1、 腰腰 间间 盘盘 突突 出出 症症 中国医科大学第二临床学院中国医科大学第二临床学院 骨外科骨外科 梁德勇梁德勇 椎间盘：(hernia of intervertebral discs)是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根及马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。一、发展史及概念 二、解剖概要 1椎间盘的结构：（1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。（2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。（3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。（4）前后纵韧带 2椎间盘的血管和神经供给（1）椎间盘的血供（2）椎间盘
2、的神经分布 仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故一旦损伤，难以自行修复。3腰椎间盘与神经根的关系 一般情况下，L3-4 间盘突出压迫L4神经 根，L4-5间盘突出压迫L5神经根，L5 S1间 盘突出压迫S1神经根。三、病因、病理及发病率 （一）腰间盘突出症的病因 1椎间盘退行性变是基本因素 2损伤 3遗传因素 4妊娠 （二）腰椎间盘突出症的病理变化 1突出前期：2椎间盘突出：3突出晚期：（三）发病率 1发病年龄和性别：以青壮年为主，男性较女性为多。2腰间盘突出的平面：L4,-5、L5-S1 椎间盘发病率最高。国外L5-S1多见，国内L4-5多见。四、分类：（
3、一）根据突出的方向和部位分类 1旁侧型突出：分为根肩型、根腋型、根前型 2中央型 （1）偏中央型 （2）中央型：（二）根据临床症状和体症 可分为典型和非典型椎间盘突出 （三）根据椎间盘突出的还纳 与不可还纳分类：(四)根据病理分类：1 膨胧型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管局部隆起，表面光滑。2突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。(四)根据病理分类：3 脱垂游离型：4 Schmonl结节及经骨突出型：五、临床表现：（一）症状 1腰痛：2坐骨神经痛：（1）坐骨神经组成：（2）真假坐骨神经痛鉴别：（3）坐骨神经痛的原因：（4）马尾神经受压：（二）体症 1腰椎侧突：
4、2腰部活动受限：3压痛及骶棘肌痉挛 4神经系统检查：4神经系统检查（1）感觉障碍：（2）运动障碍及肌萎缩（3）反射改变：5常用检查方法及体症：6特殊检查 （1）腰椎平片：（2）造影：（3）CT、MRI （4）肌电图 六、诊断：七、鉴别诊断 1 强直性脊柱炎：2 腰椎结核：3 腰骶骨肿瘤：4 椎体转移癌：5 椎体原发肿瘤：6 腰椎管狭窄症：7 进行性腰椎滑脱：8 腰椎后关节滑膜嵌顿症：9 梨状肌综合症：10骨质疏松症 八、治疗：（一）非手术疗法：（二）手术疗法 适应症：1.症状重、影响生活和工作，病史超过半 年，经非手术疗法无效者。2.病人反复、规律发作，即使在缓解期，也应考虑手术疗法 3.有神
5、经根损害表现时 4.中央型间盘脱出病人 5.合并腰椎管狭窄者 6.合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者 腰间盘脱出症的术式及优缺点 1“开窗”式髓核摘除术：2“半椎板切除”髓核摘除术：3“全椎板切除”髓核摘除术：4腰间盘髓核显微摘除术：5前路腰间盘摘除术：腰间盘突出症手术并发症 1椎间盘感染：2血管损伤：3神经损伤：4手术后继发性神经根及硬膜外粘连 5手术后腰椎不稳 术后疗效欠佳病人二次手术指征 1手术后近期内症状毫无缓解、加重或仅 有轻微改善者 2术后一段时间又出现与术前相似的症状 与体症,经系统保守无效者 3术后症状部分改善，但生活仍不能自理 且影响工作者 术后疗效欠佳病人二次手术指征 4手术后症状由一侧下肢移向另侧下肢，且症状较重，经保守治疗无效者 5对中央型间盘脱出有马尾神经损害及伴 有较严重的椎管狭窄者,手术必须尽早 进行,否则致残。
