1、影像核医学 内分泌系统内分泌系统 简介 内分泌系统主要涉及的腺体有：甲状腺、甲状内分泌系统主要涉及的腺体有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺旁腺、肾上腺、性腺.甲状腺是机体重要内分泌腺体之一。在下丘脑甲状腺是机体重要内分泌腺体之一。在下丘脑垂体前叶调控下，分泌甲状腺激素。可产生全垂体前叶调控下，分泌甲状腺激素。可产生全身效应，而全身性效应又可累及甲状腺身效应，而全身性效应又可累及甲状腺,甲状腺甲状腺疾病原因可能与其合成、贮存、分泌甲状腺激疾病原因可能与其合成、贮存、分泌甲状腺激素各个环节有关。利用放射核素素各个环节有关。利用放射核素99m99mTcOTcO4 4、NaNa131131I,I,可以
2、研究甲状腺激素可以研究甲状腺激素合成代谢过程。合成代谢过程。临床上主要常用甲状腺激素浓度测定，甲功检临床上主要常用甲状腺激素浓度测定，甲功检测、甲状腺显像测、甲状腺显像.甲状旁腺显像、肾上腺显像等甲状旁腺显像、肾上腺显像等显像技术对其疾病进行诊断和指导治疗。显像技术对其疾病进行诊断和指导治疗。甲状腺功能测定 甲状腺摄甲状腺摄131碘功能试验碘功能试验 131I Thyroid Uptake Test(一一)原理原理:甲状腺是合成甲状腺是合成,储存储存,分泌甲状腺激素的腺体分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的原料碘是合成的原料.将适量将适量131碘碘(131I-NaI口服液口服液)口服口服,可被甲状
3、可被甲状腺摄取腺摄取,其其摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关有关.利用利用131碘能发射碘能发射 光子的特点光子的特点,在体外应用在体外应用 甲功测定仪甲功测定仪(图图),在三个不同的时间在三个不同的时间(图图)在甲状在甲状腺部位测定其腺部位测定其CPM值值,从而了解甲状腺的摄碘功从而了解甲状腺的摄碘功能状态能状态.(二二)方法方法:(1).检查前检查前 2-4 W 停服含碘的食物和有关的药物停服含碘的食物和有关的药物.(2).早晨早晨,空腹空腹,口服口服131I-NaI 2-10uci,再取等量作为标再取等量作为标准源备置准源备置.在在 2h,4h,24
4、h或或 3h,6h,24h分别测定甲状腺分别测定甲状腺,标准源标准源,本底的本底的CPM值值,从而求出三个时间段的吸从而求出三个时间段的吸131碘率碘率.吸吸131碘率碘率=甲状腺甲状腺CPM 本底本底CPM X 100%标准源标准源CPM 本底本底CPM(三三)正常值范围正常值范围 2-4h:10-30%4-6h:15-40%24h:25-60%共同规律共同规律:(1)、随着时间推移吸、随着时间推移吸131碘率渐增，碘率渐增，24h达到高峰。达到高峰。(2)、4-6h/24h吸碘率比吸碘率比=0.5(3)、在同一地区，女性高于男性。儿童期、青春期、在同一地区，女性高于男性。儿童期、青春期、更
5、年期吸更年期吸131碘率均有所增高。碘率均有所增高。(四四)结果判定结果判定 正常参考值正常参考值 正常情况下，甲状腺吸正常情况下，甲状腺吸131I率随率随时间的延长而逐渐升高，时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。其正常达高峰。其正常值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设值由于各地区饮食中含碘量不同以及测量设备和方法不同而有较大差异，所以各地区甚备和方法不同而有较大差异，所以各地区甚至各单位应建立自己的正常值及其诊断标准。至各单位应建立自己的正常值及其诊断标准。一般一般2h的吸的吸131I率在率在10-30%，4h为为15-40%，24h为为25-60%。我科最新测定的摄碘率参考值为我科最新测
6、定的摄碘率参考值为2h的摄的摄131I率率在在5-10%，4h为为8-15%，24h为为15-25%(五五)临床应用临床应用 1）甲状腺功能亢进症）甲状腺功能亢进症 用吸用吸131I率测定判断甲亢的诊断标准有：率测定判断甲亢的诊断标准有：最高吸最高吸131I率高于正常值上限；率高于正常值上限；吸吸131I率高峰前移（即最高吸率高峰前移（即最高吸131I率在率在24h前到达）；前到达）；2h与与24h吸吸131I率之比值大于率之比值大于0.8或或4h与与24 h之比值大于之比值大于0.85。凡符合凡符合+或或+两项指标者可提示为两项指标者可提示为甲亢。甲亢。2）甲状腺功能减低症）甲状腺功能减低症
7、 甲减时，其各次吸甲减时，其各次吸131I率均低于正常值下率均低于正常值下限，且高峰延至限，且高峰延至48h后出现。甲减时的吸后出现。甲减时的吸131I率与正常范围交叉较大，故诊断准确率不如率与正常范围交叉较大，故诊断准确率不如甲亢。其它甲状腺疾病时，甲状腺吸甲亢。其它甲状腺疾病时，甲状腺吸131I率亦率亦可低下，用甲状腺吸可低下，用甲状腺吸131I率诊断甲减时需要参率诊断甲减时需要参考血清考血清TSH，T3和和T4值等进行综合分析。值等进行综合分析。3）其它甲状腺疾病：）其它甲状腺疾病：地方性甲状腺肿、呆小病代偿期患者，摄地方性甲状腺肿、呆小病代偿期患者，摄碘缺乏使甲状腺处于“碘饥饿”状态，
8、各碘缺乏使甲状腺处于“碘饥饿”状态，各次吸次吸131I率均高于正常值，但无高峰前移，率均高于正常值，但无高峰前移，呈典型的“碘饥饿”曲线。呈典型的“碘饥饿”曲线。散发性甲状腺肿吸散发性甲状腺肿吸131I率多正常，亦可偏高。率多正常，亦可偏高。急性或亚急性甲状腺炎多低于正常。急性或亚急性甲状腺炎多低于正常。慢性甲状腺炎，特别是慢性淋巴性甲状腺慢性甲状腺炎，特别是慢性淋巴性甲状腺炎，吸炎，吸131I率可正常、偏低或略高。率可正常、偏低或略高。(六六)注意事项注意事项 1 131I可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，故妊娠妇女禁用此检查。故妊娠妇女禁用此检查。2.13
9、1I也可以由乳汁分泌，哺乳期妇女必须做也可以由乳汁分泌，哺乳期妇女必须做此检查时，服此检查时，服131I后应停止哺乳后应停止哺乳48h以上。以上。3吸吸131I试验所用放射性活度较低，所以近试验所用放射性活度较低，所以近期内做过放射性核素检查者不能做此项检查。期内做过放射性核素检查者不能做此项检查。甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 原理原理 正常情况下，甲状腺吸正常情况下，甲状腺吸131I率受垂体前叶分泌的率受垂体前叶分泌的TSH调调节，当给予外源性甲状腺激素（节，当给予外源性甲状腺激素（T3或或T4）时，血中的）时，血中的甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节作用，垂体前甲状腺激素水平升高，
10、通过负反馈调节作用，垂体前叶叶TSH分泌减少，使分泌减少，使TSH对甲状腺刺激作用减弱，甲对甲状腺刺激作用减弱，甲状腺摄取状腺摄取131I以及合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，以及合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，即导致甲状腺吸即导致甲状腺吸131I率明显降低。率明显降低。当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性或非垂体产生当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性或非垂体产生的具有长效甲状腺刺激活性的的具有长效甲状腺刺激活性的TSH受体抗体引起的甲受体抗体引起的甲亢，患者甲状腺功能不再受垂体亢，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，因此外的调节，因此外源性甲状腺激素对其吸源性甲状腺激素对其吸131I率增高
11、不具抑制作用，而正率增高不具抑制作用，而正常情况下则具有明显的抑制，常情况下则具有明显的抑制，本法对甲亢诊断具有较本法对甲亢诊断具有较好的特异性。好的特异性。方法方法 先进行常规吸先进行常规吸131I试验，测定试验，测定24h吸吸131I率，然率，然后给患者口服甲状腺素片每日后给患者口服甲状腺素片每日120-180mg，分分3次服，连服次服，连服2周；或口服周；或口服T3每日每日80-120g，分分3次服，连续口服次服，连续口服1周。然后重复做吸周。然后重复做吸131I率率试验，测定试验，测定24h吸吸131I率，按下式计算率，按下式计算131I抑制抑制率。率。结果判定 1抑制率50%，即为甲
12、状腺摄131I功能被抑制，表示甲状腺功能正常。2抑制率25%，甚至根本没有抑制，则符合甲亢。3抑制率在25%-50%之间，为轻度抑制，可考虑抗甲状腺药物试验治疗。率小时吸第一次率小时吸第二次率小时吸第一次）抑制率（III131131131242424%正常甲状腺激素抑制曲线示意图 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 （四）临床应用 1、对甲亢的诊断率为95%，常用于甲亢和缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断。2、鉴别内分泌突眼和眼眶内肿瘤所致突眼。3、用于抗甲亢药物使用后是否复发的参考指标。4、对功能自主性甲状腺结节的诊断。妊娠妇女、心功能差及老年患者不宜作该项检查。过氯酸钾释放试验 原理原理 当过氧化物酶
13、缺乏或功能障碍时，进入甲状腺内的碘离子不能被氧化，甲状腺内就存在着大量的离子碘。过氯酸盐能阻止甲状腺摄取碘并促进碘离子从甲状腺释放。服用过氯酸盐后，碘离子会从甲状腺内被大量释放到血中。本检查通过测定服用过氯酸盐前后甲状腺摄131I率的变化，来判断甲状腺内碘有机化过程有无障碍。方法方法 口服131I（用法和用量同甲状腺摄131I试验），测量2h甲状腺摄131I率，然后口服过氯酸钾（kClO4）600mg，1h或2h后再次测量甲状腺摄131I率。用公式计算释放率：释放率（%）=服kClO4前摄131I率 服kClO4后摄131I 率 100%服kClO4前摄131I率 判断标准判断标准 释放率10
14、%，表明碘氧化过程正常；释放率10%且50%，提示碘有机化轻度障碍；释放率50%，提示碘有机化重度障碍。正常过氯酸盐释放曲线示意图 碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图 四、促甲状腺激素兴奋试验 原理：促甲状腺激素（TSH）对正常甲状腺具有兴奋效应，能促使甲状腺的摄碘能力增强。当垂体分泌TSH减少或甲状腺组织受到损伤时，甲状腺摄碘率降低。给病人注入适量的外源性TSH，并观察注射前后两次甲状腺摄131I率的变化，即可鉴别甲低的病因是在垂体或是甲状腺本身。方法 在常规摄碘率测定后，给受检者肌肉注射TSH 10IU/d，连续三天，末次注射后24小时后再次常规摄碘率试验，根据两次结果计算兴奋值。兴奋
15、值=再次的24小时摄碘率首次24小时摄碘率 结果判定及临床意义 原发性甲低兴奋值11%病变在垂体或下丘脑 说明甲状腺的储备功能较好，可以减少优甲乐剂量 本试验对心脏病及TSH过敏者禁忌。甲状腺功能的体外试验 当机体内FT3、FT4减少时，会刺激下丘脑垂体前叶分泌TSH增加。促下丘脑-垂体-甲状腺轴的自主反馈调节机制发挥作用。甲状腺甲状腺摄取无机碘无机碘 过氧化物霉氧化有机碘有机碘（与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连）一碘酪氨酸一碘酪氨酸耦联二碘酪氨酸二碘酪氨酸T4 结合T4（与TBG结合）游离T4（FT4）T3和rT3T3 结合T3（与TBG结合）游离T3（FT3)大部分 少部分 少部分 大部分
16、 甲状腺功能示意图甲状腺功能示意图 酶 酪氨酸 T1 T2 T3 T4 2 T3、T4、rT3结构图 T3 T4 rT3 I CH2CHCOOH NH2 HO I I O CH2CHCOOH NH2 HO I I O I CH2CHCOOH NH2 HO I I O I I 激素的贮存与释放激素的贮存与释放 T4、T3代谢动力学参数 参 数 T4 T3 生 物 活 性（倍）1 35 血清总浓度（nM/L）100 1.8 游离激素浓度（pM/L）35 9 甲状腺外池总量（g）900 40 日 产 量（g）90 30 周 转 率（%天）10 75 体内半衰期（天）6 1 激素贮存形式激素贮存形式 进入血液的T3、T4，绝大部分是与蛋白相结合的，它们主要是甲状腺结合球蛋白（Thyroid banding globulin，TBG）甲状腺结合前白蛋白（TBPA）和白蛋白（ALP）。其中7075%的T3、T4是与TBG相结合。结合的激素（BT3、BT4）由于分子量大，不能进入靶细胞，所以没有生物活性，正由于分子量大，避免了从小便中被排泄，所以结合的激素，实际上是一种贮存形式。引起血清TBG浓度和
