1、医院消毒供应技术 -清洗 一、如何提升我们的专业形象 彻底告别过去的印象“老弱病残”、“福利养老”。全力打造供应室专业新形象 医院的心脏；医院清洗消毒灭菌话语权；每一件器械的背后都是一个鲜活的生命！我们每一次的疏忽都可能决定病人的生死！我们需要绝对的专业技术！二、消毒供应不是简单的集中管理二、消毒供应不是简单的集中管理 我们需要面对的。我们需要面对的。.供应室的建筑布局；.供应室的硬件设施；.供应室的人员编制和业务能力；.集中管理的工作量；.各种手术器械的清洗消毒和灭菌；.和手术室的衔接、合作；.接台手术器械的清洗和灭菌。.没有条件建合格的供应室怎么办？集中管理模式不能生搬硬套！集中管理模式不
2、能生搬硬套！.供应室条件不成熟的，应进行积极地改进，盲目 采用集中处理不能达到确保质量目的。.手术室的消毒供应部符合标准，应理顺集中质量管理的问题。.手术室应根据本专科手术的特点，可配置对特殊手术器械需要的清洗消毒灭菌设备和条件。.手术量及种类少的基层医院手术器械应集中处理新建改建供应室，在设置、建筑布局方面应考虑 与手术室的污区在同一平面或有垂直直接运输通 道，方便所有手术器械处置（包括腔镜和精细器 械），提倡器械集中处理。三、消毒供应中心的建筑布局 去污区decontamination area CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行 回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消
3、毒 等）的区域，为污染区域。检查、包装及灭菌区inspection and packing sterilization area CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检 查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。无菌物品存放区sterilized articles store area CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁 区域。医院供应室究竟要多大面积？1、行业标准的要求很灵活：2、0.5m2 1.1m2/床位；影响因素：手术/器械数量；清洗条件；医院规模；去污区平面布局原则 合理分布各个功能区块 缓冲区：洗手、更衣；接收区：洗车和存车区域：预洗；分拣；
4、上架：初消毒池：特殊污染 洁具间：防护用品存放：洗眼器：去污区的缓冲间很重要 1、洗手设施；2、更衣设施：防护用品；3、污染衣物存放 接收区.污染器械放置于分类台，不需要进入污染区；.手套、快速手消毒剂、器械篮筐、器械辅助放 置架等；.计算机或预留网络终端接口；.电话、登记本等工作台；清洗区 接收分类、人工清洗（机械清洗）、漂洗、单一方向传递窗等设施 洗眼装置 去污区个人防护去污区个人防护 帽子；.眼睛保护装置，如护目镜或带有结实的盾面的 眼镜或下巴长度的面罩；.防水面罩；.带有加固袖套和前部能阻挡液体的罩袍；.强大的多用途工具手套，能覆盖罩袍的袖子，并 能抗剪和撕；.防滑的去污鞋套；.雇主提
5、供的罩袍，在每个班次结束后丢弃。.被血液或其他潜在感染性物质浸湿的个人防护 装备及有缺口或破损的手套，应立即予以丢弃。.不应佩戴首饰；假指甲也不应该留；.任何食物或饮品也不得进入去污区。清洗是关键！因为有效的灭菌取决于进行灭菌周期前，使残留在物品上的污染物降至最低，所以彻底的清洗是灭菌前至关重要的操作。预处理应从使用后开始。预处理应从使用部门开始有两个重要原因：.在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械 的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层，加速腐蚀速度。.污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候 更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以 进入的管腔和缝隙结构的
6、时候。这些污垢和 残留物也会损坏器械的保护层。预处理做些什么？.在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。.使用现场清洁应遵循制造商的指导。如软式内镜制造商通常建议在 检查结束后通过内镜吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎 片。器械制造商应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。.保持污染器械湿润，防止污垢干结。可喷洒酶产品、用酶液或水浸 泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太 长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。.使用正确的处置方法去除一次性部件。.分拣出可复用织物。.倒空容器内的液体。如果被污染的器械含有可复用的液体容器、瓶 型
7、或其他形状容器结构，应该按照医院规定将里面的液体倒出并处理。.分拣出可复用的锐器。.器械应放到一起。整套的器械或多组件器械应一并放好再运输到消 毒供应中心的去污区，或者延误重新组装，增加放错位置或丢失的风 险。.将需要维修的器械告知消毒供应中心。医疗器材的清洗 a.为便于质控，医院大多数医疗器材的清洁、消毒和灭菌都在供应中心 进行。类别II b.在高水平消毒和灭菌前，用水和去污剂或水和酶洗液清洗物品。类别IB i.通过清洗去除明显的有机残留物（血液和组织的残留物）和无机盐。使用具有去除明显有机和无机残留物的清洁剂。类别IB ii.使用后一旦可行即对医疗器材进行清洗（如使用时），因为 器材上的污
8、物会变干。变干或烘干的污物更难清除，而且消毒和灭菌的有效 性会降低或失效。类别IB c.采用手工清洗或机械清洗（如超声清洗器、清洗消毒器、清洗灭菌 器）。类别IB d.如果使用自动清洗消毒器，确保按照生产商说明书使用。类别IB e.确保选用的去污剂或酶洗液与医疗器材金属或其他材料相兼容。进行充 分漂洗，确保残留的清洁剂不会干扰此后的消毒/灭菌过程。类别II f.检查器材表面有无影响清洁或消毒/灭菌的破损之处。对功能丧失或不能 进行清洁、消毒或灭菌的设备予以丢弃或进行修理。类别II 关于最佳清洗时间 最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分 钟到一个小时内。.长时间拖延可对器械造成不利影响。器械
9、就 会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。.干涸的血液将变得更加难以去除。.待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独 放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一个 含预浸剂或时间监测酶清洗剂的盆里面。清洗用水清洗用水 医疗机构使用的 水无论是来自市政水 源、自然含水层、还 是地表水，当它用在 器械清洗过程中时，都必须经过纯化，以 保证质量符合终末漂 洗用水的要求。手工清洗 手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在预 浸泡阶段没有被去除掉的或只是经过软化的积垢。这是通过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是：机械清洗前；没有超声清洗机或者清洗消毒机/清洗去污机的 去污区；不能机械清洗的复杂和精密的器械；不能浸没
10、在水中的电动器械；管腔类器械；水温应低于43，以防蛋白质凝固。手工清洗的三个水槽 第一个槽：水和清洁剂的洗涤槽。第二个槽（中间漂洗）：含有水或软化水（去离子水）。第三个槽（终末漂洗）：含有蒸馏水或去离 子水以防止器械长斑，漂洗掉热原，防止矿物质、微生物和热原的再次沉积。超声清洗机.水温应介于27到43之间；超过60蛋白质会 凝固更难以去除。.视觉上水脏了就应换水；.每次超声清洗机换水时水都必须排气。.超声清洗机的盖子应在设备操作时关闭，以防止 气溶胶分散。.所有管腔必须完全充满液体以便空化进程能够对 管腔内起作用。所有仪器必须完全浸没在溶液中，以便他们接触空化进程。.放置在超声清洗机中的器械应
11、打开。超声清洗应注意的问题.不应放置在超声清洗机中的器械材质包括镀铬和乌木、塑料、软木、玻璃、木材、铬制品和橡胶。针也不应该用超 声波清洗的方法。.超声波的能量可能会使精密仪器的小螺丝松掉，而且 会破坏其他器械的胶水或混合体。.如果在超声清洗机上清洗内镜设备或器械，其中的光纤 元件将被损坏。.不锈钢器械不应和铝、黄铜、紫铜混杂在一起。超声清 洗可以把光亮的铝转变成灰暗的铝。.切勿在托盘上超载或堆放超过7.62厘米高的器械，也不要 在同一时间在超声清洗机上堆放多个托盘。自动机械清洗机 机械式冲击清洗机通常在洗涤周期中使 用几个连续步骤。第一步是预冲洗，淋湿器械，为清洗剂清洗 做准备。第二步是清洗
12、剂清洗程序，使用较高温的 水，最大限度地发挥清洗剂有效性。第三步是润滑程序，冲洗程序之后，去除剩 余的清洗剂。许多自动机械清洗机还有一个干燥程序。机械清洗应注意的问题 清洗支架不应过载，在操作过程中喷淋臂应能 自由移动。竖起的和/或从他们篮中穿出的器械必须 重新放置于低于喷淋臂的移动路径。器械应拆卸，箱锁应打开，允许水和清洗剂的 直接接触。托盘或多级的设置应打开，每个托盘应 分别放在清洗架上。未单独放置的多层次清洗盘可能会导致程序失 败，因为托盘层会阻碍喷淋行为和托盘内的物品间 的接触。带盖的应打开，使内容物接触到清洗机喷淋。手工清洗器械的消毒 1、消毒后直接使用的：湿热消毒、化学消毒剂浸泡。2、继续需要灭菌的器械怎么办？化学消毒剂浸泡后是否要再次漂洗？干燥过程实现消毒是否可行？5.5.1宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度7090；塑胶类干燥温度6575。
