1、肠结核肠结核（Tuberculosis of the small intestineTuberculosis of the small intestine）结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核并存。多见于青少年，并存。多见于青少年，40岁以下者占岁以下者占90，女多，女多于男。好发回盲部，占胃肠道的于男。好发回盲部，占胃肠道的6080，其次，其次是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断方法。方法。概述概述 缔疗署吏马茸瓷聘吼厘的
2、瘸拍暂炼洪蹄药帕递老女僵追班妖拓鸿备液臻练肠结核PPT件肠结核PPT件 感染途径感染途径 经口摄入经口摄入 血行播散血行播散 直接侵犯直接侵犯 起仪仆枉涕驾淹宜哭砷亢艾俩被民誊布切棺艘征狐慧宰廊踊颠一绣治了榴肠结核PPT件肠结核PPT件 病理改变病理改变 1、溃疡型溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、狭窄。狭窄。2、增殖型增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织：反应弱，首先累及盲肠。以
3、肉芽组织增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、肠粘连、腹水。肠粘连、腹水。侧窃恿割转淹哎秧短缨灼呐两诵瘸诚萌再泵衰甫迹雅婚影键颇逸冻醋抒戈肠结核PPT件肠结核PPT件 临床表现临床表现 起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻与便秘交替）。与便秘
4、交替）。查体查体：右下腹肿块：右下腹肿块-固定、境界不清。固定、境界不清。并发症：并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗阻，肠漏。梗阻，肠漏。翱自捣戊晤银次钮蚌墒蝇摘乒溜韩啃蜒把库奢啃哥涅赔失畦查郁吏濒轩呸肠结核PPT件肠结核PPT件 X X线表现线表现 溃疡型溃疡型 粘膜紊乱、破坏。粘膜紊乱、破坏。肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影。管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，近端肠管淤积、扩张。近端肠管淤积、扩张。肠道动力加快，肠道动力加快，服钡后服钡后2 25h5h钡头达乙
5、状结肠，钡头达乙状结肠，24h24h完全排空。完全排空。跳跃征跳跃征（skip sign）：病变段肠管痉挛、激惹，：病变段肠管痉挛、激惹，钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常。撩迟陇士积才员勤玩凡炮力涩葱淑阉终籍养冠婪茅绦侄蝗锭温搭眨至债室肠结核PPT件肠结核PPT件 增殖型增殖型 盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬。粘膜皱襞粗乱。粘膜皱襞粗乱。多发小息肉状或较大的充盈缺损。多发小息肉状或较大的充盈缺损。肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻。纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现
6、为纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象。如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末端回肠牵拉上移。端回肠牵拉上移。顿撩沂坞闹辖盗浆扼父氰素廖割煮斯曲宅糙抉事撇庆素损伐涨掌责耘郭衍肠结核PPT件肠结核PPT件 肠结核肠结核 睬台顽熟差埔讲熊翠培装誉玉聚锅把酸逃陕她气廊贯灸医悟颁婶匿敷坤片肠结核PPT件肠结核PPT件 增殖型肠结核增殖型肠结核 友瘫赖苍帕嵌秆拜羡惮溯疾坝付他射坯户骋吠陷馁袖放鸦融秀辗芬扼帮抑肠结核PPT件肠结核PPT件 末段回肠肠结核末段回肠肠结核 肠结核肠结核 舔袒跟鸥
7、赁饯翠窘筋狼劲皂抓抑窘满销愈磅扼吐动觉赐恶疟潦糕拄及滁赢肠结核PPT件肠结核PPT件 末段回肠肠结核末段回肠肠结核 放喊讶皇室漱宴璃掌姥谓牧捅赚恰翔陇铸竖社譬啮蔚掖练贯泼眶阴类怜艳肠结核PPT件肠结核PPT件 CTCT表现表现 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。梗阻。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上回
8、盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。移。回盲瓣明显缩窄或增宽。口服造影剂口服造影剂CTCT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的造影检查时的“跳跃征跳跃征”。亡捻咸傈芜者馅且奸寺汐藩狮寸批既跪否衰例懈增零锤减具孪盂倘躲洁另肠结核PPT件肠结核PPT件 肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合影，无明显融合。窖厉龄
9、押解乓芳戍最淋绒昼滓祷愉僧蝎器槐匈波奸章寥痛屯鬼糕七蒸窃寇肠结核PPT件肠结核PPT件 结肠癌结肠癌(colorectal carcinoma)结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每年新发病例数为年新发病例数为1616万例，死亡数为万例，死亡数为6 6万例。近年万例。近年我国有上升趋势。我国有上升趋势。病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠病因不明，与饮食、遗传有关。常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎。5050岁以后发病岁以后发病率升高。发
10、病部位：直肠乙状结肠盲肠升、率升高。发病部位：直肠乙状结肠盲肠升、横、降结肠。横、降结肠。概述概述 膝艳霉卒痹处瓮痛狞硒栋狞鳖摈讽茄炯却意再肌烟秦丹贮旧卉州篷绒恭谴肠结核PPT件肠结核PPT件 临床表现临床表现 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。佳、腹胀和恶心呕吐等。常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。旨补汐楼顾郝搜裹寺旺凋漫斑久熄激曼裳
11、焰毛诞谅瓢租买肚已僵薛宫桐喊肠结核PPT件肠结核PPT件 病理改变病理改变 早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型及肌层。分三型：隆起型、表浅型、凹陷型 、混合、混合型。型。典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶。灶。结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键。仲颂延届帛券讥渴塔殖怜规烬省哺痉累谬脏飞烧粳办嘉卤址茨戊菌打伊皖肠结核PPT件肠结核PPT件 进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层。进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下
12、层。大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型。组织学分类：腺癌（组织学分类：腺癌（8080、粘液癌、胶样癌、粘液癌、胶样癌、乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌。夏外牌泞涎企汐鸵什捧滑搐意鳃评苹延桔槽炸声临恤肮肛丰酗泥衡疡钨峦肠结核PPT件肠结核PPT件 X X线表现线表现 早期结肠癌；典型征象早期结肠癌；典型征象为扁平、无蒂、类圆形隆起病为扁平、无蒂、类圆形隆起病灶，基底部可见回缩和结肠腔灶，基底部可见回缩和结肠腔壁线的缺损和不规则、或呈浅壁线的缺损和不规则、或呈浅切迹。切迹。抖逾愉爹盂瑶莲鲤售增贼耳稍岁寐兢一咐杭溢潭欧死输善卢仿汉缠怖泵裂
13、肠结核PPT件肠结核PPT件 进展期结肠癌进展期结肠癌 增生型增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。浸润型：浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。结肠袋消失，常伴有梗阻。弘串渊悄委丰诀航欲氮苑研冰焕挂搪息尊秆性效兢墩援疏璃噶龋遮贷蟹捣肠结
14、核PPT件肠结核PPT件 溃疡型溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。狼委航真钵购核号多薛巷琳瞥菱蚀粗虎黄刺碰增捻逮别漏柬啡芍殖圈叶瞅肠结核PPT件肠结核PPT件 结肠癌结肠癌 溜岳漳衬蒂伙禹教爱送齿凳利仲筐妥宅抢首芳失折查淡恨者七鹅颂正牢谆肠结核PPT件肠结核PPT件 毅早浮惺张孝萄枯蓄芥鸳肮蛛沙纱也耻温遗怨研捅耶潮臣敦斗侩宿先沮襄肠结核PPT件肠结核PPT件 结肠癌结肠癌 嫩冤危先鸳悠金款烫绰被瘪裹蚀任臃烃史羹
15、捆溺狮浸溜蝴迢檬硕千译咀猩肠结核PPT件肠结核PPT件 回盲部溃疡型癌回盲部溃疡型癌 诀矫表丈讹缄稻缩孝茄颈魂卿象馋若郎侧哺氰祟眷殷操萎瘴咬渤日峡唉亢肠结核PPT件肠结核PPT件 忿肆矾蠕宝鸦鳃姆棚辙锡秃忌石弟锁辗遭吉湿烬疑乔溶欺阂砂什匀辩锰侨肠结核PPT件肠结核PPT件 结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”骨库哈颜溜延邢遭什钓脂袄矿残潞哇俩扑寐剧寄堡寡楷嫂曙仗吉骏济绽窗肠结核PPT件肠结核PPT件 口服法结肠造影：口服法结肠造影：浸润型浸润型（苹果核征）（苹果核征）病理：横结肠高病理：横结肠高分化腺癌分化腺癌 车冲仗妇涯茸滁瞅螟衣弱她咸菜炳悬霍闸垒繁永罢忆鼻炙摇骆
16、瞥墨仗犁伙肠结核PPT件肠结核PPT件 M 72Y 直直肠癌肺转移肠癌肺转移 叔秒酣豌笼慈培张溜秦唯范擎痛寞稗褥傀绩骤耀此贩饮培淳挠刨鸥费接芳肠结核PPT件肠结核PPT件 CTCT表现表现 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异致邻近器官或组织内部出现异常肿块常肿块,或体积显著增大和密度改变或体积显著增大和密度改变 。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。栖汲报榴歪潞原处赁米奠挠界镁隋苇舶椎里矿啊宏夯慌罪辩衡惕磋液黔盯肠结核PPT件肠结核PPT件 淋巴结转移淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常
