1、内分泌性高血压和低血压内分泌性高血压和低血压 什么是内分泌性高血压？什么是内分泌性高血压？内分泌性高血压是指内分泌性高血压是指 继发性高血压，是继发性高血压，是指由一定的内分泌指由一定的内分泌 疾病所引起的高血压疾病所引起的高血压 特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压可能随机消失。压可能随机消失。哪些患者需要注意排查内分哪些患者需要注意排查内分泌性高血压？泌性高血压？高血压伴低钾高血压伴低钾 顽固性高血压使用三种以上降压效果不好的患顽固性高血压使用三种以上降压效果不好的患者，或者治疗有
2、效但使用者，或者治疗有效但使用4 4种以上降压药种以上降压药 小于小于4040岁高血压患者岁高血压患者 内分泌性高血压的分类内分泌性高血压的分类 以高血压为主要表现的内分泌疾病以高血压为主要表现的内分泌疾病 有高血压表现的内分泌疾病有高血压表现的内分泌疾病 以高血压为表现的内分泌疾病以高血压为表现的内分泌疾病 常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 少见：先天性肾上腺皮质增生少见：先天性肾上腺皮质增生 有高血压表现的内分泌病有高血压表现的内分泌病 甲状腺甲状腺 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退甲状腺机能减退 肢端肥大症肢
3、端肥大症 甲状旁腺甲状旁腺 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 垂体垂体 甲亢性高血压甲亢性高血压 以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大。差增大。随甲亢的控制，血压可渐降至正常随甲亢的控制，血压可渐降至正常 甲减性高血压甲减性高血压 以舒张压升高为主。以舒张压升高为主。随甲减的治疗，甲功能恢复正常后，血压可渐随甲减的治疗，甲功能恢复正常后，血压可渐降至正常降至正常 肢端肥大症肢端肥大症 是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。水、钠潴留，引起血压升高。肢端肥大症肢端肥大症 表现
4、为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。持续性头痛等。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸性“头痛、多汗、心悸”，可造”，可造成严重
5、的心、脑、肾血管损害；大成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失常等“嗜低血压休克及严重心律失常等“嗜铬细胞瘤危象”。铬细胞瘤危象”。库欣综合征库欣综合征 主要病因分为主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合依赖性或非依赖性库欣综合征两大类征两大类;前者包括垂体前者包括垂体ACTH瘤或瘤或ACTH细胞增细胞增生生(即库欣病即库欣病)、分泌、分泌ACTH的垂体外肿瘤的垂体外肿瘤(即异位即异位ACTH综合征综合征);后者包括自主分泌皮质醇的肾上后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。腺腺瘤、腺癌或大结节
6、样增生。库欣综合征库欣综合征 库欣综合征库欣综合征 向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；高血压、低血钾、碱中毒；糖耐量减退或糖高血压、低血钾、碱中毒；糖耐量减退或糖尿病；骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结尿病；骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、石；性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；儿童生长、发育迟缓；神经、多毛、不育等；儿童生长、发育迟缓；神经、精神症状；易感染、机体抵抗力下降。精神症状；易感染、机体抵抗
7、力下降。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 原醛症原醛症 临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾血钾（血钾3.5mmol/L）、肾上腺意外瘤等。）、肾上腺意外瘤等。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌
8、和糖皮质激素可侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症调节性醛固酮增多症(GRA)。护理问题及措施 护理问题及措施护理问题及措施 舒适的改变舒适的改变 头痛、头晕与血压增高有关头痛、头晕与血压增高有关 头痛、头晕护理头痛、头晕护理 1、保持环境安静，尽量减少、保持环境安静，尽量减少探视探视 2、抬高床头，使病人体位舒适。、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂嘱给予适当的降压药和镇静剂 4、用药期间应、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。晕加重。5、做各种操作时动作要轻巧，以免、做
9、各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。加重病人头痛。心理护理心理护理 关心病人，了解病人思想、生活及工作情况关心病人，了解病人思想、生活及工作情况消除病人对疾病的恐惧，教会病人自我护理措施，消除病人对疾病的恐惧，教会病人自我护理措施，适当从事力所能及的活动，增强病人的自信和自适当从事力所能及的活动，增强病人的自信和自尊感。尊感。护理问题及措施 饮食护理饮食护理 1、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物和动物的内脏、蛋黄等。高的食物和动物的内脏、蛋黄等。2、肥胖者、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。应降低每日热量的摄入以减轻体重。3、多食、
10、多食含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐不超过含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐不超过5克。克。4、戒烟酒。、戒烟酒。护理问题及措施 用药护理用药护理 1.讲解疾病相关知识，指导其按时服药讲解疾病相关知识，指导其按时服药 2.指导病人观察药物疗效的明显表现指导病人观察药物疗效的明显表现 3.了解药物的不良反应了解药物的不良反应 护理问题及措施 体位性低血压体位性低血压 又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下
11、降通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫毫米汞柱或舒张压下降米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性毫米汞柱，即为体位性低血压低血压 主要病因主要病因 长期血压低长期血压低 慢性营养不良慢性营养不良 多发群体多发群体 老年人老年人 儿童儿童 危害危害 病因治疗病因治疗 避免可能引起体位性低血压的因素如快速起床，避免可能引起体位性低血压的因素如快速起床，洗热水澡，长时间卧床洗热水澡，长时间卧床 避免增加腹腔或胸腔压力的动作（如便秘、排避免增加腹腔或胸腔压力的动作（如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等）尿时用力过度或抬重物时憋气等）饱餐和大量饮酒可诱发低血压饱餐和大量饮酒可诱发低血压 提倡
12、适当体育锻炼，出现晕厥者宜卧床暂停降提倡适当体育锻炼，出现晕厥者宜卧床暂停降压药压药 护理措施护理措施 改改变变体体位位“三三部部曲曲”平卧平卧30秒秒，坐起，坐起30秒秒，站立站立30秒秒，再行走，再行走 在夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，在夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，应立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。应立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。加强看护，防止跌倒、坠床，下床时需有人搀加强看护，防止跌倒、坠床，下床时需有人搀扶，做好心理辅导，消除紧张、恐惧。扶，做好心理辅导，消除紧张、恐惧。注意观察患者心率、血压、面色，如有脑供血注意观察患者心率、血压、面色，如有脑供血不足的表现，应让患者平卧，加强巡视。不足的表现，应让患者平卧，加强巡视。护理措施 对活动受限的患者以增强下肢收缩力，应协助患对活动受限的患者以增强下肢收缩力，应协助患者在床上进行双下肢屈曲和伸曲锻炼，每天者在床上进行双下肢屈曲和伸曲锻炼，每天4-5次，每次次，每次5-10分钟，以增强下肢收缩力，是下肢分钟，以增强下肢收缩力，是下肢肌肉收缩泵维持正常功能。肌肉收缩泵维持正常功能。病情允许时，可适量食用钠盐。病情允许时，可适量食用钠盐。餐后餐后2小时易发生体位性低血压（小时易发生体位性低血压（oh），故餐后），故餐后不易活动过量不易活动过量 护理措施
