1、根管填充材料根管填充材料 root canal fitting materials 汇报人：张玲汇报人：张玲 概念概念 是指根管治疗术中充填根管，消除死腔，防止根管内再感染的具有生物相容性的材料。3 根管充填的目的 严密地封闭根管系统 封闭和隔离残留病原体 阻止病原体进入 预防根管系统再感染 为防治根尖周病创造有利的生物学环境 X线影象 理想根管充填材料应具备的性能 根管充填后有持续的消毒作用 不刺激根尖组织 体积不收缩，凝固后与根管壁无间隙 能长期保存在根管中而不被吸收 操作简便 不使牙体变色 具有线阻射，便于检查是否充满 根管充填材料临床充填指标和实验指标：流动性、固化时间、被膜厚度、操作
2、时间、X射线显影性、溶解度、崩解度、黏结强度、吸水性、收缩率、抗压强度、填塞性及抗菌性。1986年国际标准化组织规定年国际标准化组织规定 按性状分类按性状分类 固体类固体类 糊剂类糊剂类 液体类液体类 固体类充填材料 优点优点 缺点缺点 共同点共同点 牙胶尖牙胶尖 有压缩性，可填有压缩性，可填压较紧，具有一压较紧，具有一定的组织亲和性，定的组织亲和性，X射线阻射，必要射线阻射，必要时易于取出时易于取出 易超出根尖孔易超出根尖孔 不能严密充填根不能严密充填根管，只能做为辅管，只能做为辅助充填材料与糊助充填材料与糊剂类根管充填材剂类根管充填材料配合使用。料配合使用。银尖银尖 可用于弯曲的根可用于弯
3、曲的根管银尖有消毒作管银尖有消毒作用，体积不收缩，用，体积不收缩，且且X线阻射线阻射 难以取出难以取出 氧化、缺损和硫氧化、缺损和硫化蚀损化蚀损 塑料尖塑料尖 热塑牙胶尖热塑牙胶尖 可充填严密可充填严密 不易取出，塑料不易取出，塑料尖易折断尖易折断 牙胶目前较理想的根管充填材料,有良好的机械、物理性能及生物相容性,且具有加热软化或在压力下变形的特点。现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长度、所有根管空间的完善封填。优点：1.热牙胶在根管内具有较好的流动性，充盈性，适应增强，可随根管形态灌注到管腔各个部分，常规根管充填法不能达到的侧枝根管或副
4、根管也能严密封闭 2.热牙胶根管充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力，使之形成一个均匀致密的整体，空间稳定性好，加强了根尖的封闭能力，热牙胶在根管内凝固后，仍保持原有体积和形态不产生边缘裂隙。缺点：1.热牙胶不能精确控制牙胶尖进入的长度 2.热牙胶根管充填技术容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔 3.热牙胶会在根管表面产生过高的温度可能会损伤牙周韧带，牙骨质及牙槽骨 热牙胶根管充填优缺点热牙胶根管充填优缺点 糊剂类根管充填材料 氧化锌为基质的糊剂:目前临床上常用的是传统的氧化锌丁香油糊剂，根充后消毒作用持久，体积不收缩与管壁密合，方便操作，X 线阻射等性能。适用范围 1.1.年轻恒牙、乳牙、根尖无病
5、变的患牙根管 2.乳牙或根尖尚未发育完好的根管(勿加牙胶尖)注意：但该材料对组织有轻度的致炎性，导致疼痛、愈合缓慢等。在细小弯曲的根管及侧副根管充填时易出现欠充，影响疗 【1】张平娟.AHPlus糊剂超填对牙髓炎根管治疗术后短期疗效的影响J.广西医科大学学报,2015,03:474-476.研究显示牙髓炎根管治疗术中使用AHPlus 糊剂超填，患者术后1 周的疼痛反应未受明显影响。同时，临床研究结果显示，AHPlus 糊剂的超填物部分会在术后1 年被组织吸收，多数仍存留于体内。因此，AHPlus糊剂超填对根管术后近期疗效不会产生明显影响【1】Ahplus有良好的生物相容还具有凝固时间长，超过8
6、 h，所以有可供操作时间长的优点，由于固化中有偿转让0.4%0.9%的体积膨胀，能更有利于封闭根管。表现了很好的密封性和良好 的体积稳定性，具有较好的 流动性，能容易渗透入牙本 质小管，提高封闭性，增加 抑菌效果。主要代表药物有Ahplus。以环氧树脂为基质的糊剂：AHplus 糊剂（观察组）与糊剂（观察组）与ZOE 糊剂（对照组）在根管糊剂（对照组）在根管治疗术中的疗效对比治疗术中的疗效对比【1】【1】齐攀，齐照明，李淑萍.AHPlus 糊剂与ZOE 糊剂在根管治疗术中的疗效对比J.临床医学，2013，12(5):336 337.结论结论：AHplus 糊剂在根管治疗术中可以显著缓解患者疼痛
7、，同时不影响治疗成功率，因此该糊剂是根管治疗术的理想根管充填剂之一。关于超填的Vitapex 糊剂，有学者在一次性根管充填乳牙中观察到，超充部分1 周至2 个月内被吸收，不伤害恒牙胚，不引起硬块。因而对乳牙根的吸收和恒牙的萌生没有影响。【1】Vitapex 是由日本生产的一种新型根管充填材料，主要由碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油组成：1.持续抗菌特性，2.抑制病菌繁殖，3：具有较强的组织渗透性，4.诱导新生骨组织5.不激发周围组织的炎症反应，加快根尖周病变组织的愈合 以氢氧化钙碘仿为基质的糊剂具有很好的消炎、灭菌和促进修复作用。主要代表药物Vitapex糊剂 以氢氧化钙碘仿为基质的糊剂：1刘明卫,
8、卢书源.4种根管充填材料微渗漏实验研究J.中国实用口腔科杂志,2010,01:49-50.病例2：儿童时期外伤导致根尖孔未闭合，1年多的治疗过程，第一次打VITAPEX的片子没有找到，随着糊剂吸收的同时修复病变区并伴有骨的新生 病例1：外院处理半年的病例，一直瘘管不愈合，测得正确的工作长度预备根管打入VITAPEX，第2张X片示3个月后的，第3张片示6个月后的根充片。临床上VITAPEX糊剂的病例X线片 VITAPEX糊剂文献分析糊剂文献分析【1】【1】车彤.根管治疗中不同充填材料的应用效果及其生物相容性J.中国组织工程研究与临床康复,2010,21:3927-3930 适用范围：酚醛树脂适用
9、于根尖孔完全形成，用于细小钙化根管或根管有折断器械者。优点：酚醛树脂在聚合前，其流动性、渗透性好，抑菌性强。缺点：X线透射，对根尖周组织有刺激性，且聚合后与根管牙本质壁连 为一体，给临床进一步作桩、核等固定修复治疗带来较大 困难，因而限制了它的适用 范围。液体类根管充填材料FR酚醛树脂 关于酚醛树脂液治疗尖周病失败原因【1】一：是进入根管的塑化液流失,造成根尖部空隙;二：是根管内分泌物多,使根管内的塑化液聚合不全;三：是根管内未去尽残髓.王嘉德等(1 9 8 9)也报告根管内残余物多者,酚醛树脂液不能将根管内所有的残余物全部聚合在一起,远离液体而未被聚合的部分有炎症。1徐逸敏.液体根管充填料的
10、发展概况J.牙体牙髓牙周病学杂志,1994,04:233-236.4种根管充填材料微渗漏实验研究 方法：拔除的40颗离体单根牙随机分为A（塑化液）、B（Vitapex糊剂）、C（氧化锌丁香油（ZOE）糊剂加牙胶尖）、D（氢氧化钙糊剂）4个组侧压充填根管。采用染液渗入法检查根尖孔微渗漏，在体式显微镜下用游标卡尺测量染液渗入根管的长度。结果：4个组染液渗入根管的长度分别为（2.020.92）mm、（0.940.50）mm、（3.210.87）mm和（3.971.66）mm。除C组与D组间差异无统计学意义（P 0.05），其余各组间差异均有统计学意义（P0.05）。结论：Vitapex糊剂对根尖孔的封闭性能优于塑化液、ZOE糊剂和氢氧化钙糊剂。1刘明卫,卢书源.4种根管充填材料微渗漏实验研究J.中国实用口腔科杂志,2010,01:49-50.展望展望 临床应用的根管充填材料多种多样，尚无一种材料能完全达到理想要求，最常见的是两种或几种充填材料联合应用。根据不同的根管条件来选择不同的根管充填材料来进行充填。寻找一种理想的充填材料，或对目前常用根管充填材料的配方和充填方法进行某种改进，以获得更好的充填效果以及更好的生物相容性的材料，是根管治疗研究的重点方向之一。
