1、血尿血尿 HematuriaHematuria 血尿诊疗程序血尿诊疗程序 血尿（A)显微镜检查（B）尿三杯试验（C)初始血尿、终末血尿（D)全程血尿（E)膀胱尿道镜 对因治疗 血血CrCr、尿蛋白、尿相差显微镜检查、尿蛋白、尿相差显微镜检查 尿脱落细胞、尿培养（尿脱落细胞、尿培养（F F）有肾功能损害 尿蛋白1.0g/L 尿管型和变形红细胞、高血压 及年龄40岁（G）由泌尿外科症状和体征或尿 脱落细胞检查（+）或尿中 均一形态红细胞 年龄40岁（H）内科会诊 KUB+IVU/US(I)CT/MRI(J)腔镜+活检+治疗-随访 血尿的概念血尿的概念 血尿血尿(Hematuria)(Hematur
2、ia)并不是一个疾病的名称并不是一个疾病的名称,而是泌尿而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。病或全身性疾病的重要临床表现之一。正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在个范围内。如尿沉渣红细胞数在个范围内。如AddisAddis计数则红细胞数在计数则红
3、细胞数在10 5/12h10 5/12h或男或男0 03 310 10 4/1h 4/1h 女女 0 04 410 4/1h10 4/1h。若尿内红细胞异常增多为血尿。若尿内红细胞异常增多为血尿。仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿，若尿液中含血量若尿液中含血量ml/1000mlml/1000ml则尿液呈红色或呈洗则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。肉水色，称肉眼血尿。血尿的诊断血尿的诊断 具有如下特点即可确定为血尿。具有如下特点即可确定为血尿。肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀
4、，震荡液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。呈云雾状。尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野个。个。AddisAddis计数计数 ：红细胞数：红细胞数 5 510101212，男男 红细胞数红细胞数3 310101 1，女，女 红细胞数红细胞数4 410101 1。尿液潜血试验：阳性。尿液潜血试验：阳性。在判断血尿时应注意几种情况在判断血尿时应注意几种情况 1 1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。出现假阴性。2 2、
5、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。直肠疾病出血等。3 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。、伪血尿：某种动机人为制造血尿。4 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验潜血试验 阴性
6、。阴性。血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150150250mg/L250mg/L时，游离的血红蛋白由时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、疾病、错型输血、COCO中毒、体外循环手术中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低后、器官移植后
7、的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。红细胞，潜血试验阳性。肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致伤、大动脉栓塞致0000以上肌肉严重受损以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白放，经肾脏排泄而
8、发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色尿呈红色,均匀透明均匀透明,静置后无沉淀静置后无沉淀,镜检无红细镜检无红细胞胞,潜血试验阳性。潜血试验阳性。紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。尿紫胆原试验阳性。引起血尿的主要疾病引起血尿的主要疾病 泌尿外科疾病泌尿外科疾病 全身性疾病全身性疾病 肾内科疾病肾内科疾
9、病 尿路邻近器官的疾病尿路邻近器官的疾病 泌尿外科疾病泌尿外科疾病 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 泌尿系结核泌尿系结核 泌尿系感染泌尿系感染 尿石症尿石症 泌尿系损伤泌尿系损伤 丝虫病丝虫病 运动员血尿运动员血尿 肾下垂肾下垂 肾血管异常肾血管异常 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全血尿；应进行尿脱落细胞检查。血尿；应进行尿脱落细胞检查。肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B B超、超、CTCT等可以确定诊断。等可以确定诊断。膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可
10、为镜下血尿，膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。以活检。B B超、超、CTCT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。况。输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。接观察和活检。前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血前列腺增
11、生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血尿；直肠指诊、尿甚至全血尿；直肠指诊、B B超、血超、血PSAPSA检查有助于诊断。检查有助于诊断。尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。泌尿系结核泌尿系结核 临床征象及诊断要点：临床征象及诊断要点：80%80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状以上肾结核为膀胱受侵犯的症状尿频、尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸杆菌。杆菌。约约5%5%肾结核病人以血尿为首发
12、症状。而无膀胱肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱刺激症状，但可能查到结核菌。刺激症状，但可能查到结核菌。后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。诊。双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。就诊。泌尿系感染泌尿系感染 急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出
13、血明显，可以发头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染症状生梗阻加重感染症状 ，造影类似瘤。，造影类似瘤。女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症状和终末血尿而无脓尿。刺激症状和终末血尿而无脓尿。男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细胞。可有红、白细胞。尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。慢性感染可表现反复发作，不犯病时可慢性感染可表现反复发作，不犯病时可完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、完全缓解，也可无明
14、显症状，尿中有红、白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿管返流等。管返流等。尿石症尿石症 临床征象及诊断要点：临床征象及诊断要点：肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运动和颠簸后血尿。动和颠簸后血尿。输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。结石所在部位有压
15、痛。下端结石可有尿频。结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困难或排尿中断。难或排尿中断。泌尿系损伤泌尿系损伤 临床征象和诊断要点临床征象和诊断要点 一般有明显的外伤史一般有明显的外伤史 病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或永久性通道，出现明
16、显的肉眼血尿，可以反复永久性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出血有时需肾切除。血有时需肾切除。丝虫病丝虫病 丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜血尿，乳糜试验阳性。乳糜血尿，乳糜试验阳性。乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑本病。怀疑本病。血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明混有淋巴液。表明混有淋巴液。运动员血尿运动员血尿 军事训练和剧烈运动可使约军事训练和剧烈运动可使约50%50%的人的人员尿检出现镜下血尿。员尿检出现镜下血尿。拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血，甚至肾盏穹窿破裂。血，甚至肾盏穹窿破裂。田径运动员还可以引起膀胱出血。田径运动员还可以引起膀胱出血。肾下垂肾下垂 肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期肾下垂时肾蒂受牵拉
