1、 血液生化检查血液生化检查 讲述人：杨洁萍 术前实验室检查：术前实验室检查：血常规（血常规（CBC）电解质和血气分析电解质和血气分析 血液生化检查血液生化检查丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱）、碱性磷酸酶（性磷酸酶（ALP）、尿素氮（）、尿素氮（BUN）、肌酐（）、肌酐（CRE）、葡萄糖（）、葡萄糖（GLU）、总蛋白（）、总蛋白（ALB）凝血四项凝血四项 影像学检查影像学检查 其他检查其他检查 肝脏肝脏 是动物体内最大的实质器官是动物体内最大的实质器官，也是最大的腺体也是最大的腺体。它在机体生命活动中占它在机体生命活动中占有十分重要的地位有十分重要的地位，它在机体的代谢它在机体
2、的代谢胆胆汁生成汁生成解毒解毒凝血凝血免疫免疫热量产生及热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作水与电解质的调节中均起着非常重要的作用用。对于手术而言在围手术期患者使用的绝对于手术而言在围手术期患者使用的绝大部分药物都要在肝脏进行生物转化大部分药物都要在肝脏进行生物转化。并且肝脏在止血过程中起着主要作用并且肝脏在止血过程中起着主要作用。大部分凝血因子是在肝脏合成大部分凝血因子是在肝脏合成，患严重肝患严重肝胆疾病的犬猫通常会有出血的倾向；除明胆疾病的犬猫通常会有出血的倾向；除明显的凝血因子活性异常外显的凝血因子活性异常外，患严重肝脏疾患严重肝脏疾病犬猫还会由于肝门高压引起血管充血和病犬猫还
3、会由于肝门高压引起血管充血和脆性增加而出现出血脆性增加而出现出血。1.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）又称谷丙转氨酶又称谷丙转氨酶，是机体的氨基转移酶之一是机体的氨基转移酶之一，在氨基酸代谢中起着重要的作用在氨基酸代谢中起着重要的作用。ALT广泛分广泛分布在动物的肝布在动物的肝、肾肾、心的器官中心的器官中，尤尤以肝细胞中以肝细胞中含量最高含量最高，约为血清中的约为血清中的100倍倍，故只要有故只要有1肝肝细胞坏死细胞坏死，即可使血清中即可使血清中ALT增加一倍增加一倍，因此因此它它是犬猫最敏感的肝功能检测指标之一是犬猫最敏感的肝功能检测指标之一。当肝细胞当肝细胞受损害时受损害时，细
4、胞膜通透性增加或细胞破裂细胞膜通透性增加或细胞破裂，肝细肝细胞内胞内ALT大量逸入血液导致血液中大量逸入血液导致血液中ALT含量增加含量增加，故故血清血清ALT增加是反映肝细胞损害的最敏感指标增加是反映肝细胞损害的最敏感指标之一之一，具有很高的灵敏性和较高的特异性具有很高的灵敏性和较高的特异性。1.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常参考值：正常参考值：0.0-40.0U/L 临床意义：临床意义：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病。脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病。肝细胞轻度损伤：肝细胞轻度损伤：ALT活性升高活性升高23倍
5、倍 肝细胞中度损伤：肝细胞中度损伤：ALT活性升高活性升高510倍倍 肝细胞严重损伤：肝细胞严重损伤：ALT活性升高活性升高10倍以上倍以上 2.碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）ALP是一种最适是一种最适PH值为值为8.610.3的磷酸的磷酸单酯水解酶，在碱性环境中能水解磷酸单酯单酯水解酶，在碱性环境中能水解磷酸单酯产生次磷酸，可按磷酸含量求出产生次磷酸，可按磷酸含量求出ALP活性。活性。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠及胎盘中，血清中的及胎盘中，血清中的ALP以游离形式存在，以游离形式存在，大部分来自肝脏和骨骼，常可作为肝脏疾病大部分来自肝脏和骨骼，常可
6、作为肝脏疾病的检查指标之一。的检查指标之一。幼年动物的幼年动物的ALP主要来源于骨骼，成年动主要来源于骨骼，成年动物物ALP主要来自肝脏。主要来自肝脏。2.碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）正常参考值正常参考值：30-115IU/L 临床意义：临床意义：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢 性性黄疸型肝炎、胆管阻塞、骨细胞瘤、骨转移癌、黄疸型肝炎、胆管阻塞、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢骨折恢 复期。复期。3.总蛋白（总蛋白（ALB）总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和，总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和，90以上的以上的血清总蛋白由肝脏合成，血清总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋
7、白检测是反因此血清总蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标之一。映肝脏功能的重要指标之一。正常参考值：正常参考值：62.0-85.0g/L 临床意义：临床意义：增高：常见于高度脱水症增高：常见于高度脱水症(如腹泄、沤吐，休克，如腹泄、沤吐，休克，高热高热)及多发性骨髓瘤。及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收 障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。4.血糖（GLU）血糖是血液中的葡萄糖血糖是血液中的葡萄糖。通常情况下通常情况下，动物动物的血糖浓度保持相对恒定的血糖浓度保持相对恒定。单胃动物的血糖单胃动
8、物的血糖，一一是来自小肠内碳水化合物的消化吸收是来自小肠内碳水化合物的消化吸收，二是来自二是来自肝糖原肝糖原。肝脏在糖的分解肝脏在糖的分解、合成代谢和糖类的相合成代谢和糖类的相互转化上均起着十分重要的作用互转化上均起着十分重要的作用。它通过肝糖原它通过肝糖原的生成与分解的生成与分解、糖的氧化分解糖的氧化分解、糖异生和将其他糖异生和将其他糖转化为葡萄糖等以维持血糖恒定糖转化为葡萄糖等以维持血糖恒定。当肝细胞损当肝细胞损害时害时，由于肝内糖代谢酶系的变化可导致血糖异由于肝内糖代谢酶系的变化可导致血糖异常常。4.血糖（GLU）正常参考值：正常参考值：3.9-6.1mmol/L 临床意义：临床意义：增
9、高：内分泌功能障碍增高：内分泌功能障碍，糖尿病糖尿病，脱水也可引脱水也可引 起血糖增高起血糖增高。降低：胰岛素分泌过多降低：胰岛素分泌过多，垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退，甲状腺机能减退甲状腺机能减退，严重肝病患者严重肝病患者。肾脏肾脏 是动物机体维持内环境稳态的是动物机体维持内环境稳态的重要器官重要器官。体循环中的血液在流经肾脏体循环中的血液在流经肾脏时时，通过肾小球的过滤作用形成原尿通过肾小球的过滤作用形成原尿，再通过肾小管与集合管的重吸收再通过肾小管与集合管的重吸收、分泌分泌与排泄作用形成终尿并排出体外与排泄作用形成终尿并排出体外。机体机体通过尿的生成与排出通过尿的生成与排出，可将体内
10、的代谢可将体内的代谢产物产物、多余的水分和电解质以及进入体多余的水分和电解质以及进入体内的异物排出体外内的异物排出体外，从而维持机体水和从而维持机体水和电解质的稳定与酸碱平衡电解质的稳定与酸碱平衡。肾小球滤过率为影响药物排泄的主要肾小球滤过率为影响药物排泄的主要因素因素。麻醉药绝大多数是高脂溶性麻醉药绝大多数是高脂溶性，若不能若不能通过代谢通过代谢（肝脏肝脏）降解为水溶性降解为水溶性，就会全就会全部被肾小管重吸收部被肾小管重吸收，增加肾脏负担增加肾脏负担。5.肌酐（肌酐（CRE）血液中的肌酐极少量来源于食物血液中的肌酐极少量来源于食物，主要来主要来源于体内肌肉组织源于体内肌肉组织。肌酐是肌酸的
11、代谢产物肌酐是肌酸的代谢产物，主主要由肾小球滤过排出体外要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收肾小管基本不重吸收且排泌量也较少且排泌量也较少，血中的浓度取决于肾小球滤过血中的浓度取决于肾小球滤过能力能力，当肾实质损害当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界肾小球滤过率降低到临界点后点后（降至参考值的降至参考值的1/3时时），血中的肌酐浓度血中的肌酐浓度就会急剧上升就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为肾小故测定血中肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标球滤过率受损的指标。5.肌酐（肌酐（CRE）正常参考值：正常参考值：36.00-132umol/L 临床意义：临床意义：升高：常见于严重肾功能不全
12、升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障各种肾障 碍碍、肢端肥大症等肢端肥大症等。降低：常见于肌肉量减少降低：常见于肌肉量减少（如营养不良如营养不良、高龄者高龄者）、多尿多尿。6.尿素氮（尿素氮（BUN）尿素是体内尿素是体内氨基酸代谢的最终产物之一氨基酸代谢的最终产物之一。氨基氨基酸经脱氨基作用先生成氨酸经脱氨基作用先生成氨。氨对机体有毒性氨对机体有毒性，在在肝脏经鸟氨酸循环生成尿素肝脏经鸟氨酸循环生成尿素，尿素通过血液循环尿素通过血液循环输送至肾脏输送至肾脏，经肾小球滤过经肾小球滤过，肾小管重吸收一部肾小管重吸收一部分分，大部分经尿排泄大部分经尿排泄，当当肾小球滤过功能降低时肾小球滤过功能降低时
13、血中尿素增高血中尿素增高，所以血尿素能反映肾小球滤过功所以血尿素能反映肾小球滤过功能能。6.尿素氮（尿素氮（BUN）正常参考值：正常参考值：1.7-8.3mmol/L 临床意义：临床意义：升高：升高：浓度浓度8.2-17.9mmol/L：UREA产生过剩或产生过剩或UREA排排泻障碍泻障碍.浓度浓度17.9-35.7mmol/L：常见于尿毒症前期：常见于尿毒症前期、肝硬肝硬化化、膀胱肿瘤等膀胱肿瘤等。浓度浓度35.7mmol/L以上以上：常见于严重肾功能衰竭：常见于严重肾功能衰竭、尿毒症尿毒症。肝病肝病 患肝病动物术前应进行完整的肝功患肝病动物术前应进行完整的肝功能检测能检测，进行保肝治疗和营养治疗进行保肝治疗和营养治疗，在肝在肝功得到恢复时方可实施限期或择期手术功得到恢复时方可实施限期或择期手术，肝功严重损害时除急症抢救外不应实施手肝功严重损害时除急症抢救外不应实施手术术。肾病肾病 患肾病的动物麻醉风险大患肾病的动物麻醉风险大，手术耐手术耐受力差受力差，中轻度肾功损害动物内科治疗同中轻度肾功损害动物内科治疗同时密切检测肾功水平时密切检测肾功水平，必须手术而又重度必须手术而又重度肾功损害的动物可以考虑进行腹膜透析后肾功损害的动物可以考虑进行腹膜透析后再实施手术再实施手术。敬请批评指教！
