1、关于整治涉危险医疗废物专项行动实施方案 XX县区第三人民医院 临妇幼202301号 XX县区第三人民医院（妇幼保健院） 关于整治涉危险医疗废物专项行动实施方案 针对浙江、山东等地近期出现的医疗机构严重感染事件，并接到县卫计局印发的关于打击涉危险医疗废物违法犯罪专项行动实施方案的通知，为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗平安，维护人民群众的健康权益，提升卫生系统白衣天使良好形象，我院从即日起开展为期三个月的医疗平安专项整顿活动，根据我院实际情况，特制订以下方案。 一、组织领导 为切实做好本次打击涉危险医疗废物违法犯罪专项行动，我院成立打击涉危险医疗废物违法犯罪专项行动领导小组，院长祁
2、德波为第一责任人，各科室要结合本科室的实际情况和存 -1-在的不平安因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位。 组 长：祁德波副组长：赵继华 成员：李加林范秀莲褚新燕吕凤杰 刘红霞赵绍斌孙书伟李秀霞 刘书姗杜广艳王建军刘子海孙汝剑李红霞商守军刘子霞 职责。负责建立医疗废物管理各项规章制度、应急预案、工作流程，人员管理，负责医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报工作，负责医疗废物分类收集、转运、暂存及处置过程中的职业卫生个人平安防护、技术指导、业务培训以及监督检查工作。 二、实施步骤 （一）宣传发动阶段（2023年2月15日2月19日） 我院要积极组织广阔医务人员学习中华人民
3、共和国传染病防治法、医疗废物管理条例等法律、法规、规章制度，要求各科医务人员认真执行清洗、消毒隔离制度、落实医务人员手卫生标准、严格标准临床操作、遵守无菌操作规程、最大限度地减少医院感染的发生，明确医疗垃圾的分类以及医疗废物的分类管理等，各科室加大“三基三严、18项医疗质量安 -2-全及护理核心制度的培训力度，以通过学习讨论，理论考试等方式提高思想认识，对考核不合格者院务公开并纳入绩效考核。 （二）自查自纠阶段（2023年2月19日2月28日） 我院要按照通知要求，对照医疗管理法律法规和规章，积极组织开展自查自纠，重点查找医疗质量、医院感染和医疗废物管理等平安隐患的薄弱环节，针对发现的问题提出
4、整改措施，并严格进行整改。通过自查自纠，到达标准医疗效劳行为的目的。 （三）督查整改阶段（2023年2月20日4月20日） 我院负责组织开展对本辖区内医疗质量管理专项整治活动的督查工作，对督查活动中发现的问题要立即进行整改，切实解决医疗质量管理中的突出矛盾和问题，完善并落实医疗核心制度，要求各科室医疗废物要实施分类管理，使用标准容器分类存放，标识是否明确，严禁医疗废物与生活垃圾混放、混装等情况的出现。 （四）总结验收阶段。（2023年4月20日4月30日） 医院感染领导小组定期或不定期对各科室进行医疗废物管理检查与指导，每月不少于4次。对于不按规定进行分类收 -3-集、暂存、转运、处置医疗废物
5、的行为通过院务公开进行通报批评，并将检查结果纳入每月的绩效考核。 三、工作要求 （一）精心组织，有序推进 各科室要按照本方案的要求，进行广泛的宣传和发动，让科室医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。要认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神、医疗管理制度规章及医院感染管理的要求。要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实各个阶段的目标和任务，保证活动质量，有序推动活动进展。 （二）把握原那么，突出重点 各科室要坚持科室自查自纠与院方督查相结合，实现以查促建、纠建并举；要坚持教育和查处相结合，做到树立典型，查处违纪。要利用这次活动对存在的问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。同时，要牢牢抓住提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找当前医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题等重点。 2023年2月17日 -4- 内容总结（1）（2023年4月20日4月30日） 医院感染领导小组定期或不定期对各科室进行医疗废物管理检查与指导，每月不少于4次（2）2023年2月17日 -4-
