1、手足口病手足口病 Hand-foot-mouth disease HFMD 当阳市疾控中心 一、手足口病的历史概况一、手足口病的历史概况 全球的情况全球的情况 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。一、手足口病的历史概况 全球的情况全球的情况 一、暴发流行的情况一、暴发流行的情况 1、1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致
2、瘫，44人死亡。2、1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。3、1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童。一、手足口病的历史概况 国内的情况 1、1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例。2、2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起。3、1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7000余病例。4、2000年
3、58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。一、手足口病的历史概况 2008年全国的基本情况 2008年中国大陆手足口病报告人数，总共报告489073例病例，发病率为37.01/100,000。严重病例1165例，占报告病例数的 0.24%，死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病例占总病例 0.26。一、手足口病的历史概况 2008年全省的基本情况 2008年全省共报告手足口病23634例，死亡1例（咸宁市），5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病报告管理后，我省手足
4、口病疫情呈现快速上升，至5月16日达到高峰（683例），之后呈现下降趋势，8月以后我省手足口病疫情基本稳定，每周报告病例在200例左右；全省17个市州、直管市均有病例报告；报告病例主要是散居儿童，其次是幼托儿童和学生。一、手足口病的历史概况 2009年湖北及宜昌的情况湖北及宜昌的情况 1、截至3月30日24时，湖北全省累计报告手足口病3308例，未发现重症和死亡病例。手足口病致病菌由柯萨奇病毒转为EV71。2、截止4月2日，今年宜昌全市累计报告手足口病266例，托幼机构儿童发病141例，散居儿童及学生分别发病101例及24例，全市目前尚无重症及死亡病例。一、手足口病的历史概况 2008年当阳的
5、情况当阳的情况 1、2008年，我市报告手足口病100例，报告发病率21.25/10万，报告重症1例，无死亡病例报告，居丙类传染病发病数第一位。各地均有手足口病报告。2、时间分布 发病高峰出现在5月（60例），占发病总数的60%，以后逐渐下降趋势。3、人群分布 100例手足口病病例中，散居儿童56例（占发病总数的56.00%），幼托儿童39例（占发病总数的39.00%），1-3岁组占63.00%。当阳市当阳市2008年手足口病涉及的幼儿园年手足口病涉及的幼儿园 序号 幼儿园 关园时间 密切接触 1 坝陵苗苗幼儿园 2008年5月21日 45 2 官当幼儿园 2008年5月20日 169 3 坝
6、陵中心幼儿园 2008年5月16日 66 4 庙前小蓝天幼儿园 2008年6月5日 44 5 育溪希望幼儿园 2008年6月2日 40 6 河溶星星幼儿园 2008年5月22日 93 河溶星星幼儿园 2008年6月26日 58 河溶星星幼儿园 2008年11月20日 29 7 两河三星幼儿园 2008年6月2日 45 8 供销幼儿园 2008年5月23日 52 供销幼儿园 2008年11月22日 362 9 庙前阳光幼儿园 2008年5月19日 94 10 当阳市实验幼儿园 2008年6月2日 80 11 玉阳贝贝幼儿园 2008年5月27日 147 12 草卜湖成方幼儿园 2008年5月23
7、日 39 草卜湖成方幼儿园 2008年11月13日 219 13 坝陵慈化幼儿园 2008年5月15日 289 14 王店幼儿园 2008年5月22日 75 15 双龙幼儿园 2008年5月22日 84 16 林红幼儿园 2008年5月19日 112 17 半月龙台幼儿园 2008年12月25日 122 18 玉泉童欣幼儿园 2008年12月11日 41 19 商业幼儿园 2008年12月11日 44 20 半月机关幼儿园 2008年12月9日 239 1 两河富里寺小学 2008年5月21日 31 2 玉泉穿心小学 2008年5月22日 35 3 庙前三连湾小学 2008年5月23日 32
8、备注：共有20个幼儿园，密切接触者2018人，2个小学。一、手足口病的历史概况 2009年当阳的情况当阳的情况 2009年手足口病的情况 我市2009年4月10日截止18时，报告病例34例，其中幼托儿童18例，散居儿童16例，流动儿童1例。幼托儿童分布为庙前小蓝天幼儿园，坝陵中心幼儿园，育溪机关幼儿园、实验幼儿园、草埠湖成芳幼儿园、两河欣欣幼儿园。2008年阜阳事件 卫生部通报，今年3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在住院治疗，其中重症病例48人，病危10例；正在接受门诊治疗1209人；已治
9、愈1112人。2008年阜阳事件 3月上旬，阜阳市医院收治多例儿童发热病症；3月27日起连续出现5例患病儿童死亡；3月31日阜阳市将疫情上报省卫生厅；4月13日卫生部专家抵达阜阳调查；4月15日当地政府才首次在本地媒体公开疫情；4月23日确诊为EV71肠道病毒感染；4月25日当地媒体首次报道疫情确诊情况；4月26日卫生部部长陈竺赶至阜阳；4月27日新华社公开发布消息 2008年阜阳事件 思考 1、如何尽快的发现可疑的疫情？（病例之间的相关性）2、如何报告疫情?(如何公布疫情）3、如何尽快的处理疫情？2009年民权县事件 截至3月18日24时，全县共报告手足口病220例，分布在我县17个乡（镇）
10、、157个村（居委会）。累计住院治疗216例，家庭隔离治疗4例，累计痊愈193例，现住院治疗27例，其中重症病例7例（死亡2例，普通病房治理病情逐渐好转5例）。2009年民权县事件 卫生部公告 1、患儿诊断比较及时，治疗基本恰当，但当地患儿病历普遍存在描述不细问题，医务人员病历书写质量较差，当地通过病历造假隐瞒手足口病疫情的可能性较小；2、目前不能完全排除两死亡患儿感染手足口病可能，需要进一步调查核实；3、报道中提及患儿医疗费用高、丙球蛋白零售价过高的问题不属实；报道中关于救护车收费过高，以及县疾控中心推销伊康初乳胶囊保健品问题基本属实。2009年民权县事件 思考 1、疫情的报告的问题？（重症
11、的报告）2、重症病例的救治？二、手足口病对我们的影响 1、引起的社会影响。（主要是社会对学校的评价）2、对教学的影响。3、对经济的影响。（主要是幼儿园）4、工作任务、强度的加大 二、手足口病对我们的影响 一、存在的问题 1、认识的不足。（关园、停课、对疾病的认识不足、没有全局观念）2、没有相关的物质、技术准备。（消毒用品、相关知识的培训）3、具体措施没有落实。（只落实到字面上）三、手足口病的病原 1、20多种肠道病毒可致 1）柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。2）埃可病毒4、6、9、11等型。3）肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进
12、一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。4）以柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型型（Cox A16）和肠道病毒肠道病毒71型型（EV 71）最为常见。四、流行病学 1、传染源、传染源 1）、人是已知的唯一宿主及传染源。2）、流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。3)、带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。四、流行病学 2、传播途径、传播途径 1）、消化道：粪-口传播。2）、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。3）密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、
13、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。4）、医院感染亦是造成传播的原因之一。四、流行病学 3、易感人群、易感人群 1）、普遍易感，显性：隐性=1：100。2)、患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。3)、成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。4)、不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。四、流行病学 4、流行特征、流行特征 1）四季均可发病，常见于49月份。2）分布极广泛，无严格地区性。3）常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。4）传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。五、临床表现
14、1、潜伏期：一般27,无明显前驱症状。2、主要表现 1)、急性起病，发热和或手足口病。2）、口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。3）、斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。4)、疱疹性咽峡炎。5）、一般病例预后良好,多在一周自愈。手足口病 第38种需上报的传染性疾病 2008.05.02
15、手足口病皮疹分布 1.颊粘膜和手指;2.手掌 3.足底 4.唇粘膜 5.咽峡炎 1 2 3 4 5 手足口病皮疹 六、治疗 1、重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。2、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。3、对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。4、可试用利巴韦林抗病毒治疗。5、严密监测，动态观察,注意严重并发症 七、手足口病的防控主要措施 1、手足口病疫情控制措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是控制本病的关键。控制传染源 对病人实行隔离治疗，密切接触的婴幼儿实行医学观察，严格
16、管理传染源。该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。七、手足口病的防控主要措施 切断传播途径 认真落实消毒处理措施，切断传播途径。各单位要认真组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇。严格保护生活饮用水源，严防水源污染。七、手足口病的防控主要措施 保护易感人群 采取有效措施，保护易感人群。托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人一定要及早隔离治疗。必要时依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。七、手足口病的防控主要措施 （4）、开展健康教育，提高群众防病知识水平 全市学校、托幼机构以各种宣传形式，介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。八、学校手足口病的防控主要措
