病
9、例病例2 2 初孕妇，初孕妇，妊娠40+2+2周，临产16小时急诊入院。检查：宫底剑突下2横指，拒按，左枕前位，胎心158162次/分，腹部胀气，膀胱充盈，宫口开大2厘米，S-2。宫缩30秒/25分，间歇期亦呼痛不已。1 作出诊断 2 提出处理意见 1 1、诊断：、诊断：1 1）不协调性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力 2 2）潜伏期延长）潜伏期延长 2 2、处理、处理 1 1）一般处理：情绪安抚、导尿、吸氧、左侧卧）一般处理：情绪安抚、导尿、吸氧、左侧卧 位等。位等。2 2）阴查：了解宫颈及骨盆情况；如果胎膜未破，）阴查：了解宫颈及骨盆情况；如果胎膜未破，可行人工破膜，以了解羊水性状，如羊可行人工
10、破膜，以了解羊水性状，如羊 水呈胎粪样改变，提示胎儿宫内窘，宜水呈胎粪样改变，提示胎儿宫内窘，宜 行剖宫产术行剖宫产术 3 3）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮）如果无胎儿宫内窘迫，则可予地西泮10mg iv/10mg iv/杜冷丁杜冷丁 100mg im100mg im 4 4）如宫缩转协调则继续观察；如不能纠正或出现胎）如宫缩转协调则继续观察；如不能纠正或出现胎 儿宫内窘迫，则宜剖宫产终止妊娠。儿宫内窘迫，则宜剖宫产终止妊娠。病例病例3 初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已过盆底，持续性枕左横位.处理应是：A催产素静脉滴注 B等其自然回转 C人工协助逆时针转动胎头人工协助逆时针转动胎头90 D人工协助顺时针转动胎头90 E行会阴后-斜切开术 谢谢 谢谢
