1、公立医院综合改革实施方案(征求意见稿) XX县区县级公立医院综合改革实施方案 （征求意见稿） 为推进我县县级公立医院改革，根据关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发202312号）和XX省推进县级公立医院综合改革实施意见（湘卫体改发20232号）及XX市公立医院改革指导意见（长政办发202341号）精神，结合我县实际，特制定本实施方案。 一、总体要求 全面深化改革，坚持保根本、强基层、建机制的根本原那么，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，加强以人才队伍为核心的能力建设，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、法人治理、医保支付、药品采购、人事编制、收入分配、
2、医保制度、监管机制等综合改革，不断提XX县区级公立医院医疗卫生效劳水平。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。完善公立医院效劳体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，让群众享受到更加平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳。2023年，全县所有县级公立医院改革全面实施，到2023年，力争县域内患者就诊率到达90%左右。 二、改革范围 全县6所公立医院全部实行改革，包括县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县星沙医院、县精神病医院。 三、主要任务 （一）深化管理体制改革 1.进一步明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单
3、位，是政府向县域居民提供根本医疗卫生效劳的重要载体，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及局部公共卫生效劳、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。 2.逐步建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。 3.积极探索引进社会资本，参与医院根底设施建设、设备购置、药品采购运营管理，引进现代企业管理理念，提高医院管理水平和效益。 4.合理配置资源。启动
4、XX县区“十三五区域卫生规划的编制工作。将县域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数到达4张。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究负责人的相关责任。 5、提升中医效劳能力。完善中医医院、综合医院中医专科的规划，积极推进中医馆、国医堂建设。设立中医药专项资金，以城乡基层为重点，加强中医医疗效劳体系建设。 （二）深化补偿机制改革 1.破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由效劳收
5、费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为效劳收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过合理调整医疗技术效劳价格弥补，其余局部通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行本钱内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购置效劳对医院提供的根本医疗效劳予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。 2.理顺医疗效劳价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原那么，表达医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会开展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗效劳比价关系。医疗效劳价格上调总量不超过医院因取
6、消药品加成减少收入的80%。合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医效劳等工程价格，表达医疗效劳合理本钱和医务人员技术劳务价值，同时降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查和治疗价格，调整的医疗效劳价格按规定纳入医保支付的范围。 3.落实政府投入责任。县人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的根底上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的根本建设及大型设备购置、重点学科开展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共效劳等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。多渠道筹集资金，用于医院根底设施、医疗设备、信息化
7、建设，探索ppp模式，依法适当吸引社会资本投入。 （三）完善药品供应保障制度 1.改革药品集中采购方法。县级公立医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原那么，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现根本药物与非根本药物采购机制相衔接。减少和标准流通环节，保证药品质量平安，切实降低药品价格，有效遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。县级公立医院要优先配备使用根本药物和常用低价非根本药物，不断提高根本药物和常用低价非根本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采
8、购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。 2.保障药品供应。药品配送原那么上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，标准流通秩序。可根据实际探索药品集中配送方法。严格采购付款制度，制订具体付款流程和方法。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。卫生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。配合建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药平安有效。 3.建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采
9、购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩罚。完善诚信管理，以合同的方式约定企业出现违法违规配送药品等情形时将要承担诚信违约责任。 （四）改革医保支付制度 1.深化支付方式改革。人社、卫生、财政等部门负责制订出台根本医保支付方式改革方案，要及时出台实施支付方式改革的具体方法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按效劳单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后
10、付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗效劳质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。 2.加强医保对医疗效劳的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗效劳行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗效劳行为的监督。加强对根本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实
11、行定期通报制度。 （五）深化人事、分配制度改革 1.合理核定编制。县编办、人社局要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。 2.改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘
12、人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。鼓励探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。 3.建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配鼓励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出奉献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。 4.建立科学的绩效评价机制。卫生、财政、人社等部门制定具体绩效考核方法，将医院的公益性质、运行效
13、率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供效劳的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。 （六）加强医院管理 1.落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长鼓励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。 2.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以平安、质量和效率为中心的管理制度，加强本钱核算，建立健全本钱责任制度，强化本钱控制意识。严格执行医院财务
14、会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。 3.标准医疗效劳行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药平安、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗标准管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负
15、责任或失职渎职行为。 （七）提升效劳能力 1.加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师标准化培养方案，到2023年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师标准化培训。要研究制定引进经住院医师标准化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才，并按规定给予合理补助。 2.推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗效劳、公共卫生、方案生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重标准医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合效劳能力。强化信息系统运行平安，保护群众隐私。 3.落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求效劳领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方
