1、白细胞和血小板的检测白细胞和血小板的检测 白细胞的检测白细胞的检测 一、概 述 成人（4-10）109/L 新生儿（15-20）109/L 6个月-2岁（11-12）109/L 白 细 胞 正 常 参 考 值 三、白细胞发育过程 二、白细胞分类及构成 白细胞白细胞 B E C D A 嗜中性粒细胞 50-70%淋巴细胞 20-40%单核细胞 3-8%嗜碱性粒细胞 0-1%嗜酸性粒细胞 0.5-5%中性粒细胞 胞体呈圆形，D：10-13um，胞质丰富，染粉红的，含细小均匀的淡粉色中性颗粒，核为深紫红色，染色质紧密，成块状。中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyt
2、e，Nst）中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte，Nsg）嗜中性粒细胞 参考值 中性杆状核粒细胞：0-5%，0.04-0.05109/L 中性分叶核粒细胞：50-70%，2-7109/L 增多增多 生理性 下午早晨 妊娠后期及分娩 应激状态：剧烈活动，饱餐，淋浴，高温，严寒 病理性 急性感染：化脓性球菌，枀重度感染除外 组织损伤大量血细胞破坏 急性大出血(特别是内出血)急性中毒(代谢、化学、生物)恶性肿瘤：消化道肿瘤 白血病 骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化 减少 白细胞减少（leukopenia）：WBC4109/L 粒细
3、胞减少症：N1.5109/L 粒细胞缺乏症：N5%5%，甚至甚至/或着或着出现更为幼出现更为幼稚的粒细胞稚的粒细胞 外周血中外周血中5 5叶核以上叶核以上的中性粒的中性粒细胞百分细胞百分率超过率超过3%3%核左移 临床意义：1.急性感染：特别是化脓性 2.急性失血 3.急性中毒 4.急性溶血反应 核右移 临床意义：1.巨幼贫 2.抗代谢药物：阿糖胞苷，6-巯基嘌呤 3.造血功能衰竭 4.炎症恢复期：一过性 注：如在疾病进展期突然出现核右移，则表示预后不良。形态异常形态异常 中毒性改变 严重传染性疾病：猩红热 化脓性感染 败血症 恶性肿瘤 中毒 大面积烧伤 细胞大小不均 胞体增大，大小悬殊 见于
4、病程较长的化脓性炎症或慢性感染 中毒颗粒 胞质中出现粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫红或紫黑色。中性粒细胞（NAP）碱性磷酸酶活性显著增高 空泡形成 胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡（脂肪变）杜勒小体（DOHLE BODIES）圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色 胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域 单核细胞胞质中也可出现 核变性 细胞核固缩，溶解，碎裂 巨多分叶核中性粒细胞 胞体大，直径达16-25um，核分叶过多，常5，甚至10，核染色质疏松 多见于巨幼细胞性贫血，应有抗代谢药物治疗后 棒状小体（AUER BODIES）胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um 诊断
5、，鉴别 急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病可见 PELGER-HUET畸形 家族性粒细胞异常 常染色体显性遗传性疾病，某些感染，白血病，骨髓增生异常综合症 成熟中性粒细胞核先天性分叶异常，核畸形 CHEDIAK-HIGASHI畸形 常染色体隐性遗传性疾病 骨髓和血涂片的各期粒细胞中含有数个和数十个直径为2-5um的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒 患者易感染，常伴白化病 ALDER-REILLY畸形，中性粒细胞含有巨大深染嗜天青颗粒 常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍 MAY-HEGGLIN畸形，患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形态与Dohle小体相似，但常较大而圆，巨核细胞中也可见
6、 嗜酸性粒细胞（EOSINOPHIL，E）细胞呈圆形，直径13-15um，胞质内充满粗大，整齐，均匀，紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多为两叶，呈眼睛状，深紫色。参考值：0.5-5%0.05-0.5109/L 增多 过敏性性疾病：外周血E10%，支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹，血管神经性水肿，血清病 寄生虫病：10%，血吸虫病，蛔虫病，钩虫病 嗜酸性粒细胞型类白血病反应：白细胞总数高达数万，90%以上为E 皮肤病：外周血E轻、中度升高，湿疹，剥脱性皮炎，天胞疮，银屑病 血液病：慢性、嗜酸性粒细胞白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤，嗜酸性粒细胞肉芽肿等，有的可伴有幼稚嗜酸性细胞增多
7、某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺癌 某些传染病：大多减少，猩红热除外 其他：风湿性疾病，脑腺垂体功能减退，肾上腺皮质功能减低症，过敏性间质性肾炎 减少 临床意义小 常见于伤寒，副伤寒初期，大手术，烧伤等应激状态，长期应用肾上腺皮质激素 嗜碱性粒细胞（BASOPHIL，B）胞体呈圆形，直径为10-12um，胞质内紫红色内有少量粗大但大小不均，排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒常覆盖于核面上，故核着色较浅，分叶有模糊不清感，一般为2-3叶。参考值：0-1%0-0.1109/L 增多：（BASOPHILIA)过敏性疾病：过敏性结肠炎，食物、药物、吸入物超敏反应，红斑及类风湿关节炎 血液病：慢性、嗜碱性粒细胞白
8、血病，骨髓纤维化 恶性肿瘤：转移癌 其他：糖尿病，传染病（水痘，流感，天花，结核）减少：（BASOPHILOPENIA）无意义 淋巴细胞（LYMPHOCYTE，L）胞体呈圆形或椭圆形，胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色，染色质聚集成块状 大淋巴细胞：胞质丰富，呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒，D=10-15um，10%小淋巴细胞：胞质很少，甚至完全不见，呈深蓝色，D=6-10um，90%参考值：20-40%0.8-4109/L 增多增多 生理性 生理性：儿童期 出生时：淋巴细胞占35%，粒细胞占65%4-6天：淋巴细胞，中性粒细胞各占50%4-6岁：达正常成年人水平 病理性 感染：病毒
9、肿瘤：急、慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤 急性传染病的恢复期 移植排斥反映：移植物抗宿主反应（GVHR）或移植物抗宿主病（GVHD）注：再障，粒少，粒缺时中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对增高，但其绝对值不增高 减少（LYMPHOCYTOPENIA）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白；射线 免疫缺陷病 丙种球蛋白缺乏 异形淋巴细胞（ABNORMAL LYMPHOCYTE）定义：外周血中的形态变异的不典型淋巴细胞，外周血中偶见，正常人外周血中10%，恢复后仍可在外周血中持续数周，数月 药物过敏 输血、血液透析、体外循环术后（可能与细胞肥大病毒感染有关）其他：免疫性疾病，粒缺，放射治疗 单核
10、细胞（MONOCYTE，M）胞体大，直径14-20um，呈圆形或不规则形。胞质较多，染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小，灰尘样的紫红色颗粒，核大，形状不规则，常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致，疏松如网状。参考值：3-8%0.12-0.8109/L 增多（MONOCYTOSIS）生理性：婴幼儿，儿童 病理性：1、感染（感染性心内膜炎，疟疾，黑热病，急性感染的恢复期，活动性肺结核）2、血液病（单核细胞白血病，粒缺恢复期，多发骨髓瘤，恶性组织细胞病，淋巴瘤，骨髓增生异常综合征）减少（MONOCYTOPENIA）无意义 1、概念：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，刺激因素解除后血象可以恢复
11、正常。主要见于感染，恶性肿瘤，2、类型：（1）中性粒细胞型 （2）嗜酸性粒细胞型（3）淋巴细胞型 （4）单核细胞型 类白血病反应（LEUKEMOID REACTION）白细胞增多性的分型白细胞增多性的分型 中性粒细胞型 最常见，见于各种感染，恶性肿瘤骨转移，有机磷农药或CO中毒，急性溶血或出血，严重外伤或大面积烧伤，以急性化脓性菌感染最常见。1.50-100109/L 2.N明显增多，核左移，杆状核增多，可见晚、中幼粒，甚至幼、原粒，但20109/L 嗜酸性粒细胞增多：0.2，甚至达0.9，多为成熟型 骨髓象：以成熟型为主的嗜酸性粒细胞增多 临床意义：寄生虫病，过敏性疾病，风湿性疾病，Hodg
12、kin病，晚期癌肿 淋巴细胞型 20-30109/L 成熟淋巴细胞为主，也可见幼稚及异性淋巴细胞 见于病毒感染（传单，百日咳，水痘，风疹），粟粒性结核，猩红热，先天性梅毒，胃癌 单核细胞型 白细胞0.3 见于粟粒性结核，亚急性感染性心内膜炎，细菌性痢疾，斑疹伤寒，风湿病幵血管内皮细胞增多症 白细胞不增多性 白细胞不超过10109/L 周围血中出现较多此种类型的幼稚细胞 见于结核病，败血症，恶性肿瘤 类白血病反应类白血病反应 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 明确病因明确病因 临床表现临床表现 白细胞计数及分类白细胞计数及分类 嗜碱及嗜酸性细胞嗜碱及嗜酸性细胞 粒细胞中毒性改变粒细胞中毒性改变
13、RBC及及PLT 骨髓象骨髓象 中性粒细胞中性粒细胞NAP Ph染色染色 有原发病有原发病 原发病症状明显原发病症状明显 中度增高中度增高100109/L，可见各阶段粒，可见各阶段粒 细胞，与骨髓象相似细胞，与骨髓象相似 常增多常增多 不明显不明显 早期有轻早期有轻-中度贫血，中度贫血，PLT可可 增高，晚期均减少增高，晚期均减少 极度增生，粒系极度增生，粒系0.9，以晚、，以晚、中幼粒为主，早中幼粒为主，早+原粒原粒0.1 显著降低显著降低 90%可见可见 中性粒细胞型类白血病反应与慢粒的鉴别诊断中性粒细胞型类白血病反应与慢粒的鉴别诊断 血小板的检测 计数 形态 平均容积及分布宽度 血小板计
14、数（PLATELET COUNT，PC或PLT）定义：计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量 参考值：（100-300）109/L 血小板减少 400109/L 原发性：骨髓增殖性疾病（真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病）反应性：急性感染、溶血，某些癌症，多为轻度，0.10才有临床意义 正常幼稚型：急性失血后 病理性幼稚型：特发性及反应性血小板疾病 分布异常 正常：成团或成簇 原发性血小板增多症：满视野 再障：明显减少 血小板无力症：不能聚集成堆 血小板平均容积(MEAN PLATELET VOLUME,MPV)定义：单个血小板的平均容积 参考值：MPV：7-11fl
15、 增加：1.血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好。2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。减低：1.骨髓造血功能不良 2.白血病：50%3.如随血小板数持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一。血小板分布宽度(PLATELET DISTRIBUTION WIDTH,PDW)定义：反映血小板容积大小的离散度，用所测单个 血小板容积大小的变异系数（CV%）表示。参考值：PDW：1517%PDW减少：血小板的均一性高 PDW增高：血小板大小悬殊，见于急性髓性白血病，巨幼贫，慢粒，脾切除，巨大血小板综合征，血栓性疾病 白细胞体积分布直方图 1.第一群：小细胞区（30-90fl）各种淋巴细胞 2.第二群：中间细胞区（90-160fl）单核细胞，原始、幼稚细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞 3.第三群：大细胞区（160-450fl）中性分叶核、杆状核和晚幼粒细胞 红细胞直方图 生理状态红细胞的大小 两个群体：1.红细胞主群：主峰 2.小细胞群：足趾部 MCV：平均红细胞体积 RDW：红细胞体积分布宽度 血小板直方图 问答题 1、简述病理性中性粒细胞增多的病因及其分类？2、引起中性粒细胞减少的病因有哪些？3、简诉中性粒细胞的核象变化？4、如何鉴别中性粒细胞型类白血病与慢性粒细胞白血病？谢谢！
