1、医院能力提升建设医院能力提升建设 第一部分 县级医院能力提升建设 关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知（国卫医发201448号）第一阶段：提升500家县级医院综合能力（2014-2017年）第二阶段：全面提升县级医院综合能力（2018-2020年）。力争使我国90%的县医院达到县医院综合能力建设基本标准要求，50%的县医院达到县医院院综合能力建设推荐标准要求。（一）工作目标 1.核心的能力建设:人才、技术、重点专科 2.目标：医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求；县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。落实法律法规和规章制度，提高医院管理水平
2、1 开展优质医疗服务，提升县级医院医疗服务水平 3 开展远程医疗服务，提升疑难复杂疾病诊疗水平 4（二）工作内容 加强临床重点专科建设 2 落实国家县级公立医院综合改革各项任务 6 发挥对口支援优势，提升县级医院综合能力 5 1.落实法律法规和规章制度，提高医院管理水平 1.严格依法执业。落实执业医师法、医疗机构管理条例等法律法规。2.建立完善医院管理规章制度。完善医疗、护理、院感、药事等医院管理。细化分解，责任到人 3.落实医疗管理核心制度。建立医疗质量管理体系，明确主管部门。院科两级定期评估、监测 4.加强医疗安全风险管理。建立医疗风险防范机制，落实患者安全目标 5.充分利用信息化管理手段
3、。开展以病人为中心的医院信息化流程再造，推进以电子病历为核心的医院信息化建设 2.加强临床重点专科建设 （1）健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。一级诊疗科目：内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等 目前我院需尽快建设的科目：精神科、重症医学科 加强临床重点专科建设 二级诊疗科目：心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、儿科、小儿外科等 我院需逐步完善的科目：心血管内科、神经内科、内分泌科、胸外科、小儿外科 （2
4、）加强临床薄弱专科建设。加强近三年县域外转诊率排名靠前病种所在的薄弱临床专科建设。3.控制 2.提升 4.推广 5.实现 1.重点 完善发挥核心作用的一级和二级诊疗科目 医院感染 适宜的内镜微创诊疗技术 外科手术、重症医学科、血液透析 常见病多发病在县医院得到规范化诊疗（3）加强临床核心专科建设 （4）夯实临床支撑专科基础。病理科 医学检验科：临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组 医学影像科：X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组 消毒供应中心 （5）打造临床优势专科。加强现有实力较强的临床专科能力建设，适
5、当应用高水平的医疗技术，使大多数疑难病能够确诊，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗。（6）扩大病种覆盖面。诊疗范围：县域内所有常见病、多发病 能够确诊：大多数疑难病和重大疾病 手术要求：普通外科、骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科能够开展本专业大多数常规手术；内镜微创治疗病例和全身麻醉比例逐年提高。3.开展优质医疗服务，提升县级医院医疗服务水平 开展“三好一满意”、抗菌药物临床应用专项整治、临床路径管理、优质护理服务、“平安医院”创建等优质医疗服务工作，力争达到国家的相关工作要求。4.开展远程医疗服务，提升疑难复杂疾病诊疗水平 加强县级医院远程医疗系统建设，与对口支援的城市三级医院联通开
6、展：远程会诊、病理诊断、影像诊断、重症监护、继续教育等工作 实现：远程医疗的制度化、规范化、常态化。5.发挥对口支援优势，提升县级医院综合能力 1.明确对口支援目标 2.签订对口支援协议 3 加强对口支援目标管理 6.落实国家县级公立医院综合改革各项任务 深化县级公立医院 综合改革：管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等。加强以人才队伍为核心的能力建设，加强医院院长的教育培训 第一阶段提升县医院医疗服务能力要求 一、提升医院整体能力要求 二、提升临床专科能力要求 一、提升医院整体能力要求 （一）医院运行指标 推荐标准 2014年医院运行指标 出院患者平
7、均住院日 8 床位使用率 90%5%入出院诊断符合率 95%术前诊断与病理诊断符合率 98%收治病种数量（种，按疾病分类与代码(GB/T14396-2001)中编码病种数计算）2000 开展手术及操作种类数量（种）400 住院患者传统手术比例 80%住院患者微创手术比例 20%（二）部分单病种平均住院日（二）部分单病种平均住院日 疾病名称 平均住院日 2014年平均住院日 疾病名称 平均住院日 2014年医院平均住院日 腺样体肥大 5 母婴ABO血型不合溶血病 8 无指佂剖宫产单胎分娩 6 脑出血 18 自然临产阴道分娩 4 不稳定性心绞痛介入治疗 8 子宫平滑肌瘤（内镜手术）5 急性ST段抬
8、高心肌梗死 15 支气管肺炎 8 血管瘤 11 乳腺良性肿瘤 8 IgA肾病行肾穿刺活检 8 卵巢良性肿瘤（内镜手术）5 子宫腺肌病 9 乳腺癌（乳腺癌切除术）14 胎膜早破阴道分娩 5 轮状病毒肠炎 6 腮腺多形性腺瘤 6 社区获得性肺炎 9 双耳感应神经性耳聋（人工耳蜗植入术）7 单纯2型糖尿病 8 胃息肉 5 声带息肉 5 过敏性紫癜 9 慢性鼻窦炎 8 短暂性脑缺血发作 7 大肠息肉 7 喉癌 13 慢性扁桃体炎 5 中耳胆脂瘤 15 毛细支气管炎 6 共同性斜视 5 鼻中隔偏曲 9 肥厚性幽门狭窄(大)8 宫颈癌（内镜手术）15 腹股沟疝 5 二、提升临床专科能力要求 呼吸内科 免疫
9、学 内分泌 神经内科 心血管内科 消化内科 肾病学 血液内科 普通外科 泌尿外科 骨科 神经外科 心脏大血管外科 新生儿科 儿科 妇科 产科 胸外科 眼科 皮肤科 呼吸内科 感染科 小儿外科 口腔科 医学影像科 病理科 医学检验科 耳鼻喉科 对27个专科能力建设，诊疗病种与开展关键技术做出要求。能够诊治的常见病种和疑难病种：能够诊治的常见病种和疑难病种：肺血栓栓塞 结节病 自发性气胸 急性脓胸 特发性肺纤维化 医院获得性肺炎 恶性胸腔积液 肺脓肿 结核性胸膜炎 急性呼吸衰竭 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：纤维支气管镜镜下取异物术 肺功能检测技术 胸腔小导管闭式引流
10、 纤维支气管镜支架置入术 支气管激发试验 支气管舒张试验 睡眠呼吸监测 纤维支气管镜活检术 纤维支气管镜细胞灌注术 CT引导下的肺穿刺 1.呼吸内科 2.消化内科 能够诊治的常见病种和疑难病种能够诊治的常见病种和疑难病种:贲门粘膜撕裂综合症 消化道大出血 急性应激性胃炎 肝硬化 溃疡性结肠炎 急性重症胰腺炎 消化性溃疡 肠易激综合征 急性出血坏死性小肠炎 克罗恩病 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：消化道出血的内镜治疗技术 粘膜下肿瘤的内镜下治疗ESD 肝穿刺 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 食管狭窄扩张及支架置入 内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）内镜下鼻胆引流管
11、插入 内镜下鼻胆管引流术 内镜下胆管支架置入术 内镜下黏膜切除术EMR 3.心血管内科 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：心律失常 急性心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 先天性心脏病 心包疾病 瓣膜病 肥厚性心肌病 慢性心功能不全 急性心功能不全 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：心脏辅助泵治疗 埋藏式心脏起搏器植入术 经皮冠状动脉支架置入术 天性心脏病介入诊疗技术 经皮左右心导管检查 介入下射频消融技术 4.神经内科 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：脑疝 运动神经元疾病 脑出血 运动障碍疾病 呼吸肌麻
12、痹 神经变性疾病 脑梗死 周围神经疾病 中枢神经系统感染 癫痫病 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：MR波谱分析 颈动脉支架植入术 MR弥散张量成像 脑血管内介入诊断 肌肉和组织活检分析 脑血管介入治疗技术 语言功能康复技术 常用抗癫痫药物血浓度检测 运动功能康复技术 5.内分泌 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：甲状腺功能亢进 骨质疏松症 甲状腺功能减退 代谢综合征 Knifelter综合征 垂体危象 Turnner综合征 下丘脑综合征 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗综合征 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：
13、甲状腺细针穿刺学检查 胰岛素低血糖试验 精氨酸兴奋试验 LHRH兴奋试验 葡萄糖抑制试验 地塞米松抑制试验 激素测定：垂体激素，甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺尿碘、维生素D 测定血GH,PRL,T,E2,P,FSH,LH,ACTH,F,血肾素、血管紧张素、醛固酮、PTH 内分泌影像学检查 6.免疫学 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：自身免疫性肝炎 干燥综合征 原发性胆汁性肝硬化症 狼疮脑病 混合性结缔组织病 结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压 类风湿关节炎 重症血管炎 强直性脊柱炎 系统性红斑狼疮 能
14、够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：血浆免疫吸附治疗 血浆置换治疗 血管炎DSA检查 抗磷脂抗体检测 生物制剂治疗风湿免疫病 抗CCP抗体检测 抗中性粒细胞胞浆抗体检测 AKA检测 抗线粒体抗体检测 抗M2抗体检测 7.肾病学 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：慢性肾功能不全 急性肾盂肾炎 慢性肾炎 尿毒症 肾囊肿 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾病综合征 急性肾衰 IgA肾病 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：血液透析 肾小球滤过功能 血液灌流 尿红细胞形态学 连续性肾脏替代治疗CRRT 尿蛋白定量分析 血液滤过 动静脉内瘘
15、成形术 腹膜透析 肾活检病理检查 8.血液内科 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞性白血病 髓性再生不良性贫血 缺铁性贫血 免疫性血小板减少症 急性早幼粒细胞白血病 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤 再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：荧光原位杂交技术 骨髓病理检查 免疫固定电泳术 流式细胞术 溶血检查 9.普通外科 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：胆囊结石伴胆囊炎 腹股沟疝 胆囊癌 肠梗阻 胆总管结石 结、直肠癌 门脉高压症 乳腺恶性肿瘤 肝癌 甲状腺肿瘤
16、胃癌 胰腺肿瘤 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：腹腔镜下胃癌根治术 甲状腺全切除术 腹腔镜疝修补术 腹腔镜脾切除术 胃癌联合脏器切除 改良根治性乳房切除术 腹腔镜十二指肠修补术 腹腔镜下肝癌切除技术 乳房再造技术 腹腔镜下结肠癌根治术 腹腔镜下胆总管探查术 10.泌尿外科 能够诊治的常见病种与疑难病种：能够诊治的常见病种与疑难病种：输尿管结石 肾上腺肿瘤 前列腺增生 肾癌 膀胱肿瘤 尿道狭窄 尿路感染 尿道下裂 前列腺癌 膀胱癌 能够开展的关键诊疗技术或手术：能够开展的关键诊疗技术或手术：复杂性尿道狭窄手术修复 腹腔镜下肾盂成形术 经尿道前列腺电切术 复杂尿道狭窄、尿道下裂修复技术 膀胱浅表性肿瘤电切术 输尿管镜技术 全膀胱切除肠道应用尿流改道 根治性膀胱全切术 腹腔镜下前列腺癌根治术 经皮肾镜技术 腹膜后淋巴结清扫 肾癌根治和保留肾单位手术 11.骨 科 能够诊治的常见病种和疑难病种能够诊治的常见病种和疑难病种:骨盆骨折 脊柱骨折 颈椎病 股骨颈骨折 周围神经损伤 胫骨平台骨折 腰椎间盘突出 断指、趾再植 骨关节肿瘤 腰椎压缩性骨折 能够开展的关键诊疗技术
