1、上肢骨折上肢骨折 锁骨骨折锁骨骨折 Fracture of the Clavicle 病因与分类：病因与分类：1 1间接暴力所致多间接暴力所致多，成人成人短斜折短斜折，儿童儿童青枝骨折青枝骨折。2 2直接暴力直接暴力粉碎骨粉碎骨。移位情况：近段移位情况：近段（胸锁乳突肌胸锁乳突肌）向向 上上、后移后移。远段远段（重力重力）（胸大肌胸大肌，斜斜 方肌方肌）向下向下、前前、内移内移。临床表现与诊断：临床表现与诊断：1 1伤后局部肿胀伤后局部肿胀、压痛压痛。触及骨折端触及骨折端。2 2患肢活动障碍患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢幼儿呈不愿上肢 活动活动，穿衣伸手器啼应考虑穿衣伸手器啼应考虑）。3 3合
2、并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤血管损伤，少见少见。COMPLICATIONS Mal-union Damage to vessels.It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse.Non-union Deformity 治治 疗疗 1 1幼儿青枝骨折：幼儿青枝骨折：三角巾悬吊三角巾悬吊3 3W W。2 2有移位的骨折有移位的骨折 手法复位：手法复位
3、：8 8字绷带字绷带固定固定，3 3-4 4W W，注意注意 上肢血管上肢血管、神经压神经压迫症状迫症状，随时调整随时调整。3 3.OpenOpen ReductionReduction&InternalInternal FixationFixation 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 Fractures of the Surgical Neck of the Humerus 解剖要点：解剖要点：1 1位于解剖颈下位于解剖颈下2 2-3 3cmcm，大小结节下大小结节下 缘与肱骨干交界处缘与肱骨干交界处。腋神经腋神经，臂丛臂丛，腋腋 动静脉动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌经过外科颈内侧向后进
4、入三角肌 病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致直接或间接暴力所致，壮壮、老年多发老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型粉碎型 病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年直接或间接暴力所致，壮、老年 多多发。发。分类：无移位型分类：无移位型 外展型外展型 内收型内收型 粉碎型粉碎型 Neers Classification for Surgical Neck Fracture of Humerus 一、无移位型骨折一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接
5、暴力所致。暴力所致。诊断：诊断：1 1病史病史 2 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。动受限，局部明显压痛。3 3X X片：肩正位。片：肩正位。二二、外展型骨折外展型骨折 由跌倒手掌着地由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外间接暴力使患肢外 展所致展所致。折部向内前成角折部向内前成角。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2肩肿肩肿，痛痛，活动功能受限活动功能受限，带有瘀带有瘀 斑斑。3 3肱骨上段正侧位肱骨上段正侧位X X片片。治疗：治疗：手法复位手法复位，小夹板固定小夹板固定，外展外展 1010。，前屈前屈3030。三三、内收型骨折内收型骨折 跌
6、倒时外力使上肢内收跌倒时外力使上肢内收，间接外力所间接外力所 致致，近端外展位近端外展位，远端段内收远端段内收，呈向外呈向外，前成角前成角。移位移位。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2肩部肿胀肩部肿胀，疼痛疼痛，活动受限活动受限。上臂上臂 呈内收畸形呈内收畸形，可有瘀斑可有瘀斑，局部压通局部压通。3 3X X片平片片平片。治疗：治疗：手法复位手法复位，小夹板或外展架固小夹板或外展架固 定定，外展外展7070。四 粉碎型骨折 常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人 诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片 治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用
7、三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定 肱骨干骨折肱骨干骨折 Fractures of Humeral Fractures of Humeral ShaftShaft 解剖要点：解剖要点：1 1肱骨外科颈下肱骨外科颈下1 1.0 0cmcm-肱骨髁上肱骨髁上2 2.0 0 cmcm。2 2肱肌干中肱肌干中、下下1 1/3 3段交界处后外侧段交界处后外侧 有桡神经沟有桡神经沟。病因与分类：病因与分类：1 1肱骨上肱骨上、中中1 1/3 3骨折多由直接暴力骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折呈横折式粉
8、碎骨折。移位情况：移位情况：三角肌止点以上骨折：三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌近段：胸大肌，背阔肌背阔肌，大园肌大园肌，向向 前前、内移位内移位。远段：三角肌远段：三角肌，喙肱肌喙肱肌，肱二肱二、三头三头 肌肌，向上向上、外移位外移位。三角肌止点以下骨折：三角肌止点以下骨折：近段：三角肌近段：三角肌，向前向前、外移位外移位。远段：肱二远段：肱二、三头肌三头肌，向上移位向上移位。(3 3)肱骨干下肱骨干下1 1/3 3骨折多由间接暴力所致骨折多由间接暴力所致，呈斜折呈斜折，螺旋骨折螺旋骨折。移位多因暴力方向移位多因暴力方向及前臂位置而异及前臂位置而异，大多数有成角大多数有成角、缩短缩短及旋转畸
9、形及旋转畸形。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2局部肿胀局部肿胀、压痛压痛、反常活动反常活动、骨摩音骨摩音，骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失等等。3 3若合并有桡神经损若合并有桡神经损伤伤，可出现垂腕可出现垂腕，各各掌指关节不能伸直掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退背桡侧皮肤感觉减退或消失或消失 治疗：治疗：（一一）手法复位手法复位，外固定外固定 （1 1）小夹板外固定小夹板外固定 （2 2）石膏固定石膏固定 胸肱石膏或悬垂石膏固定胸肱石膏或悬垂石膏固定 （二二）切开复位内固定切开复位内固定 （1 1）手术指征手术指征 1 1）反复手法复位失败反复
10、手法复位失败，骨折段对位对线不骨折段对位对线不良良，估计愈合后影响功能估计愈合后影响功能 2 2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 3 3）合并血管神经损伤合并血管神经损伤 4 4）陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合 5 5）影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合 6 6）同一肢体有多发性骨折同一肢体有多发性骨折 7 7）8 8-1212小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折 （2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）
11、复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤的处理）合并桡神经损伤的处理 对于合并有桡神经损伤的病人，术中对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变性病理改变 （三）功能锻炼（三）功能锻炼 无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动
12、量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖要点解剖要点 肱骨下端扁而宽肱骨下端扁而宽，前前冠状窝冠状窝，后后 方方鹰嘴窝鹰嘴窝。此处骨质薄此处骨质薄，易骨折易骨折。下端前倾角下端前倾角3030-5050。；（外翻外翻）携携 带角带角1010。-2020。肘关节活动范围肘关节活动范围0 0。-150150。肱动肱动、静脉静脉，正中神经正中神经（上臂下上臂下 内内）肘前肘前，肱二头肌腱膜下肱二头肌腱膜下。易损伤正中易损伤正中 神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前前 臂缺血性肌挛
13、缩。臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。尺神经经肱骨内上髁后方经过。分型分型 伸直型（多）伸直型（多）屈曲型屈曲型 一一、伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫近端可压迫、损损 伤伤肱动脉肱动脉、静脉静脉、正中神经正中神经、桡神经桡神经。诊断：诊断：1 1外伤史外伤史 2 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈 位畸形，骨擦音、反常活动，可触
14、及骨折位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折 端。端。3 3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神检查桡动脉博动、正中、桡、尺神 经功能。经功能。4 4X X片平片。片平片。COMPLICATIONS Vascular problems Osteofascial compartment syndrome Pulselessness,Pallor,Pain,Paraesthesiae,Paralysis Volkmanns ischaemic contracture Median nerve damage Mal-union Myositis ossificans 治疗：（一一）手法复位手法复位+后侧石后
15、侧石膏托固定膏托固定9090。-120120。位位，术后应密切观察术后应密切观察患肢血循患肢血循（疼痛疼痛、木感木感、皮 温皮 温、皮 肤 颜 色 等皮 肤 颜 色 等）（二二）持续骨牵引持续骨牵引（鹰鹰嘴嘴）：伤后时久：伤后时久，明显严明显严重重。3 3-5 5天后肿消天后肿消，再手再手法复位法复位，外固定外固定。（三）手术治疗三）手术治疗（1）手术指征）手术指征 1）手法复位失败）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤）有血管神经损伤（2）手术方法）手术方法 1）麻醉）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞臂丛或硬膜外阻滞 2）体位）体位 仰卧位，患肢外展仰卧位，
16、患肢外展置置于手术桌上于手术桌上 3）手术方法）手术方法 切开复位，直视切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以定，若有血管神经损伤应予以修复或松解修复或松解 （四）术后治疗 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。二二、展屈曲型肱骨髁上骨折展屈曲型肱骨髁上骨折 少见少见，直接暴力多直接暴力多，跌倒屈肘跌倒屈肘，肘后肘后 着地着地，间接暴力少间接暴力少，合并血管神经损伤少合并血管神经损伤少。治疗：治疗：与伸直型相似与伸直型相似，但复位方向相但复位方向相 反反，外固定于屈曲外固定于屈曲4040。-6060。，4 4-6 6周后开始周后开始主动练习肘关节屈伸活动主动练习肘关节屈伸活动 前臂双骨折前臂双骨折 Fractures of The Radius and Fractures of The Radius and UlnaUlna 解剖要点：解剖要点：1 1尺骨尺骨+桡骨组成桡骨组成 2 2中间有骨间膜
