1、SII PNI 与支气管扩张症 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的相关性分析汪东亮刘斌基金项目:白求恩 医学科学研究基金(编号:SC2342EN)作者单位:236000安徽阜阳蚌埠医学院附属阜阳医院(阜阳市人民医院)呼吸与危重症医学科通信作者:刘斌，lbcn007163 com 摘要目的探究系统免疫炎症指数(SII)、预后营养指数(PNI)与支气管扩张症 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)的相关性。方法回顾性分析 2019 年 6 月 1 日至 2020 年 5 月 31 日阜阳市人民医院住院收治的 331 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病历资料，根据 HCT 表现，将患者分为
2、慢性阻塞性肺疾病(COPD)组(n=271)和 BCOS 组(n=60)。比较两组患者临床资料和检验结果的差异，应用二元 logistics 回归模型分析 COPD 患者发生支气管扩张的影响因素，采用受试者工作特征(OC)曲线评估 SII、PNI 对 BCOS 的诊断效能。结果两组患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)等一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05);BCOS 组患者 PNI、Hb、FEV1%pred、FEV1/FVC 明显低于 COPD 组，而糖尿病、抗生素使用时间、病程、住院天数、过去 1 年急性加重次数、总费用、白细胞计数(WBC)、C 反应蛋白(CP)、SII 以及纤
3、维蛋白原(FIB)、D 二聚体(DD)均高于 COPD 组，差异均有统计学意义(P 0 05);logisitic 回归分析显示:SII、铜绿假单胞菌、过去 1 年急性加重次数均为 BCOS 呈的危险因素(O=1 002、4 261、2 237，P 0 05);PNI 为 BCOS 保护因素(O=0 906，P 0 05);OC 曲线分析显示 SII 诊断 BCOS 的最佳截断值为 688 866，灵敏度为 83 30%，特异度为 64 90%;PNI 诊断 BCOS 的最佳截断值为 42 225，灵敏度为 76 70%，特异度为63 50%。结论过去 1 年急性加重次数、铜绿假单胞菌、SII
4、、PNI 是 BCOS 的独立危险因素，其中 SII、PNI 对 BCOS 有较好的诊断价值，在临床诊断中有一定的参考价值。关键词 慢性阻塞性肺疾病;支气管扩张;系统免疫炎症指数;预后营养指数doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.01.007Predictive value of SII and PNI in bronchiectasis chronic obstructive pulmonary disease overlap syndromeWANG Dongliang，LIU BinDepartment of espiratory，the Affiliate
5、d Fuyang Hospital of Bengbu Medical College，the People s Hospital of Fuyang，Fuyang 236000，ChinaFund program:Bethune Medical Science esearch Fund(No SC2342EN)Corresponding author:LIU Bin，lbcn007163 com Abstract ObjectiveTo investigate the correlation between systemic immunoinflammatory index(SII)，pro
6、gnostic nutrition index(PNI)and bronchiectasis chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome(BCOS)MethodsMedical records of 331 patientswith acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)admitted to Fuyang Peoples Hospital from June 1，2019 to May31，2020 were retrospecti
7、vely analyzed According to HCT findings，Patients were divided into chronic obstructive pulmonary disease(COPD)group(n=271)and BCOS group(n=60)The difference of clinical data and test results between the two groups was comparedThe factors affecting bronchiectasis in COPD patients were analyzed by bin
8、ary logistics regression model The diagnostic efficacy of SII andPNI for BCOS was evaluated by receiver operating characteristic(OC)curve esultsThere were no significant differences in age，sex，body mass index(BMI)and other general data between the two groups(P 0 05)PNI，Hb，FEV1%Pred and FEV1/FVC in B
9、COSgroup were significantly lower than those in COPD group Diabetes mellitus，duration of antibiotic use，duration of disease，length of hospitalstay，number of acute exacerbations in the past 1 year，total cost，white blood cell count(WBC)，C reactive protein(CP)，SII，fibrino-gen(FIB)and D dimer(DD)were al
10、l higher than those in COPD group，with statistical significance(P 0 05)logisitic regression a-nalysis showed that SII，Pseudomonas aeruginosa and the number of acute exacerbations in the past year were all risk factors for BCOS(O=1 002，4 261，2 237，P 0 05)PNI was a protective factor for BCOS(O=0 906，P
11、 0 05)OC curve analysis showed that thebest cut off value，sensitivity and specificity of SII diagnosis of BCOS was 688 866，83 30%and 64 90%，and the best cut off value，sensitivity and specificity of PNI diagnosis of BCOS was 42 225，76 70%and 63 50%ConclusionThe number of acute exacerbations，Pseudomon
12、as aeruginosa，SII and PNI in the past year are independent risk factors for BCOS，among which SII and PNI have good diagnosticvalue for BCOS and have certain reference value in clinical diagnosis Key words Chronic obstructive pulmonary disease;Bronchiectasis;Systemic immune inflammatory index;Prognos
13、tic nutritional index23安徽医学第 44 卷第 1 期Anhui Medical Journal2023 年 1 月慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是一种异质性疾病，其特征为慢性气道炎症和肺气肿相关的持续气流受限1。传统观点认为支气管扩张和 COPD 是相互独立的两种疾病，COPD的诊断都要求排除支气管扩张等其他肺部疾病，但随着高分辨率 CT(high resolution CT，HCT)在 COPD 评估中的广泛使用，发现不少 COPD 患者同时合并有支气管扩张，即支气管扩张症 慢性阻塞性肺疾病重叠综
14、合征(bronchiectasis chronic obstructive pulmonarydisease overlap syndrome，BCOS)2。有研究3 4 表明，BCOS 患者易导致更严重的症状，更高的恶化频率和死亡率。2014 年全球慢性阻塞性肺病倡议(the Globalinitiative for chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)也提出支气管扩张是 COPD 合并症之一5。BCOS 的治疗与单纯 COPD 的治疗不同，其治疗不是简单的两者叠加。对 COPD 有效的治疗可能对支气管扩张疗效不理想，反之亦然，如吸入用糖皮质激素广泛运
15、用于COPD，但绝大多数支气管扩张患者都不推荐该方案6 7。因此，BCOS 的早期诊断在后续治疗方案选择中显得尤为重要。系统免疫炎症指数(systemic im-mune inflammation index，SII)作为一种整合中性粒细胞、淋巴细胞以及血小板的新型指标，能够较好地反映机体炎症反应与免疫状况;预后营养指数(prognosticnutritional index，PNI)是一项结合淋巴细胞和清蛋白的新型指标，两者其常用于肿瘤及慢性病患者疾病预后和严重程度的评估8 11，已成为临床医师关注的焦点，然而 SII、PNI 与 BCOS 的关系鲜有报道。本文旨在探究 SII、PNI 对
16、BCOS 的诊断作用，为 BCOS 早期诊疗提供理论依据。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析2019 年6 月1 日至2020年 5 月 31 日在阜阳市人民医院住院治疗的 331 例AECOPD 患者的病历资料。根据是否合并支气管扩张，分为 COPD 组和 BCOS 组。其中 COPD 组 271 例，男性 192 例，女性 79 例，吸烟 154 例，年龄 50 98 岁，平均(72 38 9 12)岁，平均身体质量指数(body massindex，BMI)为(23 11 8 50)kg/m2;BCOS 组 60 例，男性 40 例，女性 20 例，吸烟 37 例，年龄 45 88 岁，平均(72 43 8 74)岁，平均 BMI(22 52 3 63)kg/m2;两组患者的年龄、性别、BMI、吸烟史等一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)。1 2纳入与排除标准纳入标准:(1)所有入选COPD 组的患者诊断均符合2017 年慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识 诊断标准1;(2)所有患者入院后均查胸部 HCT。在符合 COPD 诊断标准的基础上，HCT 需同时具备以下
