1、 血脂的研究现状 检验科 背景背景 随着我国人民生活水平的提高，生活方式的改变，随着我国人民生活水平的提高，生活方式的改变，心脑血管疾病（冠心病和脑卒中）心脑血管疾病（冠心病和脑卒中）成为我国城乡成为我国城乡居民的第一位死亡原因，目前已占总死亡人数的居民的第一位死亡原因，目前已占总死亡人数的4040，且成逐年上升和年轻化趋势。，且成逐年上升和年轻化趋势。大量研究表明，血脂异常如血清总胆固醇（大量研究表明，血脂异常如血清总胆固醇（TCTC）或低密度脂蛋白胆固醇（或低密度脂蛋白胆固醇（LDLLDL-C C）升高是心血管疾）升高是心血管疾病的独立而重要的危险因素。病的独立而重要的危险因素。血脂异常已
2、经成为我国居民的一个重要公共卫生血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。问题。基本概念基本概念 血浆脂类血浆脂类简称血脂，主要包括游离胆固醇、简称血脂，主要包括游离胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖脂、游离胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖脂、游离脂肪酸等。脂肪酸等。血浆脂蛋白血浆脂蛋白是血浆中的脂类与蛋白的复合是血浆中的脂类与蛋白的复合物，是血浆脂类运输并参加代谢的基本形物，是血浆脂类运输并参加代谢的基本形式。式。血脂检测及临床意义血脂检测及临床意义 血浆脂蛋白和脂质测定是临床生物化学检血浆脂蛋白和脂质测定是临床生物化学检验的常规测定项目，其临床意义主要是：验的常规测定项目，其临床意义主
3、要是：早期发现与诊断高脂蛋白血症早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助诊断动脉粥样硬化症（协助诊断动脉粥样硬化症（ASAS）、冠心病和脑）、冠心病和脑梗塞等及危险度分层梗塞等及危险度分层 监测评价饮食与药物治疗效果监测评价饮食与药物治疗效果 检测项目检测项目 临床上血脂检测项目较多，基本项目为：临床上血脂检测项目较多，基本项目为：总胆固醇（总胆固醇（TCTC）甘油三酯（甘油三酯（TGTG）高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDL-C C）低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDLLDL-C C）其他血脂项目不在临床基本检测项目之列。如：其他血脂项目不在临床基本检测项目之列。如：载脂蛋
4、白（载脂蛋白（apoapo）AA apoBapoB 脂蛋白（脂蛋白（a a）LpLp(a)(a)非高密度脂蛋白胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇 LDLLDL-P P低密度脂蛋白颗粒低密度脂蛋白颗粒 但从目前国内外的实际情况来看，这些指标但从目前国内外的实际情况来看，这些指标已受到越来越多的临床医生及检验人员的关注，已受到越来越多的临床医生及检验人员的关注，其临床应用价值也越来越受到各方肯定与重视其临床应用价值也越来越受到各方肯定与重视。总胆固醇（总胆固醇（TCTC）是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响影响TCTC水平的主要因素有水平的主要因素有:年龄与性别年龄
5、与性别 饮食习惯饮食习惯 遗传因素遗传因素 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）临床上所测定的临床上所测定的TGTG是血浆中各脂蛋白所含是血浆中各脂蛋白所含TGTG的总和。的总和。TGTG水平也受遗传和环境因素的双重影响。水平也受遗传和环境因素的双重影响。与与TCTC不同，同一个体的不同，同一个体的TGTG水平受饮食和不同时水平受饮食和不同时间等因素的影响较大。间等因素的影响较大。高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDLHDL-C C）基础研究证实，基础研究证实，HDLHDL能将外周组织如血管壁能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDLH
6、DL具有具有抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化作用。作用。由于由于HDLHDL所含成分较多，临床上目前尚无方所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测法全面地检测HDLHDL的量和功能，故通过检测的量和功能，故通过检测其所含其所含胆固醇的量胆固醇的量，间接了解血浆中，间接了解血浆中HDLHDL的的多少。多少。低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDLLDL-C C）LDLLDL代谢相对较简单，且胆固醇占代谢相对较简单，且胆固醇占LDLLDL重量的重量的5050左右，目前认为，左右，目前认为，LDLLDL-C C浓度基本能反映血液浓度基本能反映血液LDLLDL总量。但血脂代谢异常的病人，总量。但血
7、脂代谢异常的病人，LDLLDL-C C并不能真实并不能真实反应反应LDLLDL水平。水平。LDLLDL-C C增高是动脉粥样硬化发生增高是动脉粥样硬化发生(内皮损伤学说内皮损伤学说)、发展的主要脂质发展的主要脂质危险因素危险因素。一般情况下，一般情况下，LDLLDL-C C与与TCTC相平行，但相平行，但TCTC水平也受水平也受HDLHDL-C C水平的影响，故最好采用水平的影响，故最好采用LDLLDL-C C取代取代TCTC作为作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。估。载脂蛋白（载脂蛋白（apoapo）AA 正常范围：正常范围：1.21.
8、21.6g/L1.6g/L，女性略高于男性。，女性略高于男性。HDLHDL颗粒的蛋白质成分（载脂蛋白）约占颗粒的蛋白质成分（载脂蛋白）约占5050，蛋，蛋白质中白质中apoapo AIAI约占约占65657575，所以，所以血清血清apoapo AIAI可以反映可以反映HDLHDL水平水平，与，与HDLHDL-C C呈明显正相关，临床呈明显正相关，临床意义也大体相似。意义也大体相似。但是，病理状态下但是，病理状态下HDLHDL亚组分及其组成成分常会发亚组分及其组成成分常会发生变化，故生变化，故apoapo AIAI的升、降也可能与的升、降也可能与HDLHDL-C C变化变化不不完全一致完全一致
9、。载脂蛋白（载脂蛋白（apoapo）B B 正常范围：正常范围：0.80.81.lg/L1.lg/L。正常情况下，正常情况下，大约大约9090的的apoapo B B分布在分布在LDLLDL中中。Apo BApo B有有apoapo B48B48和和apoB100apoB100两种，前者主要存于两种，前者主要存于CMCM中，后者主要存在中，后者主要存在LDLLDL中。除特殊说明外，临床中。除特殊说明外，临床常规测定的常规测定的apoapo B B通常指的是通常指的是apoapo B100B100。血清血清apoapo B B主要反映主要反映LDLLDL水平，它与血清水平，它与血清LDLLDL-
10、C C水平水平呈明显正相关，呈明显正相关，apoapo B B水平高低的临床意义也与水平高低的临床意义也与LDLLDL-C C相似。相似。美国一些临床实验室正开始以美国一些临床实验室正开始以apoapo B B的检测代替原的检测代替原先的先的LDLLDL-C C作为监测指标。作为监测指标。非高密度脂蛋白非高密度脂蛋白-胆固醇胆固醇 20132013年年7 7月月2525日，国际动脉粥样硬化学会（日，国际动脉粥样硬化学会（IASIAS）提出非高密度脂蛋白胆固醇（提出非高密度脂蛋白胆固醇（nonnon-HDLHDL-C C）为致动）为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式脉粥样硬化胆固醇的主要形式 非非H
11、DLHDL-C C可用于估算致动脉粥样硬化颗粒的总体数可用于估算致动脉粥样硬化颗粒的总体数量，并且与量，并且与apoapo B B水平密切相关。水平密切相关。非非HDLHDL-C C可以由可以由TCTC减去减去HDLHDL-C C简单地计算而来。简单地计算而来。与与LDLLDL-C C相比较，非相比较，非HDLHDL-C C可以更好地评估风险，可以更好地评估风险，尤其是在尤其是在HTGHTG（高甘油三酯血症）合并糖尿病、代（高甘油三酯血症）合并糖尿病、代谢综合征或者慢性肾病中。谢综合征或者慢性肾病中。低密度脂蛋白颗粒（低密度脂蛋白颗粒（LDLLDL-P P）随着脂蛋白的研究，随着脂蛋白的研究，
12、LDLLDL-C C的对于临床应用的缺陷的对于临床应用的缺陷日益凸显。大量研究表明日益凸显。大量研究表明LDLLDL-P P与心血管疾病发生与心血管疾病发生的相关性最高，对于心血管疾病的预测更加敏感。的相关性最高，对于心血管疾病的预测更加敏感。LDLLDL-P P是从颗粒数量来反映是从颗粒数量来反映LDLLDL的水平，因此相比的水平，因此相比LDLLDL-C C而言，能更直观的反映出而言，能更直观的反映出LDLLDL对血管内皮损对血管内皮损伤的危险程度。伤的危险程度。价格昂贵，尚未普及价格昂贵，尚未普及 血脂异常的检出血脂异常的检出 2020岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5 5年测量
13、一次空腹年测量一次空腹血脂血脂 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或在入院时或2424小时内检测血脂小时内检测血脂 血脂评估注意事项血脂评估注意事项 评估评估TGTG ，应当在禁食，应当在禁食1212小时后采集血样；小时后采集血样；当采用当采用FriedewaldFriedewald公式计算公式计算LDLLDL-C C时，也需时，也需要空腹。要空腹。在非空腹状态下，可测量在非空腹状态下，可测量TCTC、apoapo B B、apoa
14、po A1A1和和HDLHDL-C C。如果筛查项目包括血糖，也必须空腹。如果筛查项目包括血糖，也必须空腹。中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 20072007年，由中华医学会心血管病学分会、年，由中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会糖尿病学分会、内分泌学分会、检验分会和卫生部心血管病防治中心血脂异常防治和卫生部心血管病防治中心血脂异常防治委员会共同起草了适合我国国情的委员会共同起草了适合我国国情的中国中国成人血脂异常防治指南成人血脂异常防治指南。指南指南按照有无冠心病及其等危症、有按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他患心血管病危险因素的多无高血压
15、、其他患心血管病危险因素的多少制定了血脂异常危险分层方案。少制定了血脂异常危险分层方案。血脂水平分层标准是循证医学的结果，是血脂水平分层标准是循证医学的结果，是我国首次根据国人血脂水平与缺血性心血我国首次根据国人血脂水平与缺血性心血管病发病危险之间的关系制定的，分为管病发病危险之间的关系制定的，分为合合适范围适范围、边缘升高边缘升高和和升高升高3 3个层次，适于总个层次，适于总体人群中多数人的血脂异常的初步判断。体人群中多数人的血脂异常的初步判断。检验报告单上的血脂参考值通常只取合适范围。检验报告单上的血脂参考值通常只取合适范围。血脂水平分层标准（血脂水平分层标准（mmol/Lmmol/L）分
16、层分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围合适范围 5.18 3.37 1.04 1.70 边缘升高边缘升高 5.186.19 3.374.12 -1.702.25 升高升高 6.22 4.14 1.55 2.26 降低降低 1.04 血脂异常危险分层方案血脂异常危险分层方案(mmol/L)(mmol/L)危危 险险 分分 层层 TC 5.186.19 LDL-C 3.374.12 TC 6.22 LDL-C4.14 无高血压且其他危险因素数无高血压且其他危险因素数3 低危低危 低危低危 高血压或其他危险因素高血压或其他危险因素3 低危低危 中危中危 高血压且其他危险因素数高血压且其他危险因素数1 中危中危 高危高危 冠心病及其等危症冠心病及其等危症 高危高危 高危高危 注注:其他危险因素包括年龄（男其他危险因素包括年龄（男4545岁，女岁，女5555岁）、吸烟、岁）、吸烟、低低HDLHDL-C C、肥胖和缺血性心管病家族史、肥胖和缺血性心管病家族史;冠心病和冠心病等危冠心病和冠心病等危症：此类患者在未来症：此类患者在未来1010年内均具有极高的发生缺血性心血管年内均具有极高
