1、浙江病历质控检查标准2023浙江省病历质控检查标准2023医院名称： 总得分 专家签名 考核项目检查内容分值检查评分方法扣分扣分理由病历管理组织101、医务科在分管院长领导下负责全院的医疗文书的催促检查、质量控制等具体工作10 查看文件现场访谈2、医院成立病历质量检查小组、科室设置质控员3、医院病案管理人员配置和资质 x4、病案管理系统包括信息系统、病历编号、检索、疾病和手术的ICD编码5、病案室的场地分区及安全防护病历管理制度101、病历书写相关规章制度10 查看文件现场访谈2、病历质量考核、奖罚制度3、病历质量检查制度4、病历借阅、复印或复制制度5、病历安全、保密制度质量控制301、医院至
2、少每季度对门、急诊病历及住院病历包括归档和运行进行检查考核10查看文件2、职能部门对病历质控存在问题的监控记录和质量持续方案和措施20现场检查质量考核501、门急诊病历及留观病历检查：抽查医院门急诊病历和留观病历各五份xx10检查病历2、运行病历检查：抽查内、外科和ICU运行病历各2份内科住院7天以上，外科术后3天以上、ICU入科3天以上 10检查病历3、归档病历检查内外科、ICU各2份 xxx20检查病历4、专项检查手术安全核查、知情同意10现场及查病 历说明：x 病案管理人员设置和资质参照“等级医院评审标准：病案统计室的人员配置适应临床工作的需求，专业人员不得低于50%；xx 门、急诊病历检查初诊病历，各有2份及以上不合格者不得分；xxx归档病历检查出现2份乙级病历或1份丙级病历及以上均不得分。
