1、咯血复习 1、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）A.前驱症状前驱症状 B.血内混有物血内混有物 C.血量血量 D.粪便的颜色粪便的颜色 E.血的颜色血的颜色 咯血复习 2、大量咯血每日咯血量达到（）、大量咯血每日咯血量达到（）A.500ml以上以上 B.600ml以上以上 C.700ml以上以上 D.800ml以上以上 E.1000ml以上以上 第二章第二章 第二节第二节 九、呼吸困难九、呼吸困难 重点提示重点提示 1 1、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困 难、酸中毒大呼吸的概念；难、酸中毒大呼吸的概念；2 2、
2、呼吸困难病因分类、呼吸困难病因分类 3 3、各型呼吸困难的临床特点、各型呼吸困难的临床特点 4 4、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。一、定义一、定义 二、病因二、病因 三、临床分类三、临床分类 四、发生机制和临床表现四、发生机制和临床表现 五、问诊要点五、问诊要点 六、相关护理诊断六、相关护理诊断 呼吸困难评估内容呼吸困难评估内容 呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋-用力呼吸用力呼吸;-呼吸频率、深度、节律的改变呼吸频率、深度、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、辅
3、助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。三凹症等。是指呼吸时有一种不舒适感是指呼吸时有一种不舒适感 客观客观 主观主观 一、定一、定 义义 男性男性,68,68岁岁,因突发气短因突发气短1 1天天 入院入院.查体查体:急性病容急性病容,呼吸呼吸 急促急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口口 唇紫绀，双肺闻及广泛的唇紫绀，双肺闻及广泛的哮哮 鸣音鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻未闻及及 杂音。杂音。病 案 1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.2.病因病因?3.3.机制机制?请 思 考 该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难 1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 2.循环系统
4、疾病循环系统疾病 3.中毒中毒 4.血液系统疾病血液系统疾病 5.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 空气（氧）空气（氧）肺肺 心心 血血 病因分类 通气通气-换气障碍换气障碍 1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 各种原因导致各种原因导致 的心力衰竭的心力衰竭 二、循环系统 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症 三、神经精神因素 1.代谢疾病代谢疾病 2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体 五、血液病 四、中 毒 三、发生机制与临床
5、表现三、发生机制与临床表现 临床分类临床分类（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难 1.1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2 （一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难吸气
6、性呼吸困难 吸气费力、吸气吸气费力、吸气 时间延长、时间延长、三凹三凹 症症、干咳及高调、干咳及高调 吸气性喉鸣吸气性喉鸣 特点特点 炎症、水肿、炎症、水肿、肿瘤或异物等肿瘤或异物等 常见疾病常见疾病 大气道狭窄、大气道狭窄、梗阻梗阻 发生原因发生原因 胸骨上窝胸骨上窝 锁锁 骨上窝骨上窝 肋间隙肋间隙 三 凹 征 2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 发生原因发生原因 小支气管狭窄，小支气管狭窄，肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 特点特点 呼气费力，时间呼气费力，时间 延长伴哮鸣音延长伴哮鸣音 常见疾病常见疾病 哮喘哮喘 肺气肿肺气肿（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难 发生机制发生机制 有效肺
7、呼吸有效肺呼吸 面积减少面积减少 特点特点 吸气、呼气均费力，呼吸吸气、呼气均费力，呼吸快而浅，伴呼吸音改变快而浅，伴呼吸音改变 常见疾病常见疾病 大面积肺部病变、大面积肺部病变、胸腔病变胸腔病变 3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难 类型类型 时像时像 特点特点 发生机制发生机制 呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 呼吸浅快伴病理性呼吸浅快伴病理性 换气功能障碍换气功能障碍 呼吸音呼吸音 肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类 吸气性
8、吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 三凹征三凹征 1.1.左心功能不全左心功能不全 2.2.右心功能不全右心功能不全 （二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难 左右心衰所致左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能 2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢：反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时
9、出现或加重，休息时减轻或缓解 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位 3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 2.2.回心血量回心血量 夜间阵发性呼吸困难 1.1.迷走神经迷走神经 -睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊听诊奔马律奔马律、肺部、肺部湿罗音湿罗音。心源性哮喘
10、心源性哮喘 体循环淤血体循环淤血 1.1.右心房与上腔右心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 临床表现临床表现 1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 心功能不全早期心功能不全早期（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰急性左心衰 3.端坐呼吸端坐
11、呼吸 重度心衰重度心衰（三）（三）中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 1.1.酸中毒酸中毒 2.2.急性感染急性感染 3.3.镇静类药物中毒镇静类药物中毒 （三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难 机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 1.酸中毒酸中毒 深大呼吸深大呼吸（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难 2.急性感染急性感染 呼吸快速呼吸快速 呼吸抑制呼
12、吸抑制 呼吸节律异常呼吸节律异常 3.镇静类药物中毒镇静类药物中毒 （四）精神、神经性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难 1.神经性神经性 中枢疾病使脑供血减少，中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激直接受压力感受器的刺激 呼吸深而慢呼吸深而慢 呼吸节律改变呼吸节律改变 2.精神性（癔症）精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐搦症呼吸频速浅快伴手足搐搦症 机制：机制：1.1.RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-RR 2.2.缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时 （五）血源
13、性呼吸困难 1.有无与呼吸困难相关的疾病病史有无与呼吸困难相关的疾病病史 2.严重程度及对日常生活活动的影响。严重程度及对日常生活活动的影响。五、问诊要点五、问诊要点 3.呼吸困难对机体的影响呼吸困难对机体的影响 4.诊断、治疗与护理经过诊断、治疗与护理经过 5 5、伴随症状伴随症状 1.1.低效性呼吸低效性呼吸与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关与呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关 2.2.活动无耐力活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 3.3.气体交换受损气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等有关与心肺功能不全、肺部感染等有关 4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷与呼吸困难有关与呼吸困难有关 5.5.语言沟通障碍语言沟通障碍与严重喘息有关与严重喘息有关 六、相关护理诊断六、相关护理诊断 思考题思考题 1.1.呼吸困难的定义？呼吸困难的定义？2.2.肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，肺源性呼吸困难分类、产生原因、临床特点，各举一代表性疾病？各举一代表性疾病？3.3.呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？呼吸困难咳粉红色泡沫痰多考虑哪种情况？
